答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　A應該是 骶右前位時，胎臀的粗隆間經銜接于骨盆人口右斜徑上。

　　B應該是 子宮收縮乏力的發(fā)生率增多。

　　C應該是 胎臀已進入盆腔，排出胎便不是胎兒窘迫的征象。宮縮時擠壓胎臀，會排出胎便。

　　臀位時，第一產程應少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂，防止臍帶脫垂。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　多數(shù)產婦覺持續(xù)腹痛是不協(xié)調性宮縮乏力的特點，故B錯。

　　對胎兒影響不大，故C錯。

　　可以靜脈滴注催產素，故D錯。

　　易發(fā)生胎盤殘留，故E錯。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者肝功能障礙，凝血酶合成減少。因維生素K1可促進凝血酶原、纖維蛋白原和某些凝血因子合成作用;維生素C為機體參與氧化還原過程的重要物質，有增加抗感染能力、促進肝細胞再生與改善肝功能的作用。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　嬰兒每次吸吮刺激乳頭時，可以通過下丘腦多巴胺及其它催乳激素抑制因子，致使催乳激素呈脈沖式釋放，促進乳汁分泌。題干問最常見的原因，D比C常見。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　胎盤功能的檢查：通過胎盤功能的檢查也可以間接了解胎兒在宮內的安危情況。胎盤功能的檢查方法較多，可根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療條件選擇。

　　(1)孕婦尿中雌三醇測定(2)孕婦血清胎盤生乳素(HPL)測定(3)測定孕婦血清妊娠特異性糖蛋白(4)胎動(5)縮宮素激惹試驗(OCT)(6)陰道脫落細胞檢查

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　入口前后徑：稱真結合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm，其長短與分娩機制關系密切。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　在妊娠早期，先妊娠黃體后由胎盤分泌大量雌、孕激素，對下丘腦及腺垂體的負反饋作用，使FSH、LH分泌減少，故妊娠期間卵巢內的卵泡不再發(fā)育，也無排卵。

　　所以答案B的描述是錯誤的。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　“妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源�！边@句話是包括妊娠晚期的。妊娠早期的羊水主要來自母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液。 妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　月經周期：出血的第1日為月經周期的開始，兩次月經第1日的間隔時間稱一個月經周期，一般28～30日為一個周期。周期長短因人而異，但每個婦女的月經周期有自己的規(guī)律性。排卵發(fā)生在下次月經來潮前14天。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　子宮的正常位置主要依靠子宮諸韌帶、盆膈、尿生殖膈及會陰中心腱等結構維持。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　輸卵管應長8~14cm;間質部為輸卵管腔最狹窄部;內膜應為單層柱狀上皮;輸卵管粘膜是受性激素影響的，故ABDE錯，選C。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　做好婦女各期保健包括：1.青春期保健;2.婚姻保健;3.孕期保健;4.產時保健;5.產褥期保健;6.哺乳期保健;7.更年期保健(圍絕經期)。其中不包括B項。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　多與子女溝通交流，保持家庭緊密，屬于家庭生活的協(xié)調，不屬于老年期身體保健的內容。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　從題干的描述來看，患者很可能是子宮內膜異位癥與子宮腺肌病并存的，但是從本題5個備選答案來看，最佳答案是A。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　CINⅢ指Ⅲ級不典型增生和原位癌，CINⅡ~Ⅲ應行宮頸錐切術，在特定情況下，經宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求的CINⅢ也可行全子宮切除術。所以此題選A。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　胎兒持續(xù)性枕左橫位，即胎體縱軸與母體縱軸呈90°，且胎頭枕部位于母體左側，故應逆時針轉90°呈枕左前位以助其自然分娩。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)孕婦OGTT血糖水平(有兩項測量高于正常即可考慮妊娠期糖尿病)依次為5.0、9.5、10.0及8.5mmol/L且既往無糖尿病史，考慮妊娠期糖尿病可能性最大。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　七版婦產科：妊娠合并心衰治療原則是待心力衰竭控制后再行產科處理。若為嚴重心力衰竭，經內科各種治療措施均未能奏效，繼續(xù)發(fā)展必將導致，母兒死亡時，也可邊控制心力衰竭邊緊急剖宮產，取出胎兒，減輕心臟負擔，以挽救孕婦生命。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　據(jù)難免流產的定義：流產不可避免，陰道出血增多，腹痛加重，陰道流水，婦檢宮頸口已擴張或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內，子宮大小與停經月份相符或略小。不全流產指妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內，由難免流產發(fā)展而來。由于宮腔內殘留部分妊娠產物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內流出，有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產物已排出于陰道內，而部分仍留在宮腔內。一般子宮小于停經周數(shù)。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本例是經產婦，宮口已開3cm，且宮縮有力，故此時應將產婦急送產房消毒接產。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　變異型減速原因有如下可能：臍帶受壓，若為臍帶脫垂，減速隨即發(fā)生。孕婦仰臥位低血壓綜合征或麻醉引起低血壓，致嚴重的胎盤供血不足。子宮突然發(fā)生過強宮縮，特別是強直性痙攣收縮所致。產程中陰道檢查或胎頭下降迅速，由于胎頭受到較強刺激，迷走神經興奮所致。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　A項胎動：≥30次/12h為正常，<10次/12h提示胎兒缺氧。胎盤功能低下時，胎動減少。

