21、治療自發(fā)性心絞痛最有效的藥物是【單選題】

　　A. 硝苯地平

　　B. 普萘洛爾

　　C. 硝酸甘油酯口服 【正確答案】

　　D. 阿替洛爾

　　E. 維拉帕米

　　%> 解析. 治療白發(fā)性心絞痛因?yàn)槭枪跔顒?dòng)脈痙攣，最有效的藥物是硝酸甘油酯口服，擴(kuò)張冠狀血管。

　　22、治療高血壓伴勞累性心絞痛，下列何種藥物為宜【單選題】

　　A. 利血平

　　B. 美托洛爾 【正確答案】

　　C. 甲基多巴

　　D. 可樂(lè)定

　　E. 硝苯地平

　　%> 解析. 美托洛爾可降壓，控制心絞痛。

　　23、老年男性，既往慢性支氣管炎、肺氣腫及慢性肝炎病史。本次因氣急、腹脹、下肢水腫入院，疑有心包疾病，體檢發(fā)現(xiàn)有腹水。下列體檢結(jié)果哪項(xiàng)最支持心包疾病引起的腹水【單選題】

　　A. 下肢水腫

　　B. 肝大

　　C. 頸靜脈怒張

　　D. 肝頸回流征陽(yáng)性 【正確答案】

　　E. 心界不大

　　%> 解析. 心包疾病可見(jiàn)肝頸回流征陽(yáng)性。

　　24、男52歲，1周來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹，伴出汗，每次持續(xù)約10分鐘，能自行緩解，白天可正常工作。1小時(shí)前在熟睡中再發(fā)心前區(qū)脹痛，明顯壓抑感，自服速效救心丸無(wú)效，癥狀持續(xù)不緩解而來(lái)院。既往體健，無(wú)類(lèi)似發(fā)作。入院查心電圖呈心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是【單選題】

　　A. 勞力性心絞痛

　　B. 變異型心絞痛 【正確答案】

　　C. 初發(fā)性心絞痛

　　D. 惡化型心絞痛

　　E. 梗死后心絞痛

　　%> 解析.

　　該患者癥狀發(fā)作為較典型的心絞痛，其特點(diǎn)為：夜間發(fā)作、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、藥物緩解效果不明顯、發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)ST段抬高。綜上所述，該患者心絞痛的類(lèi)型是屬于變異型心絞痛。

　　25、男性，25歲，常有暈厥與胸痛，心臟聽(tīng)診胸骨左緣有收縮期雜音，心臟輕度增大，心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF、有病理性Q波。下列病史哪項(xiàng)最重要【單選題】

　　A. 有無(wú)長(zhǎng)期發(fā)熱史

　　B. 有無(wú)家族史 【正確答案】

　　C. 有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)史

　　D. 有無(wú)甲亢史

　　E. 有無(wú)外傷史

　　%> 解析. 肥厚性梗阻性心肌病病因不明，目前認(rèn)為遺傳因素是主要病因，其依據(jù)是本病有明顯的家族性發(fā)病傾向，通常為常染色體顯性遺傳。

　　26、男性，65歲，高血壓病史，目前血壓180/105mmHg，X線(xiàn)和心電圖示左心室肥大，尿常規(guī)示輕度蛋白尿，眼底檢查示視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫。此時(shí)應(yīng)定為危險(xiǎn)度分層的哪一組【單選題】

　　A. 高血壓3級(jí)，高危組

　　B. 高血壓3級(jí)，極高危組 【正確答案】

　　C. 高血壓2級(jí)，中危組

　　D. 高血壓3級(jí)，中危組

　　E. 高血壓2級(jí)，高危組

　　%> 解析. 收縮壓大于等于180mmHg，為高血壓病3級(jí)，有多個(gè)危險(xiǎn)因素和臟器損害，為極高危組。

　　27、男性，56歲，冠心病，近2周心悸，心電圖提示：竇性心律，75次/min，頻發(fā)房性期前收縮，短陣房速，以下用藥哪項(xiàng)不對(duì)【單選題】

　　A. 利多卡因 【正確答案】

　　B. 美托洛爾

　　C. 普羅帕酮

　　D. 維拉帕米

　　E. 胺碘酮

　　%> 解析.

