答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)核性胸腔積液多呈草黃色或深黃色，少數(shù)為淡紅色;結(jié)核性胸腔積液ADA常明顯升高，可高達100U/L�？顾釛U菌陽性是特征性表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氣道高反應性(AHR)表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的另一個重要因素。目前普遍認為氣道炎癥是導致氣道高反應性的重要機制之一。氣道上皮損傷和上皮內(nèi)神經(jīng)的調(diào)控等因素亦參與了AHR的發(fā)病過程。當氣道受到變應原或其他刺激后，由于多種炎癥細胞釋放炎癥介質(zhì)和細胞因子，神經(jīng)軸索反射使副交感神經(jīng)興奮性增加，神經(jīng)肽的釋放等，均與AHR的發(fā)病過程有關(guān)。AHR為支氣管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出現(xiàn)AHR者并非都是支氣管哮喘，如長期吸煙、接觸臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等也可出現(xiàn)AHR。所以本題選B。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難，過去稱為心源性哮喘，但其發(fā)病機制與病變本質(zhì)則與支氣管哮喘截然不同，患者多有高血壓、冠心病、風心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽，�？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。作胸部X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別。若一時難以鑒別，可霧化吸入β2腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。腎上腺素禁用于器質(zhì)性心臟病、高血壓、冠狀動脈病變、甲狀腺功能亢進患者。嗎啡對支氣管哮喘、肺源性心臟病、顱腦外傷及肝功能嚴重減退者禁用。毛花苷丙是洋地黃類，心力衰竭是應用洋地黃的主要適應證。氨茶堿是目前治療哮喘的有效藥物。呋塞米為高效利尿藥，主要用于肺水腫和其他水腫等。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺癌常見的癥狀是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌腫在帶較大支氣管內(nèi)生長所致，血痰為痰中帶血點血絲或斷續(xù)少量咯血。中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰，就應提高警惕。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺結(jié)核活動性病變在胸片上通常表現(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解和空洞，或出現(xiàn)播散病灶。痰液涂片陽性、病灶擴大、出現(xiàn)播散、空洞形成均為活動期表現(xiàn)。胸片表現(xiàn)為鈣化，硬結(jié)或纖維化，痰檢查不排菌，無任何癥狀，病灶密度增高，邊界清楚為鈣化、硬結(jié)或纖維化，為無活動性肺結(jié)核。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)核病主要的免疫保護機制是細胞免疫，體液免疫對控制結(jié)核分枝桿菌感染的作用不重要。T細胞有獨特作用，其與巨噬細胞相互作用和協(xié)調(diào)，對完善免疫保護作用非常重要。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 繼發(fā)性肺結(jié)核有傳染性，具有重要的臨床和流行病學意義。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鐵銹色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰，由于紅細胞滲出到肺泡，被巨噬細胞吞噬，含鐵血黃素沉積后咳出形成的。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺實變時，因語顫傳導良好而觸覺語顫增強，故A、B、E錯誤。氣管居中，語音震顫增強。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 如多根多處肋骨骨折，該處胸壁下陷，出現(xiàn)患部反常呼吸運動。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。呼吸困難較早表現(xiàn)為呼吸頻率增快。發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，當動脈血氧飽和度低于90%的時候，可在口唇、指甲出現(xiàn)發(fā)紺。急性缺氧可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情較輕時表現(xiàn)為呼吸費力伴呼氣延長。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題應該選A，因為少量胸腔積液B超有可能看不出來。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 神經(jīng)源性腫瘤是后縱隔最常見的腫瘤。主要源于肋間神經(jīng)近脊椎段或行走于椎旁的交感神經(jīng)鏈，極少數(shù)病例腫瘤源自膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)。神經(jīng)源性腫瘤多數(shù)系良性。神經(jīng)源性腫瘤的治療主要施行手術(shù)徹底切除。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 感染性心內(nèi)膜炎系微生物感染心臟內(nèi)膜或大動脈內(nèi)膜而伴有贅生物形成。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、脾大、貧血和栓塞現(xiàn)象。周圍體征有皮膚黏膜瘀點、Osler結(jié)節(jié)等，它們是微血管炎或微血栓所致，病程長者可見有杵狀指，而環(huán)形紅斑是風濕病滲出性皮膚損害的一種體征，不是感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波，而心絞痛發(fā)作時心電圖上可有ST段抬高(如變異型心絞痛)，或ST段壓低，或T波改變，但不會出現(xiàn)異常Q波