　　B項測定孕婦尿中雌三醇值 24h尿>15mg為正常值，10～15mg為警戒值，<10mg為危險值。于妊娠晚期多次測得尿中E3值尿雌激素/肌酐比值，估計胎兒胎盤單位功能。>15為正常值，10～15為警戒值，<10為危險值。

　　C項孕婦隨意尿測雌激素/肌酐(E/C):以估計胎兒胎盤單位功能，若E/C比值>15為正常值，10～15為警戒值，10為危險值。

　　D項孕婦血清胎盤生乳素(HPL)測定：采用放射免疫法，妊娠足月HPL值為4～11mg/L。若該值在妊娠足月<4mg/L�；蛲蝗幌陆�10%，表示胎盤功能低下。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　孕婦末次月經記不清的情況下，尚有其他方法進行推算，包括早孕反應時間、最初尿妊娠試驗陽性時間、超聲檢查、胎動時間等。考生應記住不同孕周時宮底的一般高度，當然胎兒的大小、羊水量的多少，是否為雙胎等因素也會影響子宮的大小及宮底的高度，就本題而言宮底位于劍突下2橫指，此時的孕周應為妊娠32周或妊娠40周，進一步觀察試題新給條件，胎頭已入盆，因此可以確定為妊娠40周。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　宮底可觸及浮球感，說明宮底為胎頭，先露為臀;胎背位于母體腹部左側，胎心位于左上腹，說明為左前位。所以為骶左前位。即LSA 。

　　要區(qū)分左骶后和左骶前，要通過觸摸胎兒來分辨，若摸到平坦飽滿者為胎背，則為左骶前。若摸到可變形的高低不平部分是胎兒肢體，有時感到胎兒肢體活動，則為左骶后。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠早期，子宮呈球形增大，前后徑增大明顯。故D答案錯誤。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道出血考慮為軟產道損傷。軟產道損傷特點是在胎兒娩出時或娩出后，立即出現(xiàn)持續(xù)不斷、鮮紅色血液經陰道流出。

　　A子宮乏力性出血特點為在胎盤娩出不久出血便開始，出血特點呈間隙性、暗紅色、時多時少。于題干描述不符。

　　C胎盤殘留是產后子宮腔內留下部分胎盤組織，主要癥狀是陰道流血，出血發(fā)生在產后24小時后，以產后10天內多見，亦有的發(fā)生在產后30天左右。

　　E凝血功能障礙時，產婦表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，可出現(xiàn)全身部位的出血灶。題干沒有描述

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干描述，術后持續(xù)陰道流血。并有輕微腹痛，考慮為吸宮不全，進一步用B超診斷。確診后，需要進行清宮，并使用抗生素，防止感染。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)一年不孕者稱為繼發(fā)性不孕�！半p側附件區(qū)壓痛明顯，可觸及不規(guī)則片狀物”是附件炎的表現(xiàn)，故答案選D。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　考慮是附件炎導致的不孕，給予抗炎治療。IVF-ET是“體外受精-胚胎移植”。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　子宮脫垂分度：Ⅰ度輕：子宮頸距離處女膜緣少于4cm但未達處女膜緣。Ⅰ度重：子宮頸已達處女膜緣，于陰道口即可見到。Ⅱ度輕，子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚在陰道內，Ⅱ度重，子宮頸及部分子宮體已脫出于陰道口外。Ⅲ度，子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。子宮脫垂治療，首選Manchester手術。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　查子宮均勻增大如孕12周，質硬，有壓痛，血色素75g/L，B超子宮后壁有4cm低回聲團邊界不清，考慮腺肌病。手術治療為治療子宮腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。對于無生育要求，癥狀嚴重或長期慢性盆腔疼痛，經藥物治療無效者，可行子宮切除術，以解除病人痛苦。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　分段診刮并組織病理報告一直是了解絕經前陰道不規(guī)則出血內膜狀況的重要診斷手段，并且是判斷絕經后出血原因的金指標。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　此題患者在排除了宮體癌后，結合患者的年齡應考慮為功血，且患者的基礎體溫呈單相，所以考慮為無排卵型功血。(將每天測量的基礎體溫連接成線，如果連線呈雙相，則提示有排卵;若無排卵則基礎體溫連線無上升改變，而呈單相曲線。)

