A2型題參考答案

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 擴(kuò)大胃癌根治術(shù)：適用于胃癌侵及鄰近組織或臟器，是指包括胰體、尾及脾的根治性胃大部切除術(shù)，有肝、結(jié)腸等鄰近臟器浸潤可行聯(lián)合臟器切除術(shù)

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 擴(kuò)大胃癌根治術(shù)：適用于胃癌侵及鄰近組織或臟器，是指包括胰體、尾及脾的根治性胃大部切除術(shù)，有肝、結(jié)腸等鄰近臟器浸潤可行聯(lián)合臟器切除術(shù)。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對40歲以上，如以往無胃病史而出現(xiàn)早期消化道癥狀，或已有長期潰瘍病史而近期癥狀變明顯或有疼痛規(guī)律性改變者，切不可輕易視為一般病情，必須進(jìn)行詳細(xì)的檢查，明確是否為胃癌。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者上腹痛，伴有消化道出血，胃腸道鋇餐檢查見胃竇部小彎側(cè)粘膜紋理紊亂，胃壁僵直不規(guī)則，首先考慮胃癌。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因在使用正規(guī)藥物治療后，幽門螺桿菌有可能被根除，也有可能處于休眠期，如處于休眠期，停藥1個(gè)月后細(xì)菌會(huì)重新生長，因此，根除幽門螺桿菌治療結(jié)束后至少4周進(jìn)行復(fù)查。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血清抗幽門螺桿菌抗體一般在體內(nèi)存留2~3個(gè)月，一般不能作為復(fù)查的首選方法，13C 或14C-呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌的特異性高而無需胃鏡檢查，可作為根除幽門螺桿菌后復(fù)查的首選方法。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝濁音界消失是空腔臟器穿孔的表現(xiàn)。消化性潰瘍穿孔后胃內(nèi)容物漏入腹腔可引起急性腹膜炎。胃內(nèi)容物可沿著右側(cè)結(jié)腸下流至右下腹，容易誤認(rèn)為是闌尾炎。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者嘔咖啡樣胃內(nèi)容物及排黑便，提示上消化道出血。有慢性腹痛病史，呈饑餓痛和夜間痛的節(jié)律性腹痛，符合十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 球后潰瘍指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，臨床癥狀不典型，夜間痛及背部痛多見，對藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 內(nèi)臟疼痛定位不準(zhǔn)確，這是內(nèi)臟痛最主要的特點(diǎn)，如腹痛病人常不能說出所發(fā)生疼痛的明確位置，因?yàn)橥从X感受器在內(nèi)臟的分布要比在軀體稀疏得多，而且內(nèi)臟感覺的傳入途徑比較分散。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 功能性消化不良(FD)是指起源于胃十二指腸區(qū)域的一種或多種消化不良癥狀，而缺乏可以解釋這些癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病或生化異常。主要的病理生理機(jī)制是胃的運(yùn)動(dòng)和感覺異常，精神心理因素在該病的病生理機(jī)制中起重要作用。該患者進(jìn)一步檢查未見異常，考慮為功能性消化不良。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者目前為輕度不典型增生，應(yīng)密切隨訪，正規(guī)治療有可能轉(zhuǎn)變?yōu)檎�常組織，同時(shí)定期檢查胃鏡及病理，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變，早期進(jìn)行干預(yù)治療。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 選擇題答案需根據(jù)選項(xiàng)選擇最佳答案。胃食管反流病最主要的檢查措施是內(nèi)鏡檢查，但對于內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病患者需進(jìn)一步行 24小時(shí)食管pH監(jiān)測。因此B是最佳答案。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 燒心和反流常在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)可加重，也可在夜間入睡時(shí)發(fā)生。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正位胸片見胃泡氣液平面在心膈角處，側(cè)位在心臟陰影的后方，其大小隨胃內(nèi)潴留氣液的多少而變化。是診斷食管裂孔疝的主要依據(jù)。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 食管癌患者，早期切除�？蛇_(dá)到根治效果，中下段食管癌首選手術(shù)切除，如不能手術(shù)可選擇放射治療。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛是診斷消化性潰瘍的重要線索，確診有賴于胃鏡檢查。X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影亦有確診價(jià)值。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者既往體健，大量飲酒后出現(xiàn)胃痛，考慮出血原因是急性胃粘膜病變，主要的止血藥物是抑酸藥，最有效的是質(zhì)子泵抑制劑。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者年輕，既往無上消化道出血的相關(guān)病史(消化性潰瘍、食管胃底黏膜曲張靜脈破裂出血)，服用非甾體抗炎藥物后出血，考慮為急性糜爛出血性胃炎。確診有賴于急診胃鏡。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 陣發(fā)性上腹痛、夜間痛首先考慮十二指腸潰瘍，確診首選胃腸鏡，選項(xiàng)中沒有，那優(yōu)先X線鋇餐檢查。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃鏡是最可靠的診斷手段，而且可以直接取活檢，明確病理，因此選B。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B