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性擴張型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特發(fā)性、遺傳、代謝異常、酒精或藥物中毒都可能是原因之一，但近年研究結(jié)果認為病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因，它可導致和誘發(fā)擴張型心肌病。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心力衰竭患者首選利尿劑及血管擴張劑，心肌炎患者對洋地黃的敏感性增高，易發(fā)生洋地黃中毒(常表現(xiàn)為心律失常)。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ⅠA類 藥物包括奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有關(guān)高血壓病的臟器受累最主要為心、腦、腎;其中腦血管的并發(fā)癥(腦卒中)的發(fā)病率可為心肌梗死的5倍左右;眼底的改變可反映高血壓的嚴重程度;高血壓腦病的發(fā)生機制可能為過高的血壓突破腦血管自身的調(diào)節(jié)機制，使腦灌注過多，液體經(jīng)血腦屏障漏出到血管周圍腦組織導致腦水腫。所以選項A、B、D、E的敘述是正確的。關(guān)于惡性高血壓的發(fā)病機制尚不清楚，但主要的臟器病理損害以腎臟最為突出，而不是腦。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 主動脈瓣有兩個聽診區(qū)，胸骨右緣第二肋間及胸骨左緣第三、四肋間，后者為第二聽診區(qū)。胸骨右緣第2肋間為主動脈瓣區(qū)，若觸及收縮期震顫提示主動脈瓣狹窄。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病心電圖表現(xiàn)為右心室肥大改變，如電軸右偏、重度順鐘向轉(zhuǎn)位、RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波，也可見肢體導聯(lián)低電壓及右束支傳導阻滯。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者咳痰喘30年，活動后加重，并且出現(xiàn)呼衰，老年男人，肺部功能不好，最可能的診斷為COPD。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氣短或呼吸困難是慢阻肺的標志性癥狀，是患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日�；顒由踔列菹�時也感覺氣短。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 COPD早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰，晚期表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰�；颊呖人钥忍�12年，可診斷為COPD�；颊逷aO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg，應診斷為Ⅰ型呼衰，可以適當提高吸氧濃度，但也不宜超過40%，因為COPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此應以持續(xù)低流量吸氧為宜，答案為A。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低為胸腔積液體征，診斷為胸膜炎，低熱，胸痛，考慮為結(jié)核性胸膜炎，故選C。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者在運動后出現(xiàn)氣促，而且處于感冒恢復期，可能因氣道炎癥而處于的過度反應狀態(tài)，表現(xiàn)出敏感而過強的支氣管平滑肌收縮反應，引起氣道狹窄和氣道阻力增加，從而引發(fā)咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等癥狀，這種情況稱為氣道高反應性。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)患者發(fā)作性干咳、胸悶3年，夜間明顯。每年發(fā)作2～3次，約1～2周可自行緩解，這些癥狀符合支氣管哮喘的發(fā)作的表現(xiàn)，為了明確診斷應該首選呼吸功能檢查，選項里面只有E選項符合。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 咳嗽為肺部疾病常見癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)惡性消耗性癥狀，有明顯的肺部癥狀，出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)等，應懷疑肺癌，結(jié)合胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張，考慮支氣管肺癌。故選E。支氣管擴張典型癥狀為慢性咳嗽伴大量濃痰和反復咯血。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小細胞低分化肺癌是惡性程度很高的肺癌，很早即會發(fā)生潛在性血道、淋巴道微轉(zhuǎn)移灶，確診時50%左右的患者已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移病灶。