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　孕激素，止血的機制是雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內膜轉化為分泌期，并有對抗雌激素作用，使內膜不再增厚，停藥后子宮內膜脫落較完全，可起到藥物性刮宮作用，從而達到止血目的。適用于血供蛋白大于70g/L功血者。此題中患者血紅蛋白80g/L，所以選C。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　HCG明顯升高，說明存在妊娠，加上雙側附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，考慮為葡萄胎。葡萄胎的進一步確診，選用B超，治療選擇清宮。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　子宮正常大，右側有10cm×6cm×6cm不規(guī)則腫塊，尚活動，后穹隆捫及少許結節(jié)質硬�？芍С执鸢浮�

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　滴蟲性陰道炎時，應用酸性溶液沖洗，以降低PH值，使滴蟲不宜生存。而不應該用堿性溶液沖洗。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　滴蟲炎是常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲所引起。臨床表現(xiàn)：白帶增多及外陰瘙癢滴蟲炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時可見血尿。檢查時可見陰道粘膜充血，嚴重者有散在的出血斑點，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或為黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道粘膜可無異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者陰道內有滴蟲存在而無炎癥反應，稱為帶蟲者。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　結合題干描述初步考慮題中為滴蟲性陰道炎患者，治療上應全身及局部同時用藥，這樣效果最佳。本題選A。PH為5.2～6.6，這個對于正常的陰道酸性環(huán)境來說，已經是偏堿性了，所以，不能再用堿性溶液沖洗，而是用酸性溶液沖洗。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題是選擇錯誤的。

　　單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復環(huán)。所以需要排除。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　此題選擇錯誤的一項。

　　胎兒缺氧，宮內窘迫，需立即破腹產。除D外其他各項為支持治療。

　　高滲糖可以補充能量，維生素C可以改善細胞功能，增強對抗細胞的缺血缺氧的能力。

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　臍帶血管穿刺是一種創(chuàng)傷性措施，在實施過程中有可能將母體中的病原體直接傳入胎兒血液循環(huán)，導致胎兒感染，如母親本身攜帶乙型肝炎病毒，臍帶血穿刺術會增加寶寶感染乙型肝炎的風險。另外對寶寶的危害還包括：出血、臍帶血腫、流產、早產、母胎輸血等，無論醫(yī)生還是準媽媽都要慎重選擇該項手術。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　超聲影像檢查，可以在視頻上觀察胎兒心臟的發(fā)育情況。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)妊娠時間及檢測目的有針對性地選用不同的穿刺取樣技術，然后將樣品進行實驗室檢查(細胞遺傳學、生化檢查、基因診斷)。包括羊膜穿刺術、絨毛吸取術 、臍帶穿刺術，而羊膜腔穿刺術是最常用的侵襲性產前診斷技術

　　11、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　先兆流產指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，相繼出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數(shù)相符。經休息及治療，癥狀消失，可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產。處理：應臥床休息，禁忌性生活。黃體酮每日肌注20mg，對黃體功能不足的患者，具有保胎效果。維生素E、小劑量甲狀腺粉也可應用。經治療兩周，癥狀不見緩解或反而加重者，應停止治療，讓其流產�；蜻M行B型超聲檢查及β-HCG測定，了解胚胎的狀態(tài)，給以相應處理，包括終止妊娠。

　　12、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　分段診刮并組織病理報告一直是了解絕經前陰道不規(guī)則出血內膜狀況的重要診斷手段，并且是判斷絕經后出血原因的金指標。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　此題患者在排除了宮體癌后，結合患者的年齡應考慮為功血，且患者的基礎體溫呈單相，所以考慮為無排卵型功血。(將每天測量的基礎體溫連接成線，如果連線呈雙相，則提示有排卵;若無排卵則基礎體溫連線無上升改變，而呈單相曲線。)

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　孕激素，止血的機制是雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內膜轉化為分泌期，并有對抗雌激素作用，使內膜不再增厚，停藥后子宮內膜脫落較完全，可起到藥物性刮宮作用，從而達到止血目的。適用于血供蛋白大于70g/L功血者。此題中患者血紅蛋白80g/L，所以選E。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　子宮頸產后4周宮頸完全恢復至正常狀態(tài)

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　產后胎盤附著處子宮內膜全部修復——產后6周。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　產后10天——子宮下降至骨盆腔，腹部檢查捫不到。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　輕度會陰撕裂自行愈合——產后3～5天。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　潛伏期延長：從臨產規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長�；钴S期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達2小時以上，稱為活躍期停滯。第二產程延長：第二產程初產婦超過2小時，經產婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產程延長。第二產程停滯;第二產程達1小時胎頭下降無進展，稱為第二產程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱為胎頭下降停滯。以上7種產程進展異常，可以單獨存在，也可以合并存在。當總產程超過24小時稱為滯產，必須避免發(fā)生滯產。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)該產婦表現(xiàn)下腹壓痛，先露高，導尿見肉眼血尿，此為先兆子宮破裂的表現(xiàn)，故選A。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　試題來源：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題庫|焚題庫，全真模擬機考系統(tǒng) 搶做考試原題，高能鎖分!