41、引起食管下括約肌(LES)壓下降的藥物是【單選題】

　　A. 青霉素

　　B. 鈣拮抗藥 【正確答案】

　　C. 莫沙必利

　　D. 甲氧氯普胺(胃復(fù)安)

　　E. 多潘立酮(嗎丁啉)

　　%> 解析.

　　正常人靜息時(shí)LES壓為10～30mmHg，比胃內(nèi)壓高5～10mmHg，成為阻止胃內(nèi)容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括約肌的作用。鈣拮抗藥可引起LES壓下降。

　　42、女，34歲。反復(fù)腹痛、腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)肛瘺、口腔潰瘍。首選的治療藥物是【單選題】

　　A. 柳氮磺吡啶 【正確答案】

　　B. 甲硝唑

　　C. 硫唑嘌呤

　　D. 利福平

　　E. 氧氟沙星

　　%> 解析.

　　克羅恩病是一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥，病變呈節(jié)段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回腸與鄰近結(jié)腸最為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、排便困難、膿血便、里急后重等消化道癥狀。其治療藥物宜首選柳氮磺吡啶。

　　43、男，40歲，上腹燒灼樣痛半年，近3天柏油樣便，宜首選下列哪項(xiàng)檢查方法明確診斷【單選題】

　　A. 鋇灌腸檢查

　　B. 糞便隱血試驗(yàn)

　　C. 胃鏡檢查 【正確答案】

　　D. 上消化道鋇劑

　　E. B型超聲檢查

　　%> 解析. 胃鏡檢查是鑒別診斷胃癌、胃潰瘍的首選方法。

　　44、男，45歲，反復(fù)胸痛2年，伴燒心、反酸，胃鏡見(jiàn)食管下段多發(fā)性黏膜糜爛和潰瘍。則對(duì)該患者的最佳治療方案應(yīng)是【單選題】

　　A. H2受體拮抗藥+促動(dòng)力藥

　　B. 手術(shù)治療

　　C. 抗酸藥+促動(dòng)力藥

　　D. 質(zhì)子泵抑制藥+促動(dòng)力藥 【正確答案】

　　E. 內(nèi)鏡治療

　　%> 解析. 根據(jù)患者癥狀及輔助檢查科診斷為反流性食管炎，其最佳治療方案為質(zhì)子泵抑制藥+促動(dòng)力藥。

　　45、肝硬化特征性病理表現(xiàn)是【單選題】

　　A. 肝細(xì)胞變性

　　B. 假小葉形成 【正確答案】

　　C. 炎細(xì)胞浸潤(rùn)

　　D. 肝細(xì)胞再生

　　E. 肝細(xì)胞壞死

　　%> 解析. 假小葉形成是肝硬化的特征性病理表現(xiàn)。

　　46、女，25歲，產(chǎn)后3周，左乳房脹痛，伴發(fā)熱。查左乳房?jī)?nèi)上象限壓痛，有波動(dòng)感。乳腺膿腫確診后，最重要的治療是【單選題】

　　A. 沿乳管作放射狀切開(kāi)引流 【正確答案】

　　B. 局部應(yīng)用抗生素

　　C. 吸盡乳汁，停止哺乳

　　D. 全身應(yīng)用抗生素

　　E. 局部溫?zé)岱?/P>

　　%> 解析. 乳腺膿腫最重要的治療是沿著乳管作放射狀切開(kāi)引流。

　　47、鑒別腹股溝斜疝和直疝最有意義的體征是【單選題】

　　A. 單側(cè)還是雙側(cè)

　　B. 疝塊是否進(jìn)入陰囊

　　C. 是否容易嵌頓

　　D. 疝塊的形狀

　　E. 還納疝塊，壓住內(nèi)環(huán)、增加腹壓、疝塊是否脫出 【正確答案】

　　%> 解析.

　　此題是考查是否真正掌握了直疝、斜疝的發(fā)生原理。由于斜疝來(lái)自腹股溝管內(nèi)環(huán)，故疝塊還納后壓住內(nèi)環(huán)，不再脫出者，必定是斜疝。而直疝由直疝三角突出。

　　48、對(duì)有便血，排便習(xí)慣改變的病人首先進(jìn)行簡(jiǎn)便又十分重要的檢查是【單選題】

　　A. 纖維結(jié)腸鏡檢

　　B. 直腸指檢 【正確答案】

　　C. 超聲波檢查

　　D. 鋇劑灌腸透視

　　E. 乙狀結(jié)腸鏡檢

　　%> 解析. 有便血，排便習(xí)慣改變的病人多因直腸肛管疾病引起，故進(jìn)行直腸指檢是最簡(jiǎn)單而又重要的檢查。

　　49、男，40歲。飲酒后持續(xù)性上腹疼痛12h，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，無(wú)血尿。在診斷尚未確立之前，不應(yīng)采用的是【單選題】

　　A. 營(yíng)養(yǎng)支持

　　B. 抗感染治療

　　C. 禁食、胃腸減壓

　　D. 胰酶抑制藥

　　E. 嗎啡類止痛藥 【正確答案】

　　%> 解析.

　　急性胰腺炎臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血、尿胰酶增高等為特點(diǎn)。暴飲暴食、大量飲酒、膽石癥、膽道感染均可引起急性胰腺炎。在診斷尚未確立之前，不應(yīng)給予嗎啡類止痛藥。

　　50、男，52歲，胃鏡提示胃癌，行手術(shù)治療，術(shù)后病理提示癌腫侵犯黏膜層和黏膜下層，周圍淋巴結(jié)4枚轉(zhuǎn)移，其胃癌分期為【單選題】

　　A. 終末期

　　B. 進(jìn)展期

　　C. 早期 【正確答案】

　　D. 晚期

　　E. 中期

　　%> 解析. 胃癌術(shù)后病理提示癌腫侵犯黏膜層和黏膜下層，周圍淋巴結(jié)4枚轉(zhuǎn)移，見(jiàn)于胃癌早期。

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