即便是尚有機會做手術(shù)治療，其5年存活率也僅為28.9%～51%，此組織類型的肺癌預后十分不好。該患者即使是已經(jīng)做了3個療程的化療和放療，預后也不容樂觀，與其自身的免疫功能、基礎狀態(tài)(包括骨髓功能)、TNM分期很有關(guān)系，但與其丈夫是否戒煙關(guān)系不大，故應該選答案E。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 吡嗪酰胺常見不良反應為高尿酸血癥，該患者有痛風病史，該藥禁忌使用。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有結(jié)核中毒癥狀、體征及輔助檢查，故為右上肺干酪性肺炎。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌感染主要表現(xiàn)為：起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛，有肺實變體征。X線檢查可見肺葉或肺段實變，可有大片炎癥浸潤陰影。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸液中找到癌細胞是診斷惡性胸液的金標準。雖然脫落細胞在惡性胸腔積液中陽性檢出率較低。但是，本題問的是最有意義的檢查，所以，考慮D選項更明確，所以，不選B。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咯血是支擴的常見癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。明顯患者是因為咯血造成窒息。所以選項D最合理。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 反復咳嗽、咳膿痰病史，抗炎治療后可短期緩解，可能為支氣管擴張合并感染，因此答案選E。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點：心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則;QRS波群形態(tài)和時限正常，P波為逆行性，有時可不明顯。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)應試指南，當患者心臟驟停進行心電監(jiān)測顯示為心室顫動時才應立即進行電除顫。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心臟性猝死中80%由冠心病及其并發(fā)癥引起，而這些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 老年人高血壓病的特點為：血壓波動大、壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退、容易有直立性低血壓，尤以收縮壓增高為主，可加重左心室后負荷，容易發(fā)生心功能不全。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 支原體肺炎的癥狀主要為咽痛，發(fā)熱，肌痛等。咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，X線早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變，發(fā)生肺實質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，以肺下野為多見。綜合患者發(fā)熱，刺激性咳嗽明顯，胸痛，雙肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影，可考慮為支原體肺炎。肺炎鏈球菌肺炎常咳鐵銹色痰。金黃色葡萄球菌肺炎咳黃色黏稠痰或膿血痰，胸部X線呈多發(fā)性大小不等的斑片狀陰影，可有多變的肺氣囊腫形成。呼吸道合胞病毒肺炎多見于嬰幼兒。腺病毒肺炎多見于6個月～2歲小兒。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎支原體肺炎首選的治療藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，如紅霉素，羅紅霉素，阿奇霉素，氟喹諾酮類如左氧氟沙星，加替沙星和莫西沙星等，四環(huán)素類也用于肺炎支原體肺炎的治療。因肺炎支原體無細胞壁，青霉素或頭孢菌素類等抗菌藥物無效。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 痰和咽拭子培養(yǎng)分離到肺炎支原體可獲確診，但其檢出率低，技術(shù)條件要求高，所需時間長。支原體肺炎起病2周后，約2/3的患者冷凝集試驗陽性，滴度大于1：32，如果滴度逐步升高，更有診斷價值。目前患者起病6天，可用于臨床早期快速診斷，故選痰液標本檢查。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年，診斷為COPD，為基礎疾病。1個月前淋雨，提示有病情加重的誘因。呼吸困難，查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫，為右心衰竭的表現(xiàn)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 右心衰竭時，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、頸靜脈怒張、心率加快，肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢壓陷性水腫，可出現(xiàn)三尖瓣區(qū)反流性雜音。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 右心衰竭患者心音聽診可表現(xiàn)為心音遙遠，P2>A2，心尖區(qū)出現(xiàn)雜音，劍突下心臟搏動增強，頸靜脈充盈，故選A。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 陳舊性心肌梗死雙肺可聞及啰音，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，考慮最可能是急性左心衰竭。