　　胃潰瘍疼痛與胃酸刺激有關(guān)，臨床上疼痛與飲食之間具有典型規(guī)律的節(jié)律性。胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時(shí)，逐漸消失，直至下次進(jìn)餐后重復(fù)上述規(guī)律。進(jìn)食物不緩解，因此考慮是胃潰瘍，所以使用胃鏡檢查。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 目前由于質(zhì)子泵抑制劑的使用，對于消化性潰瘍的治療有效率已經(jīng)大大提高，由于胃潰瘍有癌變可能，在胃潰瘍治療中有個(gè)治療原則就是如果胃潰瘍治療效果不明顯(內(nèi)科治療8周后疼痛稍減輕)，均需要排除惡變，因此要求胃鏡檢查+活檢，先明確診斷，再?zèng)Q定是否需要手術(shù)治療。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 龕影是由充鋇的胃腸輪廓某局部向外突出的含鋇影像。來自胃腸道壁的局限性缺損，見于胃腸道潰瘍，也是作為描述潰瘍的鋇劑造影表現(xiàn)。此患者龕影位于胃腔輪廓之內(nèi)，考慮胃癌，應(yīng)行胃鏡和活組織檢查來明確診斷。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因題中所示BA0為9mmol/L，PA0 30mmol/L，不符合胃泌瘤診斷所需的實(shí)驗(yàn)室檢查：基礎(chǔ)酸排量(BAO)>15mEq/h，BAO/MAO>60%。空腹血清胃泌素常>500pg/ml。故選項(xiàng)B不正確。 十二指腸球后潰瘍：約占DU的3%，潰瘍多發(fā)生在十二指腸的乳頭近端(發(fā)生在十二指腸球部以下)，球后潰瘍多具有DU的臨床特點(diǎn)，但夜間疼痛和背部放射痛更為多見，對藥物治療的反應(yīng)較差，較易并發(fā)出血。這里問的是最大可能，題干提示十二指腸球及胃無異常，我們只能根據(jù)它給出的條件來決定，和臨床實(shí)際還是有差距的。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 十二指腸球潰瘍：是發(fā)生于十二指腸球部的潰瘍。鋇透：十二指腸球變形。

　　十二指腸球后潰瘍：是發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端。鋇餐示十二指腸球后段狹窄， 并見米粒大小之龕影。具DU的臨床特點(diǎn)，但夜間痛及背部放射痛多見，對藥物治療反應(yīng)較差，較易并發(fā)出血。

　　普通意義上的十二指腸潰瘍，鋇餐多提示十二指腸球畸形，間斷性上腹痛2年。疼痛多在餐前。進(jìn)食后緩解這個(gè)描述提示空腹痛，進(jìn)餐后緩解，這是典型十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)，因此可以排除十二指腸炎。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃泌素瘤是一種具有分泌胃泌素功能的腫瘤，其臨床表現(xiàn)為胃液、胃酸分泌過多，高胃泌素血癥，多發(fā)、非典型部位難治性消化性潰瘍和或腹瀉等綜合征群。上述綜合征群由zollinger和ellison于1955年首先報(bào)道，故命名為Zollinger-Ellison綜合征.

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Zollinger Ellison 綜合征：消化性潰瘍癥狀最常見，對治療潰瘍藥物反應(yīng)差，按潰瘍行胃大部切除后，很快出現(xiàn)吻合口潰瘍、出血和穿孔。腹瀉，排水樣便或脂腹瀉，常與腹痛相伴。多發(fā)性內(nèi)分泌瘤綜合征表現(xiàn)，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。

　　胃泌素瘤特點(diǎn)(又稱為Zollinger Ellison 綜合征)

　　1、由胰島非β細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致，瘤體小，大多<1cm，生長慢，半數(shù)為惡性。

　　2、潰瘍：可發(fā)生在典型部位(十二指腸球部和胃)及不典型部位(十二指腸降段，橫段，空腸上端及回腸等處)。易并發(fā)出血、穿孔，具有難治的特點(diǎn)。