　　房速應(yīng)積極治療原發(fā)病，洋地黃、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑可用于減慢心室率;如未能轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律可用IAIC或III類(lèi)抗心律失常藥;少數(shù)持有快速自律性房速藥物治療無(wú)效時(shí)，亦可考慮做射頻消融。

　　28、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，行人工瓣膜置換術(shù)的指征是【單選題】

　　A. 瓣膜穿孔 【正確答案】

　　B. 脾大伴左上腹疼痛

　　C. 高熱持續(xù)不退，白細(xì)胞持續(xù)升高

　　D. 中度貧血有杵狀指

　　E. 皮下出血點(diǎn)增多

　　%> 解析.

　　亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎下述情況需考慮手術(shù)治療：①瓣膜穿孔，破裂，腱索離斷，發(fā)生難治性急性心力衰竭。②人工瓣膜置換術(shù)后感染，內(nèi)科治療不能控制。③并發(fā)細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂或四肢大動(dòng)脈栓塞。④先天性心臟病發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，經(jīng)系統(tǒng)治療，仍不能控制時(shí)，手術(shù)應(yīng)在加強(qiáng)支持療法和抗生素控制下盡早進(jìn)行。

　　29、女，25歲，心悸、氣促、反復(fù)咯血10年。體檢：梨型心影，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，有開(kāi)瓣音，宜采用【單選題】

　　A. 二尖瓣分離術(shù) 【正確答案】

　　B. 二尖瓣置換術(shù)

　　C. 利尿劑

　　D. 洋地黃

　　E. 垂體后葉素

　　%> 解析.

　　該例患者診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，伴有肺動(dòng)脈高壓。患者反復(fù)咯血表明由于二尖瓣狹窄致使左心房壓力增高，肺靜脈壓增高導(dǎo)致支氣管黏膜下的支氣管靜脈淤血、擴(kuò)張、破裂出血。所以采用的治療措施必須要能盡快降低肺靜脈壓。洋地黃、利尿劑、垂體后葉素等都不能達(dá)到此目的。二尖瓣置換術(shù)是一種根治的手段，但患者尚年輕，從體征上分析其二尖瓣瓣葉尚有彈性(因?yàn)槁?tīng)診有開(kāi)瓣音)，所以可先考慮行二尖瓣分離術(shù)以降低左心房及肺靜脈壓力，解除咯血癥狀。目前采用介入性的經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)可作為首選。

　　30、下列哪項(xiàng)體檢符合二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全【單選題】

　　A. 心尖區(qū)開(kāi)瓣音，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音

　　B. 心尖區(qū)收縮期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音

　　C. 心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音 【正確答案】

　　D. 心尖區(qū)收縮期喀喇音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音

　　E. 心尖區(qū)Austin-Flint雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音

　　%> 解析.

　　二尖瓣在心臟舒張期時(shí)打開(kāi)，二尖瓣狹窄可聞及心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音;主動(dòng)脈瓣在心臟舒張期時(shí)關(guān)閉，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音。

　　31、室性心動(dòng)過(guò)速有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙選用【單選題】

　　A. 同步直流電復(fù)律 【正確答案】

　　B. 維拉帕米

　　C. 毛花苷C

　　D. 苯妥英鈉

　　E. 利多卡因

　　%> 解析. 室性心動(dòng)過(guò)速有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙選用同步直流電復(fù)律。

　　32、急性心肌梗死早期的主要死亡原因是【單選題】

　　A. 腦栓塞

　　B. 心源性休克

　　C. 心臟破裂

　　D. 心力衰竭

　　E. 心律失常 【正確答案】

　　%> 解析.

　　急性心肌梗死于24小時(shí)內(nèi)發(fā)生于前壁時(shí)容易出現(xiàn)室顫(惡性心律失常)，梗死面積大的容易出現(xiàn)急性心衰、心源性休克。急性心肌梗死發(fā)生在下壁和右室，容易出現(xiàn)竇緩。

　　33、女性，65歲，1年來(lái)發(fā)作暈厥6次，每次發(fā)作均有短暫意識(shí)喪失。1周前再次發(fā)作暈厥，當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失、眼球輕度上翻，倒在地上，約30s后恢復(fù)意識(shí)。急診心電圖提示窶性心動(dòng)過(guò)緩，心室率48次/分，可見(jiàn)房室交界區(qū)性逸搏與房性早搏。該患者最可能的診斷是【單選題】