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡維地洛為β受體阻滯劑，具有負性肌力的作用，故而不宜應用于急性心衰者，β受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高血壓腦�。喊l(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。(可出現(xiàn)暫時性偏癱、失語、病理神經(jīng)反射的征象)，腦CT可未見異常。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病的發(fā)病機制可能是腦血管自動調(diào)節(jié)崩潰學說，即血壓達到一定上限時，自動調(diào)節(jié)機制被破壞，結(jié)果腦血流量增加，血漿滲出增高和發(fā)生毛細血管壞死、點狀出血與腦水腫。故選D。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高血壓腦病一旦診斷明確，即應緊急實施降壓治療，此時一般不宜花時間去作特殊檢查(如CT或MRI檢查)而且腦CT可未見異常，延誤搶救。力爭在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)使血壓下降。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎衰患者常有胃腸道癥狀，食欲不振是常見的早期表現(xiàn)。多數(shù)患者能耐受輕度慢性酸中毒，但如動脈血HCO3-<15mmol/L，則可有較明顯癥狀，如食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 透析指征 ①無尿2日或少尿4日;②伴浮腫、肺水腫、胸水;③出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、出血傾向及神經(jīng)、精神癥狀;④血肌酐≥442μmol/L或血尿素氮≥21.4mmol/L;⑤血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血清尿素氮每日上升量≥8.9mmol/L，血清鉀每日上升量>1.0mmol/L;⑥血鉀≥6.5mmol/L;⑦血清HCO3-<15mmol/L。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 如果高鉀血癥>6.5mmol/L，出現(xiàn)心電圖高鉀表現(xiàn)，甚至肌無力，必須緊急處理。首先用10%葡萄糖酸鈣20ml，稀釋后緩慢靜脈注射;繼之用5%碳酸氫鈉100ml靜脈推注，5min注射完;然后用50%葡萄糖50～100ml加胰島素(普通胰島素)6～12U靜脈注射。經(jīng)上述處理后仍無改善，應立即作透析。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎活檢具有確診意義，并可以進行病理分型。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于腎小球濾過率減少，腎小管對鈉的重吸收增加，鈉離子潴留于細胞外。水鈉排泄障礙是高血壓病病理機制中的核心環(huán)節(jié)，如果腎臟水鈉潴留傾向不糾正，那么血壓會升高。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在上呼吸道感染3天后就出現(xiàn)腎炎綜合征的表現(xiàn)，有較明顯的貧血，符合慢性腎小球腎炎的診斷，而不符合急性腎小球腎炎的診斷。無低蛋白血癥、大量蛋白尿，不符合腎病綜合征;有水腫和高血壓等表現(xiàn)不符合隱匿性腎炎。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)題意可以初步診斷為甲亢，為明確診斷首選的檢查是血TSH、T3、T4。甲狀腺毒癥心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為心悸氣短、心動過速、第一心音亢進。當合并甲狀腺毒癥心臟病時，出現(xiàn)心動過速、心率失常、心臟增大和心力衰竭，以心房顫動性心率失常多見，甲亢患者中10%～15%發(fā)生心房顫動。甲亢患者發(fā)生心衰時。30%～50%與心房纖顫并存。故本例心律不齊最可能的是房顫。對于甲狀腺毒癥心臟病的治療首先給予足量抗甲狀腺藥物，控制甲狀腺功能至正常，經(jīng)ATD控制甲狀腺毒癥癥狀后，盡早給予大劑量的131I破壞甲狀腺組織，心得安可以控制心動過速但是不能作為首選。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者多尿，口渴，多飲，多食，考慮糖尿病。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病史，進而出現(xiàn)了精神癥狀，很自然懷疑A的診斷。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病患者最重要的治療是控制好血糖。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青枝骨折多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分斷裂，可有成角畸形，無明顯移位，即為青枝骨折。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般骨折患者傷后低熱，是由于骨折處血腫吸收所致，一般不超過38攝氏度。CDE選項均代表外源性致熱源物質(zhì)增多所致的發(fā)熱，均不考慮。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題給出了典型的髖關(guān)節(jié)的后脫位特征，即髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，初步診斷應該不難。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨床上多采用Epstein分類法，將髖關(guān)節(jié)脫位共分為五型：