　　3、腹瀉：可為本病唯一癥狀。

　　4、MENI：約20%的胃泌素瘤患者可表現(xiàn)為多發(fā)性內(nèi)分泌綜合征。

　　5、實(shí)驗(yàn)室檢查：基礎(chǔ)酸排量(BAO)>15mEq/h，BAO/MAO>60%。空腹血清胃泌素常>500pg/ml。

　　這題考的就是基礎(chǔ)酸排量(BAO)>15mEq/h，BAO/MAO>60%，您要了解正常值，然后就會(huì)發(fā)現(xiàn)題干給的比正常值高出好多，這時(shí)您就要考慮胃泌素瘤了。

　　基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)：(3.9±1.98)mmol/h，很少超過5mmol/h

　　最大胃酸分泌量(MAO)：3～23mmol/h(女性略低)

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于內(nèi)科保守治療無效的消化道出血，需考慮手術(shù)治療。此題中患者仍有活動(dòng)性出血，危及生命，考慮行胃大部切除術(shù)，以切除病灶達(dá)到止血目的。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般來說，畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)適用于單純胃潰瘍。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)適用于單純十二指腸潰瘍。此患者為胃潰瘍，排除惡變，故選擇畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃 十二指腸潰瘍的主要原因是因?yàn)槲杆岱置谶^多，修補(bǔ)術(shù)根本達(dá)不到治療的目的，還是會(huì)造成復(fù)發(fā)的，應(yīng)該胃大部切除。

　　BillrothⅡ式吻合：將殘胃與近端空腸相吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。優(yōu)點(diǎn)是：

　　1、可以切除足夠大小的胃而不必?fù)?dān)心吻合口張力問題，術(shù)后吻合潰瘍發(fā)生率低。

　　2、對難以切除的十二指腸潰瘍可行Bancroft潰瘍曠置術(shù)。該術(shù)式最大的缺點(diǎn)是各種后遺癥較多，膽汁、胰液必經(jīng)胃空腸吻合口，致堿性反流性胃炎。

　　BillrothⅠ式吻合：即殘胃與十二指腸直接吻合，多用于胃潰瘍病人。其優(yōu)點(diǎn)是：

　　1、方法簡單，符合生理;

　　2、能減少或避免膽汁、胰液反流入殘胃，從而減少了殘胃炎、殘胃癌的發(fā)生。

　　3、膽囊收縮素分泌細(xì)胞主要位于十二指腸內(nèi)，BillrothⅠ式吻合術(shù)后食物經(jīng)過十二指腸，能有效地刺激膽囊收縮素細(xì)胞分泌膽囊收縮素，降低了手術(shù)后膽囊炎、膽囊結(jié)石的發(fā)病率。

　　對于潰瘍穿透胰腺等臟器，并與其粘連者，不適合作BillrothⅠ式吻合。因?yàn)橐�完全切除潰瘍，有損傷胰腺甚或膽管的危險(xiǎn)，如切除不足，吻合口張力大，而且術(shù)后潰瘍易復(fù)發(fā)。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 近2月來表現(xiàn)為幽門梗阻，需手術(shù)治療。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 單純穿孔修補(bǔ)術(shù)有相對較多數(shù)量的潰瘍復(fù)發(fā)，因此對潰瘍病急性穿孔病人，如果條件允許(空腹者腹膜刺激、感染較輕)，術(shù)中應(yīng)盡可能行徹底性手術(shù);即使施行穿孔修補(bǔ)術(shù)，在康復(fù)后 3～6 個(gè)月內(nèi)，仍需進(jìn)行潰瘍病根治術(shù)。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間或餐前發(fā)生(饑餓痛)，突出表現(xiàn)在進(jìn)食后緩解;GU表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生疼痛，經(jīng)1~2小時(shí)后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，可用質(zhì)子泵抑制劑做試驗(yàn)性治療，如療效明顯，一般可考慮診斷胃反流食管病。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 24h胃食管pH監(jiān)測已廣泛應(yīng)用于臨床并成為診斷胃食管反流性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。pH監(jiān)測可用來評價(jià)癥狀與(酸)反流的相關(guān)性，其對于內(nèi)鏡檢查無食管炎，但有典型胃食管反流癥狀者及可疑癥狀(如非心源性胸痛、慢性聲嘶等)是否系反流引起及抗反流療效差時(shí)尤其有價(jià)值。

　　胃食管反流病是一種消化系統(tǒng)常見疾病，該病癥狀多，既包括反酸、燒心等消化道癥狀，又有非心源性胸痛、支氣管哮喘、慢性咳嗽、慢性咽炎等食管外表現(xiàn)，對人們的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 C.應(yīng)用平滑肌松弛藥：胃痙攣時(shí)。

