1、肝性腦病病人血氨增高，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂最主要的機(jī)制是【單選題】

　　A. 干擾大腦的蛋白質(zhì)代謝

　　B. 干擾大腦的脂肪代謝

　　C. 干擾大腦的水鹽代謝

　　D. 干擾大腦的能量代謝 【正確答案】

　　E. 干擾大腦的微量元素的正常含量

　　2、食管癌的主要轉(zhuǎn)移方式是【單選題】

　　A. 淋巴轉(zhuǎn)移 【正確答案】

　　B. 直接蔓延

　　C. 種植轉(zhuǎn)移

　　D. 血行轉(zhuǎn)移

　　E. 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

　　%> 解析. 淋巴轉(zhuǎn)移是食管癌的主要轉(zhuǎn)移方式。

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　　3、男性，54歲，平素健康，近2周出現(xiàn)鞏膜皮膚黃染，無腹痛，黃疸無波動(dòng)，輕度消瘦。體格檢查：黃疸明顯，肝肋下觸及，右上腹捫及腫大膽囊，無觸痛，無發(fā)熱。僅根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，排除梗阻性結(jié)石的依據(jù)是【單選題】

　　A. 黃疸無波動(dòng)

　　B. 無伴隨腹痛

　　C. 無發(fā)熱

　　D. 捫及腫大膽囊，無觸痛 【正確答案】

　　E. 病人為男性

　　%> 解析. 由于病人雖捫及腫大膽囊，但無觸痛，因此可排除梗阻性結(jié)石。

　　4、下列哪項(xiàng)不是阿米巴肝膿腫的典型特點(diǎn)【單選題】

　　A. 起病緩，病程長，癥狀輕

　　B. 多有阿米巴痢疾的歷史

　　C. 肝穿刺膿液常為棕褐色

　　D. 結(jié)腸鏡檢可見結(jié)腸黏膜有慢性潰瘍

　　E. 膿腫常多發(fā) 【正確答案】

　　%> 解析.

　　此題主要目的是應(yīng)掌握阿米巴肝膿腫的特點(diǎn)。阿米巴性肝膿腫是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，故多有阿米巴痢疾的病史。起病較緩慢，病程長，發(fā)熱等癥狀較細(xì)菌性肝膿腫輕，乙狀結(jié)腸鏡檢時(shí)可見到結(jié)腸黏膜有慢性潰瘍，穿刺肝臟膿腫時(shí)可抽出褐色膿液，膿腫絕大多數(shù)是單發(fā)的。

　　5、女性，65歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊約5cm×6cm，與皮膚有粘連，活動(dòng)度好.左腋下觸及腫大淋巴結(jié)。腰椎攝片發(fā)現(xiàn)L1、L2有骨質(zhì)破壞癥狀。手術(shù)治療的方法【單選題】

　　A. 改良乳癌根治術(shù)

　　B. 擴(kuò)大乳癌根治術(shù)

　　C. 單純?nèi)榉壳谐�術(shù) 【正確答案】

　　D. 標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)

　　E. 腫物切除術(shù)

　　%> 解析.

　　老年女性，乳腺較大腫塊，與皮膚有粘連，最可能的診斷為乳腺癌。改良乳腺根治術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)乳腺根治術(shù)、擴(kuò)大乳腺根治術(shù)及單純?nèi)榉壳谐�術(shù)均是目前應(yīng)用于乳腺癌的治療性手術(shù)。單純?nèi)榉壳谐�術(shù)適宜于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術(shù)者。

　　6、關(guān)于急性胰腺炎時(shí)的腹痛，下列說法錯(cuò)誤的是【單選題】

　　A. 程度輕重不一

　　B. 可陣發(fā)性加劇

　　C. 為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀

　　D. 山莨菪堿可緩解 【正確答案】

　　E. 多為持續(xù)性

　　%> 解析.

　　急性胰腺炎時(shí)腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，程度輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛、呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加劇。多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放散，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。

　　7、下列關(guān)于脾破裂的敘述，錯(cuò)誤的是【單選題】

　　A. 治療原則是緊急手術(shù)

　　B. 有慢性病理改變的脾更容易破裂

　　C. 通常采用脾切除術(shù)

　　D. 85%有脾包膜及脾實(shí)質(zhì)破裂

　　E. 成人脾切除術(shù)后，暴發(fā)性感染發(fā)病率高 【正確答案】

　　%> 解析.

