答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　考試�？嫉闹饕�是以下三種：

　　神經(jīng)源性腫瘤——后縱膈脊柱旁

　　畸胎瘤與皮樣囊腫——前縱膈

　　胸腺瘤——前上縱膈

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　這道題選C，請注意題干問的是典型表現(xiàn)。ARDS患者出現(xiàn)彌散，通氣血流比值失常，換氣障礙為主，因此以缺氧為主，而由于肺通透性增高，肺間質(zhì)水腫，引起呼吸變快，二氧化碳排出增多，多以呼吸性堿中毒多見，故pH升高，所以C是對的。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性肺損傷(ALI)

　　引起ALI/ARDS的因素：肺內(nèi)源性是指直接因素(如誤吸、放射性損傷、肺部感染等)導(dǎo)致的ARDS，肺外源性是指間接因素(如胰腺炎、敗血癥等)繼發(fā)ARDS 。ALI/ARDS的表現(xiàn)為非心源性肺水腫和低氧血癥。 所以一般不會出現(xiàn)心衰，所以答案是A 。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。此時不宜應(yīng)用強效鎮(zhèn)咳藥。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　缺O(jiān)2肺小動脈收縮、痙攣是導(dǎo)致慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　呼吸運動減弱，語頗減弱，呼吸音減弱是胸腔積液的表現(xiàn);結(jié)合該患者女性，22歲，右側(cè)胸痛、低熱、盜汗，考慮可能是結(jié)核性胸腔積液。目前診斷肺結(jié)核的證據(jù)不足

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　缺氧和二氧化碳潴留都可使機體的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生代償性的興奮作用，但對于慢性呼吸衰竭患者，由于較長時間的高PaCO2，使呼吸中樞適應(yīng)了高PaCO2的內(nèi)環(huán)境，因而不再興奮(此時機體缺氧的狀態(tài)成了維持呼吸系統(tǒng)興奮的有效刺激)，若高濃度吸氧會解除低氧血癥對呼吸的刺激，使通氣量減少。因此在臨床上對于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧療，主張吸入氧濃度<33%。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　考慮選A。

　　右心衰竭是靜脈系統(tǒng)瘀血，肝臟腫大，頸靜脈怒張，下肢水腫，腹脹等，而不是表現(xiàn)為呼吸困難

　　另外，端坐呼吸。煩躁不安，大汗的體征也更加符合ARDS

　　還有，題目問的是最有可能的選項。故選A 。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者胸部損傷后出現(xiàn)癥狀均提示為張力性氣胸。患者胸部損傷后出現(xiàn)癥狀均提示為張力性氣胸。張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此題考查肺動脈栓塞的表現(xiàn)及治療。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　根據(jù)病史考慮為中小型肺癌，行支氣管鏡檢査可取活檢，送病理檢査以明確診斷。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后端或下葉背段。結(jié)核用藥應(yīng)該足量，不應(yīng)該大量。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者為成人空洞型肺結(jié)核。成人肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段,且空洞周圍常伴浸潤性病變。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　典型的肺膿腫表現(xiàn)，吸入性肺膿腫多為厭氧菌所致。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)磚紅色膠凍狀痰及蜂窩狀膿腫可診斷為肺炎克雷伯桿菌肺炎，最合適的治療為半合成廣譜青霉素加氨基糖苷類。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　據(jù)癥狀、體征、輔助檢查即可診為肺炎支原體肺炎，為確診需冷凝集試驗，首選的藥物為紅霉素。肺炎支原體肺炎多發(fā)于兒童及青年人，起病緩慢，咳嗽為刺激性嗆咳，咳少量黏液。腺病毒肺炎多見于6個月至2歲小兒;肺炎鏈球菌肺炎的患者常咳鐵銹色痰;金黃色葡萄球菌肺炎的患者，咳黃色黏稠或膿血痰，胸部X線呈多發(fā)性大小不等的斑片狀陰影;呼吸道合胞病毒肺炎多見于嬰幼兒，尤其是1歲以內(nèi)的小兒。

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　年青男性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支氣管擴張的可能性最大，典型的X線表現(xiàn)為雙軌征。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　11、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者典型表現(xiàn)可以看出為哮喘，而支氣管舒張試驗陽性有助于明確診斷支氣管哮喘。

　　12、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者的癥狀及體征，可以診斷出慢性支氣管炎進展為COPD，肺功能檢查對COPD具有重要意義，吸氧時應(yīng)該低流量吸氧。