161.輸卵管妊娠最常見的著床部位是在輸卵管的

　　A.傘部

　　B.壺腹部

　　C.峽部

　　D.壺腹部與峽部聯(lián)接部

　　E.間質(zhì)部

　　答案：B

　　精析與避錯：根據(jù)輸卵管的形態(tài)由內(nèi)向外分為四部分：間質(zhì)部為通人子宮壁內(nèi)部分，狹窄而短;峽部在間質(zhì)外部，管腔較狹窄;壺腹部在峽部外側(cè)，管腔較寬大;傘部為輸卵管末端，開口于腹腔游離端呈漏斗狀，有許多細(xì)長的指狀突起。輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部，傘部、間質(zhì)部妊娠少見，故B正確。

　　162.孕婦于妊娠早期患重癥肝炎，正確的處理應(yīng)是

　　A.藥物治療重癥肝炎

　　B.肝炎好轉(zhuǎn)后繼續(xù)妊娠

　　C.先行人工流產(chǎn)術(shù)

　　D.治療肝炎的同時行人工流產(chǎn)術(shù)

　　E.治療肝炎待病情好轉(zhuǎn)行人工流產(chǎn)術(shù)

　　答案：E

　　精析與避錯：妊娠早期患急性肝炎如為輕型，應(yīng)積極治療，可繼續(xù)妊娠;慢性活動性肝炎，妊娠后對母兒威脅較大，故適當(dāng)治療后終止妊娠。故E正確。

　　163.選用外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正臀先露的最佳時期是

　　A.妊娠22~24周

　　B.妊娠26~28周

　　C.妊娠30~32周

　　D.妊娠32~34周

　　E.妊娠38~40周

　　答案：D

　　精析與避錯：于妊娠32~34周時，可行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。因有發(fā)生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，應(yīng)用時要謹(jǐn)慎。故D正確。

　　164.女性生殖器結(jié)核的臨床特點(diǎn)不包括

　　A.月經(jīng)失調(diào)

　　B.下腹墜痛

　　C.低熱

　　D.不孕

　　E.腹瀉、便秘交替

　　答案：E

　　精析與避錯：在原發(fā)性不孕患者中生殖器結(jié)核為常見原因之一，由于輸卵管黏膜破壞與粘連，常使管腔阻塞;早期因子宮內(nèi)膜充血及潰瘍，可有經(jīng)量過多，晚期子宮內(nèi)膜遭不同程度的破壞而表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng);由于盆腔炎癥和粘連，可有不同程度的下腹墜痛，經(jīng)期加重;若為活動期，可有結(jié)核病的一般癥狀，如發(fā)熱、盜汗、乏力等。故選E。

　　165.Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者的治療首選

　　A.手術(shù)治療

　　B.化學(xué)治療

　　C.放射治療

　　D.內(nèi)分泌治療

　　E.免疫治療

　　答案：A

　　精析與避錯：手術(shù)治療為首選治療方法，尤其對早期病例。Ⅰ期患者應(yīng)行筋膜外全子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)，故A正確。晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者可考慮使用化療，B不正確。腺癌對放射治療不敏感，但老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)，以及Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手術(shù)者，均可考慮放射洽療，仍有一定效果，C不正確。對晚期或復(fù)發(fā)癌患者，不能手術(shù)切除，或年輕、早期、要求保留生育功能者，考慮孕激素治療，D不正確。

　　166.良性卵巢腫瘤伴右側(cè)胸水形成可見于

　　A.漿液性囊腺瘤

　　B.黏液性囊腺瘤

　　C.卵泡膜細(xì)胞瘤

　　D.纖維瘤

　　E.皮樣囊腫

　　答案：D

　　精析與避錯：卵巢纖維瘤為較常見的卵巢良性腫瘤，占卵巢腫瘤的2%~5%，多見于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，偶見患者伴有腹腔積液或胸腔積液，稱梅格斯綜合征。腹腔積液經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，右側(cè)橫膈淋巴豐富，故多見右側(cè)胸腔積液。手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液、腹腔積液自行消失。故D正確。