　　脾是腹部?jī)?nèi)臟中最容易受損傷的器官。有慢性病理改變的脾更易破裂。臨床見到的脾損傷約85%有脾包膜和脾實(shí)質(zhì)破裂，脾損傷一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理。由于脾組織質(zhì)地脆，止血、修補(bǔ)縫合有一定的困難，故通常采用脾切除術(shù)。由于脾對(duì)人體免疫功能的作用，保脾手術(shù)對(duì)減少兒童發(fā)生暴發(fā)型感染的作用較為肯定。但在成人暴發(fā)型感染的發(fā)生率則<1%。

　　8、男性，58歲，突然嘔血300ml，排不成形黑便2次共約200ml。查體：BP100/70mmHg，心率112次/分，心律齊，無雜音，腹軟，脾肋下2cm，移動(dòng)性濁音陽性。心電圖示在V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移1mm。下列哪項(xiàng)處理錯(cuò)誤【單選題】

　　A. 立即輸血

　　B. 垂體后葉素靜滴 【正確答案】

　　C. 應(yīng)用靜脈止血藥物

　　D. 口服去甲腎上腺素冰鹽水

　　E. 靜脈應(yīng)用抑酸藥物

　　%> 解析.

　　垂體后葉素不良反應(yīng)常見的有腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死，該患心電圖示在：V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移1mm，故不宜使用垂體后葉素靜滴。

　　9、疑由胃炎引起上消化道出血，為確診合適的檢查是【單選題】

　　A. 胃鏡緊急檢查 【正確答案】

　　B. 吞線試驗(yàn)

　　C. 急診胃腸鋇餐檢查

　　D. 糞便隱血試驗(yàn)

　　E. 剖腹探查

　　%> 解析.

　　胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。胃鏡檢查在直視下順序觀察食管、胃、十二指腸球部直至降段，從而判斷出血病變的部位、病因及出血情況。

　　10、男性，42歲，近期出現(xiàn)腹瀉呈水樣便，有膿血，伴下墜及里急后重。腹部平片顯示橫結(jié)腸顯著擴(kuò)張，病人最有可能的診斷為【單選題】

　　A. 細(xì)菌性痢疾

　　B. 克羅恩病

　　C. 腸道結(jié)核

　　D. 中毒性巨結(jié)腸 【正確答案】

　　E. 乙狀結(jié)腸梗阻

　　%> 解析. 炎癥性腸病患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、便次驟增至數(shù)十次血水樣便，即要警惕中毒性巨結(jié)腸的出現(xiàn)，若腹部X線平片示橫結(jié)腸腔徑大于6cm則可診斷。

　　11、膽汁淤積性黃疸時(shí)，下列哪項(xiàng)正確【單選題】

　　A. 血清堿性磷酸酶降低

　　B. 尿膽原降低 【正確答案】

　　C. 血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶降低

　　D. 血清結(jié)合膽紅素降低

　　E. 血清總膽固醇降低

　　%> 解析. 膽汁淤積性黃疸時(shí)，由于膽紅素的腸肝循環(huán)受阻，使尿膽原降低，而血清總膽固醇、血清結(jié)合膽紅素、血清堿性磷酸酶、血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶均升高。

　　12、慢性胃炎的主要組織病理學(xué)特征是【單選題】

　　A. 炎癥、萎縮、腸化生 【正確答案】

　　B. 炎癥、糜爛、腸化生

　　C. 炎癥、萎縮、出血

　　D. 炎癥、萎縮、異型增生

　　E. 炎癥、糜爛、萎縮

　　%> 解析. 炎癥、萎縮、腸化生是慢性胃炎的主要組織病理學(xué)特征。

　　13、慢性胰腺炎典型臨床表現(xiàn)的五聯(lián)征是指【單選題】

　　A. 腹痛、黃疸、胰腺假性囊腫、脂肪瀉和糖尿病

　　B. 嘔吐、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、脂肪瀉和糖尿病

　　C. 腹痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、脂肪瀉和糖尿病 【正確答案】

　　D. 腹痛、胰腺壞死、胰腺假性囊腫、脂肪瀉和糖尿病

　　E. 腹痛、胰腺鈣化、胰腺膿腫、脂肪瀉和糖尿病

　　%> 解析. 慢性胰腺炎典型臨床表現(xiàn)的五聯(lián)征包括腹痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、脂肪瀉和糖尿病。

　　14、男，60歲，突然嘔鮮血300ml，柏油便300ml來診。查體：血壓90/60mmHg，脈搏100次/min，血紅蛋白90g/L，蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾肋下3cm，其治療首選【單選題】