　　A. 癲癇發(fā)作

　　B. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 【正確答案】

　　C. 室性心動(dòng)過(guò)速

　　D. 心室顫動(dòng)

　　E. 預(yù)繳綜合征

　　%> 解析. 心電圖提示為緩慢性心律失常。

　　34、對(duì)于診斷急性纖維蛋白性心包炎最具特征性是【單選題】

　　A. 心包摩擦音 【正確答案】

　　B. 心濁音界向兩邊擴(kuò)大

　　C. 心前區(qū)疼痛

　　D. 心音遙遠(yuǎn)

　　E. 心前區(qū)搏動(dòng)減弱或消失

　　%> 解析. 診斷急性纖維蛋白性心包炎最具特征性是心包摩擦音。

　　35、急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸悶及血壓下降，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。緊急處置中，不應(yīng)包括【單選題】

　　A. 升壓藥維持血壓

　　B. 備好除顫器

　　C. 床旁超聲檢查明確診斷

　　D. 應(yīng)該迅速建立靜脈通路

　　E. 立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影 【正確答案】

　　%> 解析.

　　結(jié)合患者癥狀及體征，考慮急性心梗并發(fā)癥的可能性大，因此應(yīng)該迅速建立靜脈通路，給予升壓藥維持血壓，備好除顫器已備搶救使用，并進(jìn)行床旁超聲檢查明確診斷;沒(méi)有必要立即進(jìn)行造影檢查，除非同時(shí)進(jìn)行搭橋手術(shù)。

　　36、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速可選用【單選題】

　　A. 腎上腺素

　　B. 利多卡因 【正確答案】

　　C. 異丙腎上腺素

　　D. 腺苷

　　E. 硝苯地平

　　%> 解析. 利多卡因是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動(dòng)過(guò)速及室性震顫的首選藥。

　　37、急性心肌梗死左心功能不全伴頻發(fā)多源室性早搏，用利多卡因無(wú)效，應(yīng)首選下列哪種藥物治療【單選題】

　　A. 阿替洛爾

　　B. 胺碘酮 【正確答案】

　　C. 普魯卡因酰胺

　　D. 維拉帕米

　　E. 普羅帕酮

　　%> 解析.

　　普魯卡因酰胺、普羅帕酮、胺碘酮、阿替洛爾這四種抗心律失常藥物對(duì)急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普魯卡因酰胺、普羅帕酮和阿替洛爾都伴有較明顯的負(fù)性肌力作用，但胺碘酮(阻斷鉀通道，延長(zhǎng)復(fù)極，屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥)的此種作用明顯較弱，因患者為急性心梗伴左心功能不全，宜選用對(duì)心肌抑制作用較弱的藥物，所以胺碘酮為最合適的選擇。維拉帕米屬鈣離子拮抗劑，主要對(duì)心房性心律失常療效較好。

　　38、下列哪項(xiàng)因素與高血壓有關(guān)【單選題】

　　A. 低鈉高磷

　　B. 高糖高鈣

　　C. 低鈉高鉀高鈣

　　D. 高鈉低鉀 【正確答案】

　　E. 低鈉低鉀

　　%> 解析. 高鈉低鉀使循環(huán)容量增高，引起高血壓。

　　39、以下哪項(xiàng)不是二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證【單選題】

　　A. 合并左心房?jī)?nèi)血栓 【正確答案】

　　B. 瓣葉輕度鈣化

　　C. 外科分離術(shù)后再狹窄

　　D. 重度二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級(jí)

　　E. 合并輕度二尖瓣關(guān)閉不全

　　%> 解析.

　　二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證：中、重度單純二尖瓣狹窄，瓣膜無(wú)明顯變形、彈性好、無(wú)嚴(yán)重鈣化，瓣膜下結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異常，左心房無(wú)血栓，瓣口面積≤1.5cm2，竇性心律。二尖瓣交界分離手術(shù)后再狹窄，心房纖顫，二尖瓣鈣化，合并輕度二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可作為相對(duì)適應(yīng)證。二尖瓣狹窄伴重度肺動(dòng)脈高壓，手術(shù)治療危險(xiǎn)性很大者，不宜換瓣者，也可作為PBMV的選擇對(duì)象。

　　40、亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物最常見(jiàn)的附著部位是【單選題】

　　A. 以上都不是

　　B. 肺動(dòng)脈瓣邊緣

　　C. 三尖瓣邊緣

　　D. 二尖瓣和主動(dòng)脈瓣 【正確答案】

　　E. 三尖瓣基底部

　　%> 解析. 二尖瓣和主動(dòng)脈瓣是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物最常見(jiàn)的附著部位。