　　D.擴(kuò)張療法：不嚴(yán)重的狹窄時(shí)，可試用

　　賁門失弛緩癥 外科手術(shù)療法 ：手術(shù)方法較多。以Heller食管下段肌層切開術(shù)為最常用。食管過度擴(kuò)張，食管在膈裂孔處纖維增生嚴(yán)重或食管下段重度萎縮者，宜作賁門和食管下段切除和重建術(shù)。手術(shù)治療后癥狀好轉(zhuǎn)率約為80%～85%，但可能發(fā)生食管粘膜破裂、裂孔疝和胃食管反流等并發(fā)癥。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 賁門失弛緩癥的X線診斷一般并不困難，典型的X線表現(xiàn)為食管下端呈鳥嘴狀狹窄。咽下困難、食物反流和胸骨后疼痛為本病的典型臨床表現(xiàn)。本例符合，故選C。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)題干：上腹部偏右可捫及5㎝×6㎝腫塊。移動(dòng)濁音陽性，肛診檢查，直腸前壁觸及質(zhì)堅(jiān)硬節(jié)。提示：胃癌已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以不宜手術(shù)治療。

　　40、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題問的是“提示有惡變可能”，5個(gè)備選答案中只有A答案提示病情加重，有惡變可能。當(dāng)然有好多胃癌是沒有疼痛的，但是我們做題要選擇一個(gè)最佳答案，BCDE都沒有特異性，故選A

　　41、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般消化性潰瘍一旦內(nèi)科治療無效，就考慮為癌變。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃癌的確診需胃鏡+活檢病理檢查。該患者有潰瘍病史，疼痛規(guī)律改變，內(nèi)科治療效果差，提示惡變可能大，遂直接胃鏡檢查。

　　43、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 提示患者器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀和體征”：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀;有消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等;有報(bào)警癥狀和體征者，必須進(jìn)行徹底檢查知道找到病因。因此題干中患者出現(xiàn)上述癥狀，需要考慮胃癌，選C

　　44、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上腹部脹痛不適伴嘔吐宿食半月余，體檢于上腹部可捫及一個(gè)3.5cm×3cm之腫塊，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度小;B也有可能，只是題中描述“3.5cm×3cm之腫塊，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度小”，這樣的信息比較明顯的是按腫瘤的一些特性進(jìn)行的描述，從做題的角度出發(fā)，考慮為C。

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 食管癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式：直接擴(kuò)散，因食管無漿膜層，容易直接侵犯其鄰近器官;淋巴轉(zhuǎn)移，是其主要轉(zhuǎn)移方式;血行轉(zhuǎn)移可至肝、肺、骨、腎、腎上腺、腦等處。

　　46、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者較為年輕，食管鋇餐提示有腫物，黏膜光滑多見于良性腫瘤，若為食管癌，黏膜粗糙不光滑。

　　47、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 術(shù)后胃腸功能障礙 (POI)是腹部手術(shù)后可能出現(xiàn)的胃腸道蠕動(dòng)短暫受損。一般表現(xiàn)為腸鳴音減弱，腹脹，腹痛，惡心嘔吐，肛門排氣排便延遲等。

　　48、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是目前治療消化性潰瘍最先進(jìn)的一類藥物,它通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺旋桿菌達(dá)到快速治愈潰瘍的目的。本題中患者雖然仍有少量活動(dòng)性出血，但已經(jīng)出現(xiàn)血栓，提示已經(jīng)基本止血，需進(jìn)行潰瘍的治療。

　　49、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者經(jīng)過24小時(shí)積極治療(包括E)不能止血，在上消化道出血經(jīng)過積極內(nèi)科治療不能止血的情況下，應(yīng)該不失時(shí)機(jī)的進(jìn)行手術(shù)治療，所以應(yīng)該選D。

　　50、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 幽門螺桿菌陽性，需要進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療，治療1～2周，后繼續(xù)進(jìn)行抗?jié)�瘍治�?質(zhì)子泵抑制劑治療)。

　　51、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃癌的轉(zhuǎn)移可以有4條途徑，通常以淋巴轉(zhuǎn)移和直接蔓延為主，在晚期也可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。此外，癌細(xì)胞可以直接種植于腹腔內(nèi)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是胃癌擴(kuò)散的重要途徑，而且發(fā)生較早。

　　52、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 內(nèi)鏡下萎縮性胃炎有兩種類型，即單純性萎縮性胃炎和萎縮性胃炎伴增生，前者表現(xiàn)為黏膜紅白相間以白相為主，血管顯露、色澤灰暗，皺襞變平甚至消失，后者主要表現(xiàn)為黏膜顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，結(jié)合患者間斷上腹疼痛，上腹部輕壓痛，考慮為慢性萎縮性胃炎。

