41、治療高血壓伴變異型心絞痛患者，最佳降壓藥物為【單選題】

　　A. 鈣離子拮抗劑 【正確答案】

　　B. 利尿劑

　　C. ACEI

　　D. α1受體阻滯劑

　　E. β-受體阻滯劑

　　%> 解析. 高血壓合并變異型心絞痛患者以鈣離子拮抗劑療效最好。

　　42、男性，65歲，因突發(fā)心臟停搏，經(jīng)復蘇后其心率在48次/分鐘左右，血壓80/50mmHg左右，為穩(wěn)定其血流動力學，哪種藥物為首選【單選題】

　　A. 阿托品

　　B. 去甲腎上腺素 【正確答案】

　　C. 腎上腺素

　　D. 多巴胺

　　E. 異丙腎上腺素

　　%> 解析. 去甲腎上腺素可強烈收縮血管，提升心率，維持血壓。

　　43、對于陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)生的可能機制，以下哪一項是錯誤的【單選題】

　　A. 入睡時迷走神經(jīng)興奮性增高，小支氣管收縮，影響肺泡通氣

　　B. 由支氣管痙攣引起 【正確答案】

　　C. 臥床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒張末壓升高

　　D. 臥位時膈上抬，肺活量減少

　　E. 熟睡時呼吸中樞敏感性降低

　　%> 解析.

　　陣發(fā)性夜間呼吸困難是典型的左心室功能不全的臨床表現(xiàn)。其發(fā)生機制為：患者在夜間睡眠時：①迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血量減少，心功能降低;②小支氣管收縮，肺泡通氣減少;③仰臥位時，由于膈肌上抬，肺活量減少，而體靜脈系統(tǒng)回心血量增加，導致肺淤血加重，左心室舒張末壓升高;④呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血所致的輕度缺氧反應不敏感，只有當肺淤血程度嚴重、缺氧明顯時才刺激呼吸中樞做出反應，臨床上表現(xiàn)為患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起伴呼吸困難等。

　　44、患者，女性，69歲血壓140/95mmHg，她的血壓屬于【單選題】

　　A. 2級高血壓

　　B. 1級高血壓 【正確答案】

　　C. 臨界高血壓

　　D. 正常血壓范圍

　　E. 3級高血壓

　　%> 解析. 1級高血壓指收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。

　　45、男性，26歲，活動后胸悶氣短3年，反復活動時暈厥3次。查體：胸骨左緣第3肋間3/6級收縮期雜音。X線片示：心影輕度增大。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF有Q波。心臟彩超：室間隔18mm。診斷是【單選題】

　　A. 心包炎

　　B. 肥厚型梗阻性心肌病 【正確答案】

　　C. 心肌梗死

　　D. 先心病，室間隔缺損

　　E. 心肌炎

　　%> 解析.

　　肥厚型梗阻性心肌病可有呼吸困難、胸悶氣短、暈厥等表現(xiàn)，普通胸片可能見左心室增大，也可能在正常范圍，心電圖檢查在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2導聯(lián)上也可有Q波，其發(fā)生可能與左室肥厚后心內(nèi)膜下與室壁內(nèi)心肌中沖動不規(guī)則和延遲傳導所致。超聲心動圖檢查可見不對稱性室間隔肥厚。

　　46、男性，60歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個月，多在夜間發(fā)作，與活動無關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是【單選題】

　　A. β受體阻滯劑

　　B. 鈣離子拮抗劑 【正確答案】

　　C. 洋地黃類

　　D. 乙胺碘呋酮

　　E. 硝酸酯類

　　%> 解析.

　　患者在夜間發(fā)作，與活動無關(guān)，考慮為變異型心絞痛，與臥位型心絞痛相似，一般在休息或熟睡時發(fā)生，常在半夜、偶在午睡時發(fā)作，不易為硝酸甘油緩解，但發(fā)作時心電圖示有關(guān)導聯(lián)的ST段抬高，與之相對應的導聯(lián)則ST段可壓低，為冠脈突然痙攣所致，遲早會心梗。其治療以鈣通道阻滯劑的療效最好。

　　47、下述哪類疾病目前不能采用介入治療方法【單選題】

　　A. 陣發(fā)性室性心動過速

　　B. 二尖瓣狹窄

　　C. 縮窄性心包炎 【正確答案】

　　D. 肥厚性梗阻型心肌病

　　E. 冠心病心絞痛

　　%> 解析.

　　目前介入性治療(包括PTCA、冠脈內(nèi)支架術(shù)等)已成為冠心病主要治療手段之一：經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)為緩解二尖瓣梗阻的首選治療方案之一，具有較好的臨床療效;近年來對室性心動過速的射頻消融技術(shù)已有迅速發(fā)展并已取得肯定的臨床療效;采用心室間隔支架、起搏器植入術(shù)等對肥厚性梗阻型心肌病的治療也取得重大進展，特別是對緩解心室流出道梗阻的療效最為明顯。目前，對縮窄性心包炎尚無介入治療的報告。

　　48、高血壓患者，生氣后血壓升至250/120mmHg，發(fā)生癲癇樣抽搐、嘔吐、意識模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，腦CT未見異常，最可能的診斷為【單選題】

　　A. 腦出血

　　B. 高血壓危象

　　C. 蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D. 腦梗死

　　E. 高血壓腦病 【正確答案】

　　%> 解析.

　　高血壓腦病見于高血壓患者，是由于動脈壓突發(fā)急驟升高，導致腦小動脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控，產(chǎn)生嚴重腦水腫的一種急性腦血管疾病。發(fā)病常先有血壓突然升高、頭痛、惡心、煩躁不安等癥狀，然后發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、心動過緩(個別亦可心動過快)、脈搏有力、呼吸困難、視力障礙、黑蒙、抽搐、意識模糊甚至昏迷。也可有暫時性偏癱、半身感覺障礙、失語等。

　　49、中年男性，風濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病，全心衰竭，長期應用地高辛治療，心率由120次/min降至50次/min，心電圖提示：二度Ⅰ型房室傳導阻滯，血清地高辛濃度6ng/ml，下列哪項治療不妥【單選題】

　　A. 補充能量合劑

　　B. 特異性地高辛抗體

　　C. 補充鉀鹽 【正確答案】

　　D. 1，6-二磷酸果糖

　　E. 阿托品

　　%> 解析.

　　患者病史資料提示地高辛中毒，可給予特異性地高辛抗體結(jié)合地高辛，心律慢、傳導阻滯給予阿托品提升心率，1，6-二磷酸果糖減輕心臟負荷，補充能量合劑。

　　50、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是【單選題】

　　A. 先天性顱內(nèi)動脈瘤 【正確答案】

　　B. 腦動脈硬化

　　C. 腦血管畸形

　　D. 血液病

　　E. 高血壓

　　%> 解析. 蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性動脈瘤(50%～80%)，其次是腦血管畸形和高血壓動脈硬化。

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