　　Ⅰ型 單純脫位或只有髖臼后壁小骨折片。

　�、蛐� 股骨頭脫位，合并髖臼后壁一大塊骨折。

　　Ⅲ型 股骨頭脫位，合并髖臼后壁粉碎骨折，有或無一個主要骨折塊。

　�、粜� 股骨頭脫位，合并髖臼后壁和髖臼底部骨折。

　　Ⅴ型 股骨頭脫位，合并股骨頭骨折。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 注意這題屬于復雜性后脫位病例(合并有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折)，如果是單純的后脫位首選治療是Allis手法復位，如果是復雜性的，首選治療要早期切開內(nèi)固定，以避免日后產(chǎn)生損傷性骨關(guān)節(jié)炎的機會。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 懷疑病人有骨折出現(xiàn)，用平板床運送，以防在運輸中加重損傷，X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷，只是暫時性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完全恢復。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮患者有脊柱骨折，腹膜后血腫為最常見并發(fā)癥，腹膜后血腫患者因血腫壓迫刺激腹腔神經(jīng)叢出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 X線檢查有其局限性不能顯示出椎管內(nèi)受壓的情況。CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況，還可以顯示出有無碎骨片突出于椎管內(nèi)，并可以計算出椎管的前后徑與橫徑損失了多少。CT片不能顯示出脊髓受損情況，為此必要時應做MRI檢查，在MRI片上可以看到椎體骨折出血所致的信號改變和前方的血腫，還可以看到因脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號。所以本題選D

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺性發(fā)紺常見于各種呼吸系統(tǒng)疾病，如阻塞性肺氣腫、肺炎、肺間質(zhì)纖維化等，發(fā)生機制是由于呼吸功能衰竭，通氣或換氣功能障礙，肺氧和作用不足，致體循環(huán)毛細血管中還原血紅蛋白增多而出現(xiàn)發(fā)紺。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 混合性紫紺是指中心性發(fā)紺與周圍性紫紺并存，可見于心力衰竭，因肺淤血血液在肺內(nèi)氧和不足以及周圍血流緩慢，毛細血管內(nèi)血液脫氧過多所致。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 勞力性心絞痛是指由運動誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常迅速緩解。穩(wěn)定型心絞痛是指勞力性心絞痛病程穩(wěn)定1個月以上。惡化型勞力性心絞痛是指同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數(shù)、嚴重程度及持續(xù)時間突然加重。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Buerger病即血栓閉塞性脈管炎，臨床上3期：1.局部缺血期：表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷，輕度間歇性跛行，短暫休息后可緩解;2.營養(yǎng)障礙期：表現(xiàn)為上述癥狀加重，間歇性跛行距離愈來愈遠，直至出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛，夜間更劇烈;3.壞死期：癥狀繼續(xù)加重，患肢趾端發(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍形成。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 泌尿系腫瘤常常是血尿是無痛肉眼血尿，結(jié)石的血尿是疼痛伴血尿。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 許多外科疾病如消化道瘺、腸梗阻、休克、急性腎衰竭等均易引起機體產(chǎn)酸增多、堿性物質(zhì)丟失過多、酸性藥物排出的障礙或攝入過多，致使血漿PH降低，碳酸氫根減少，出現(xiàn)代謝性酸中毒。

　　幽門梗阻病人劇烈嘔吐使胃酸大量丟失，血PH升高，呼吸中樞興奮性減弱，呼吸變淺，變慢，在堿性環(huán)境中鈣的離子化程度減低，出現(xiàn)了代謝性堿中毒的癥狀。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血腫炎癥機化期：骨折導致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血，在骨折斷端及其周圍形成血腫，一般在傷后6～8小時。嚴格來講沒有血腫形成期這種說法，A屬于干擾項。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原始骨痂形成期：骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨-骨痂。這些骨痂不斷鈣化加強，當其達到足以抵抗肌收縮及剪力和旋轉(zhuǎn)力時，則骨折達到臨床愈合，在成人一般約需4～8周。此時X線片上可見骨折處有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者右側(cè)腰部疼痛，相差顯微鏡紅細胞為正常形態(tài)，患者是絞痛，活動后出血。因此最可能為尿路結(jié)石。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者上呼吸道感染后2周出現(xiàn)肉眼血尿伴水腫，血壓升高，泌尿系統(tǒng)疾病中，最常見的是鏈球菌感染引起的腎小球腎炎。