　　53、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常胃鏡所見：正常胃粘膜細(xì)致、柔軟、光滑，呈淡紅色，表面有一薄層透明粘液，粘附于胃表面，具有粘滯性和彈性。胃皺襞迂曲宛轉(zhuǎn)互相平行靠攏，自體上部至下部，達(dá)竇部時(shí)變細(xì)并消失。體大彎處皺襞最明顯，前后壁較少，小彎處則很少見到。胃底部皺襞粗大呈明顯的腦回狀。胃腔注氣后擴(kuò)張，粘膜隨之伸展。竇部見不到縱行皺襞。胃鏡下正常胃粘膜胃底部可見較細(xì)的血管，其余部位看不到血管。

　　淺表性胃炎胃鏡下：胃粘膜充血和水腫，有時(shí)可見糜爛和出血。 紅白相間，以紅為主。

　　萎縮性胃炎胃鏡下：胃粘膜變薄，呈灰黃或灰白。粘膜皺襞減少變細(xì)，甚至消失，粘膜光滑。粘膜下血管分支清晰可見，有時(shí)可見出血和糜爛。紅白相間，以白為主。

　　54、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性淺表性胃炎的胃酸分泌常正常或增高，A型萎縮性胃炎的胃酸降低，重度者可無胃酸。在本題中患者間斷上腹不適疼痛4年，餐后加重，噯氣，胃液分析BAO為0，MAO為5mmol/h，胃pH 4.5說明低酸。

　　55、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E，胃鏡已經(jīng)明確沒有看到潰瘍病灶，因此不選A

　　慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。慢性萎縮性胃炎胃鏡檢查可見胃黏膜變薄，皺襞變淺或消失，黏膜下血管可見。黏膜呈灰色或灰綠色，表面呈細(xì)顆粒狀，偶有出血及糜爛。因此選E

　　以上幾種疾病在胃鏡下的表現(xiàn)

　　消化性潰瘍：呈現(xiàn)圓形或卵圓形，偶爾也呈現(xiàn)線狀，邊緣光滑，局部充滿灰黃色或白色，周圍粘膜可有充血，水腫，有時(shí)見皺襞向潰瘍集中。

　　慢性萎縮性胃炎：黏膜多呈現(xiàn)蒼白色或灰白色，彌漫性或呈現(xiàn)灶性分布，也可有紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)而平坦，外觀黏膜薄而可透見紫藍(lán)色血管紋;黏液湖縮小或干枯;

　　慢性淺表性胃炎：黏膜充血，色澤較紅，還可有粘膜水腫，兩者共存呈現(xiàn)紅白相間，以紅為主，粘液分泌增多，表面常見白色滲出物，有時(shí)可見出血點(diǎn)和少量糜爛。

　　胃癌：鏡下早期胃癌可呈現(xiàn)一片變色的粘膜，或局部粘膜呈現(xiàn)顆粒狀粗燥不平，或呈現(xiàn)輕度隆起或凹陷，或有僵直感，不柔軟;進(jìn)展性胃癌表現(xiàn)為凹凸不平表面污穢的腫塊，常見滲血及潰瘍，或表現(xiàn)為不規(guī)則較大潰瘍，其底部為穢苔所覆蓋，可見滲血，潰瘍邊緣常呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀隆起，無聚合皺襞，病變無蠕動(dòng)。

　　胃粘膜脫垂癥：當(dāng)胃竇部收縮時(shí)，胃黏膜隨蠕動(dòng)經(jīng)幽門進(jìn)入十二指腸，舒張時(shí)，脫垂的胃竇部黏膜可自幽門以下回復(fù)至胃腔。

　　56、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性淺表性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)主要有：①胃粘膜充血、水腫，充血區(qū)和水腫區(qū)可交叉存在，形成紅白相間，并以充血的紅色為主;②胃粘膜表面附著粘稠的灰白色或淡黃色粘液斑;③胃粘膜有出血點(diǎn);④有時(shí)粘膜上可看到小的糜爛。

　　慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是：①胃粘膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色�？蔀閺浡�性，也可呈局限性斑塊狀分布;②粘膜下血管顯著。萎縮初期可見粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見粘膜的藍(lán)色樹枝狀較大靜脈;③粘膜皺襞細(xì)小甚至消失;④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時(shí)，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀;⑤萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。

　　57、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 飲酒是急性糜爛出血性胃炎常見病因，確診有賴于急診胃鏡檢查。

　　58、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顱內(nèi)病變等應(yīng)激可引起胃粘膜糜爛、出血，嚴(yán)重可形成急性潰瘍并形成大出血。