答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　【正確答案】 B

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值在<130/80mmHg，老年期收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平為收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg，但不低于65～70mmHg。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　利尿劑仍是治療心衰的主要藥物，它能緩解心力衰竭的"充血"癥狀，療效確切而迅速。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血栓閉塞性脈管炎：(1)局部缺血期：輕度間歇性跛行，反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎。(2)營(yíng)養(yǎng)障礙期：間歇性跛行明顯，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛(3)壞死期：壞疽、潰瘍形成，疼痛劇烈呈持續(xù)性。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　滲出性心包炎主要表現(xiàn)為呼吸困難，心界擴(kuò)大，心臟壓塞征象即頸靜脈怒張，動(dòng)脈壓下降，心音低鈍，故選E。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性滲出性心包炎，心音低遠(yuǎn)，心電圖ST段抬高，呈弓背向下型，未見(jiàn)病理性Q波。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該青年女性病人4周前病毒感染(發(fā)熱、咳嗽、流涕)，3周后發(fā)生心悸、氣短，查體無(wú)異常，化驗(yàn)心肌酶增高。心電圖示心率快，P-R間期延長(zhǎng)呈Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，所以最可能的診斷是病毒性心肌炎。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　心尖部聽(tīng)到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)是二尖瓣狹窄的典型體征，據(jù)此可診斷之;節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象是心房纖顫的特點(diǎn)，故診斷為E。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該老年男性病人患高血壓，同時(shí)有2型糖尿病，尿蛋白(+)不能除外合并糖尿病腎病，ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者，故最佳降壓藥物為ACEI，鈣拮抗劑對(duì)血脂、血糖等代謝無(wú)明顯影響，也可以選用。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　意識(shí)喪失、呼吸停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到為心臟性猝死的表現(xiàn)。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　活動(dòng)后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動(dòng)圖檢查明確診斷。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者為急性左心衰，伴血壓高硝普鈉為動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張劑能迅速擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，糾正心衰。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　因?yàn)榛颊呤峭鈧�引起的不斷出�?傷口流血2小時(shí))，單純輸血只是對(duì)癥治療，如果不手術(shù)仍會(huì)持續(xù)出血，因此要進(jìn)行手術(shù)止血。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)休克的表現(xiàn)可以分為輕度、中度、重度休克，分別對(duì)應(yīng)估計(jì)失血量為20%以下、20%～40%、40%以上。該患者目前意識(shí)尚清，有口渴，皮膚蒼白，皮溫稍冷，脈搏超過(guò)100次/分，收縮壓大于70mmHg，表淺靜脈塌陷，尿量少，考慮患者為中度休克，估計(jì)失血量為20%～40%。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。心臟輕度增大，心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音為肥厚梗阻性心肌病的典型表現(xiàn)，所以考慮患者為E。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　超聲心動(dòng)圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比≥1.3最有診斷價(jià)值。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　β受體阻滯劑有利于防止心動(dòng)過(guò)速，減輕左室流出道狹窄。避免使用增強(qiáng)心肌收縮力和減少心臟容量負(fù)荷的藥物，如洋地黃、硝酸類制劑等，以減少加重左室流出道梗阻。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　感染性心內(nèi)膜炎的贅生物較風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所產(chǎn)生者大而脆，容易碎落成感染栓子，隨大循環(huán)血流播散到身體各部產(chǎn)生栓塞，尤以腦、脾、腎和肢體動(dòng)脈為多，引起相應(yīng)臟器的梗塞或膿腫。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)舒張期潑水樣雜音，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致，可出現(xiàn)Austin-Flint雜音，心界向左下擴(kuò)大及左心功能不全癥狀。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該患者有典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音;最有價(jià)值的診斷方法是超聲心動(dòng)圖;因有心悸、乏力、活動(dòng)后氣急等心力衰竭表現(xiàn)故宜予血管擴(kuò)張藥(尤其是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等，該患者即出現(xiàn)了心包炎、肺炎，故選E。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭，按Killip分級(jí)法可分為：Ⅰ級(jí)尚無(wú)明顯心力衰竭;Ⅱ級(jí)有左心衰;Ⅲ級(jí)有急性肺水腫;Ⅳ級(jí)有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)改變。此患者已出現(xiàn)心源性休克，故選D。

　　<5>、

　　【正確答案】 A

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　高血壓急癥時(shí)短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　索他洛爾為β-受體阻滯劑。患者既往有氣喘病史，索他洛爾會(huì)加重支氣管平滑肌痙攣，所以禁用。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　高血壓急癥時(shí)短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓，即開(kāi)始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低20%～25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。如果降壓后發(fā)現(xiàn)有重要器官的缺血表現(xiàn)，血壓降低幅度應(yīng)更小些。在隨后的1～2周內(nèi)，再將血壓逐步降到正常水平。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　房顫急性發(fā)作伴快速心室率可先靜注毛花苷C、配合靜脈使用β受體阻滯劑地爾硫卓、維拉帕米效果更好，普羅帕酮屬于ⅠC類抗快速心律失常藥，適用于有癥狀的室上速。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　心房顫動(dòng)的特點(diǎn)：第一心音強(qiáng)弱不定，心律極不規(guī)則，脈搏短絀。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等為房顫特點(diǎn)。確診需做心電圖。