41、符合骨髓增生異常綜合征(MDS)的是【單選題】

　　A. 血間接膽紅素正常、貧血、網(wǎng)織紅細胞正常

　　B. 血間接膽紅素增高、無貧血、網(wǎng)織紅細胞正常

　　C. 血間接膽紅素增高、貧血、網(wǎng)織紅細胞增高

　　D. 血間接膽紅素正常、貧血、網(wǎng)織紅細胞減低

　　E. 血間接膽紅素增高、貧血、網(wǎng)織紅細胞正常或減低 【正確答案】

　　%> 解析.

　　MDS是骨髓增生異常綜合征，有骨髓內(nèi)無效造血和原位溶血，所以出現(xiàn)血間接膽紅素增高、貧血和網(wǎng)織紅細胞正�；驕p低;再生障礙性貧血是骨髓造血功能障礙或衰竭，不伴溶血，故血間接膽紅素正常、貧血和網(wǎng)織紅細胞減低。

　　42、男性，30歲。全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化驗：血紅蛋白80g/L，白細胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原始粒細胞0.02，ph染色體陽性，正確的治療為【單選題】

　　A. 大劑量抗生素抗感染

　　B. 脾切除

　　C. VAP方案化療

　　D. HOAP方案化療

　　E. 羥基脲口服 【正確答案】

　　%> 解析. 患者脾大癥狀非常突出，白細胞增高明顯，加之ph染色體陽性，應(yīng)診斷為慢粒白血病。治療應(yīng)首選羥基脲口服。

　　43、骨髓巨核細胞增多的血液病是【單選題】

　　A. 骨髓增生異常綜合征

　　B. 急性白血病

　　C. 白細胞減少癥

　　D. 再生障礙性貧血

　　E. 特發(fā)性血小板減少性紫癜 【正確答案】

　　%> 解析.

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷要點包括以下幾方面。①廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟;②多次檢驗血小板計數(shù)減少;③脾不大;④骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙;⑤潑尼松或脾切除治療有效;⑥排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。

　　44、男性，20歲。貧血4個月，牙齦有時出血，易感冒。查體：皮膚有少量出血點，鞏膜無黃染，胸骨無壓痛，肝脾不大。血紅蛋白80g/L，白細胞3.0×109/L，血小板50×109/L，血涂片未見幼稚細胞，血Ham試驗(-)，尿Rous試驗(-)。骨髓增生減低，粒紅巨三系細胞減少。首先采取的治療為【單選題】

　　A. 積極輸血

　　B. 葉酸和維生素B12

　　C. 雄性激素 【正確答案】

　　D. 骨髓移植

　　E. 脾切除

　　%> 解析.

　　患者有貧血、出血癥狀，實驗室檢查示全血細胞減少，骨髓增生減低，檢查可除外陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，符合再生障礙性貧血診斷。雄激素可以刺激骨髓造血，對慢性障礙療效較好。

　　45、急性粒細胞白血病化療選用【單選題】

　　A. 口服別嘌醇

　　B. VDLP方案

　　C. 氟達拉濱(fludarabin)

　　D. 信號轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制劑sTl571

　　E. DA方案 【正確答案】

　　%> 解析. 急性粒細胞白血病現(xiàn)常用的誘導(dǎo)緩解方案是DA方案。

　　46、以下各種疾病與治療的組合，哪項是錯誤的【單選題】

　　A. 自身免疫性溶血性貧血—糖皮質(zhì)激素

　　B. 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿—反復(fù)輸新鮮全血 【正確答案】

　　C. 巨幼紅細胞貧血—維生素B12或葉酸

　　D. 遺傳性球形紅細胞增多癥—脾切除

　　E. 海洋性貧血—反復(fù)輸鮮血

　　%> 解析. 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿以支持和對癥治療為主，輸入血漿中含有促進溶血的補體成分，易加重溶血，宜采用洗滌紅細胞。

　　47、女性，36歲，主訴頭暈、乏力，3年來月經(jīng)量多，淺表淋巴結(jié)及肝、脾無腫大，血紅蛋白58g/L，白細胞8.0×109/L，血小板185×109/L，血片可見紅細胞中心淡染區(qū)擴大，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.005。除病因治療，還應(yīng)采取哪項措施【單選題】

　　A. 大劑量丙球蛋白滴注

　　B. 補充鐵劑 【正確答案】

　　C. 血漿輸注

　　D. 維生素B12和葉酸

　　E. 紅細胞集落刺激因子

　　%> 解析. 除針對病因治療外，首選治療是補充鐵劑，并以口服制劑為首選。

　　48、凝血過程中起加速(催化)作用的因子是【單選題】

　　A. 組織凝血活酶

　　B. 鈣因子

　　C. 接觸因子

　　D. 凝血酶 【正確答案】

　　E. 因子X

　　%> 解析. 凝血酶為凝血過程中起加速(催化)作用的因子。

　　49、肝素抗凝血作用的主要機制是【單選題】

　　A. 阻礙凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成

　　B. 抑制血小板聚集

　　C. 促進纖維蛋白溶解

　　D. 降低血中鈣離子濃度

　　E. 增強ATⅢ對凝血因子的滅活作用 【正確答案】

　　%> 解析.

　　肝素具有抗凝的作用，主要是依賴血漿蛋白酶抑制劑抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)，ATⅢ是因子Ⅱ、Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ、Ka及纖維蛋白溶酶等含絲氨酸的蛋白酶抑制劑，可以抑制這些因子化學(xué)結(jié)合，形成穩(wěn)定的1:1復(fù)合物，從而抑制這些因子，發(fā)揮抗凝血作用。

　　50、男性，25歲。半年來蒼白無力，血紅蛋白70g/L，白細胞，血小板正常。血清鐵5.4μmol/L，骨髓鐵陰性。診斷為缺鐵性貧血。經(jīng)口服鐵劑治療3周后無效。其原因除哪一項外，余均有可能【單選題】

　　A. 未按醫(yī)囑服藥

　　B. 存在干擾鐵劑利用的因素

　　C. 診斷不正確 【正確答案】

　　D. 出血未止

　　E. 胃腸吸收障礙

　　%> 解析.

　　患者貧血、血清鐵降低、骨髓鐵陰性，骨髓鐵陰性為診斷缺鐵性貧血的可靠指標(biāo)，故診斷正確�？诜�鐵劑一般2周開始起效，如原有消化道疾病或消化道吸收障礙者，可考慮改用胃腸外給藥以免影響吸收。飲茶影響鐵的吸收，故不應(yīng)同時服用。

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