　　A. 6-氨基己酸

　　B. 垂體后葉素 【正確答案】

　　C. 法莫替丁

　　D. 維生素K1

　　E. 奧美拉唑

　　%> 解析. 結(jié)合患者癥狀及輔助檢查考慮肝硬化門脈高壓，治療宜首選垂體后葉素。

　　15、原發(fā)性肝癌最常見的病理類型是【單選題】

　　A. 混合型肝癌

　　B. 膽管細(xì)胞肝癌

　　C. 印戒細(xì)胞癌

　　D. 透明細(xì)胞癌

　　E. 肝細(xì)胞肝癌 【正確答案】

　　%> 解析. 肝細(xì)胞肝癌是原發(fā)性肝癌最常見的病理類型。

　　16、結(jié)核性腹膜炎的抗結(jié)核治療，下列哪項(xiàng)不正確【單選題】

　　A. 其療效一般比潰瘍型腸結(jié)核略好 【正確答案】

　　B. 粘連型合并滲出者，病變不易控制

　　C. 繼發(fā)于體內(nèi)其他結(jié)核病的病人，臨床多選用以往未用或少用藥物

　　D. 一般用3至4種藥物聯(lián)合強(qiáng)化治療

　　E. 有血行播散或嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀者，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　%> 解析. 結(jié)核性腹膜炎的抗結(jié)核治療，其療效一般比潰瘍型腸結(jié)核略差，而不是略好，因而不正確。粘連型合并滲出者，大量纖維增生，藥物不容易到達(dá)。

　　17、男，30歲，腹痛、腹瀉3個(gè)月，臨床考慮潰瘍性結(jié)腸炎。鋇灌腸提示“慢性結(jié)腸炎”。上述病理改變?nèi)绻麃碓从谀c黏膜，最可能活檢的部位是【單選題】

　　A. 橫結(jié)腸

　　B. 升結(jié)腸

　　C. 降結(jié)腸

　　D. 直腸、乙狀結(jié)腸 【正確答案】

　　E. 回盲部

　　%> 解析. 潰瘍性結(jié)腸炎取活檢時(shí)宜選取直腸、乙狀結(jié)腸。

　　18、女，25歲，昨晚吃剩飯一碗，當(dāng)夜發(fā)生上腹痛，持續(xù)惡心、嘔吐。體溫36.5℃，上腹部壓痛，腸鳴音活躍。白細(xì)胞總數(shù)、分類及糞常規(guī)正常，首先考慮【單選題】

　　A. 膽囊炎

　　B. 急性胰腺炎

　　C. 急性胃炎 【正確答案】

　　D. 胃神經(jīng)宮能癥

　　E. 胃潰瘍

　　%> 解析.

　　該例患者發(fā)病很急，有明確吃剩飯史，表現(xiàn)為胃部癥狀，不發(fā)熱，應(yīng)首先考慮急性胃炎，而急性胰腺炎和膽囊炎可發(fā)病急，但常伴發(fā)熱，白細(xì)胞數(shù)常增高，本例不支持，胃潰瘍和胃神經(jīng)宮能癥常有相應(yīng)病史，本例未提及，所以也不首先考慮。

　　19、女性，74歲，因關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)酸痛，口服水楊酸制劑，既往無潰瘍病史，4小時(shí)前突然大量嘔血，測(cè)BP100/55mmHg，P115次/分，則出血的原因是【單選題】

　　A. 食管靜脈曲張破裂出血

　　B. 消化性潰瘍出血

　　C. 疣狀胃炎

　　D. 急性胃黏膜病變 【正確答案】

　　E. 胃癌出血

　　%> 解析.

　　直接損傷胃黏膜上皮層的常見的藥物有非甾體抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑。其中，NSAID還通過抑制環(huán)氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的產(chǎn)生，削弱胃黏膜的屏障功能�；颊咭蚍�水楊酸制劑導(dǎo)致急性胃黏膜病變，并發(fā)上消化道出血。

　　20、男，48歲，右上腹痛3個(gè)月，體重減輕5kg，查體：蜘蛛痣，肝肋下4cm，質(zhì)硬，脾肋下2cm，白細(xì)胞3.8×109L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)55.6%，AKP241U/L。最可能的診斷是【單選題】

　　A. 肝硬化

　　B. 肝炎

　　C. 肝膿腫

　　D. 肝癌 【正確答案】

　　E. 肝囊腫

　　%> 解析. 肝癌的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、消化不良、乏力、消瘦、黃疸、腹水等，腹水性質(zhì)多為血性，查體可有壓痛或觸及腫塊。