　　167.確診官頸癌依靠

　　A.臨床表現(xiàn)

　　B.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

　　C.陰道鏡檢查

　　D.高危型人類乳頭狀瘤病毒檢測

　　E.宮頸活組織病理學(xué)檢查

　　答案：E

　　精析與避錯：宮頸和宮頸管組織檢查是確診宮頸癌可靠和不可缺少的方法。選擇宮頸鱗柱交界部的3、6、9、12點(diǎn)處取4點(diǎn)組織做活檢，或在碘試驗(yàn)、陰道鏡觀察到的可疑部位取活組織病理檢查。所取組織應(yīng)包括上皮及間質(zhì)。故E正確。

　　168.常伴有發(fā)熱和腹痛的子宮肌瘤變性是

　　A.玻璃樣變

　　B。囊性變

　　C.紅色變

　　D.肉瘤變

　　E.鈣化

　　答案：C

　　精析與避錯：紅色變多見于妊娠或產(chǎn)褥期，為一種特殊類型的壞死。肌瘤體積迅速改變，發(fā)生血管破裂、出血，彌散于組織內(nèi)，患者主訴急性腹痛、發(fā)熱，檢查見肌瘤迅速增大等。故C正確。肌瘤在短期內(nèi)迅速增大伴不規(guī)則陰道出血者，應(yīng)考慮肉瘤變可能。若絕經(jīng)后婦女肌瘤增大，更應(yīng)警惕發(fā)生惡變。

　　169. Asherman綜合征屬于

　　A.子宮性閉經(jīng)

　　B.卵巢性閉經(jīng)

　　C.垂體性閉經(jīng)

　　D.下丘腦性閉經(jīng)

　　E.精神性閉經(jīng)

　　答案：A

　　精析與避錯：Asherman綜合征為子宮性閉經(jīng)的常見原因，因人工流產(chǎn)后刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起，尤其當(dāng)伴有子宮內(nèi)膜炎時，更易導(dǎo)致官腔粘連而閉經(jīng)。故A正確。

　　170.人工流產(chǎn)術(shù)后12日，仍有較多陰道流血，應(yīng)首先考慮的是

　　A.子宮穿孔

　　B.子宮復(fù)舊不良

　　C.吸宮不全

　　D.子宮內(nèi)膜炎

　　E.絨毛膜癌

　　答案：C

　　精析與避錯：吸宮不全指人工流產(chǎn)后部分胎盤殘留，也有可能有部分胎兒殘留。與操作者技術(shù)不熟練或子宮位置異常有關(guān)系。術(shù)后陰道出血超過10日，血量過多，或出血停止后又有多量出血，應(yīng)考慮吸官不全，故C正確。子宮穿孔可由各種手術(shù)器械引起，當(dāng)器械進(jìn)入官腔探不到宮底時，提示子宮穿孔，A不正確。若胎盤附著面感染，復(fù)舊不良引起的出血，多在產(chǎn)后2周發(fā)生，表現(xiàn)為突然大量陰道出血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞，B不正確。子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)為高熱、頭痛、白細(xì)胞增高等感染癥狀，D不正確。

　　171.臨產(chǎn)后的宮頸變化，正確的是

　　A.宮頸管消失過程為先形成漏斗狀，逐漸短縮直至消失

　　B.初產(chǎn)婦宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同步進(jìn)行居多

　　C.經(jīng)產(chǎn)婦宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張居多

　　D.前羊水囊形成使宮口不易擴(kuò)張

　　E.破膜后胎先露部直接壓迫宮頸，影響宮口擴(kuò)張

　　答案：A

　　精析與避錯：臨產(chǎn)前官頸管長2~3 cm，經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦長。臨產(chǎn)后規(guī)律的官縮牽拉宮頸內(nèi)口的子宮肌纖維及周圍韌帶，加之胎先露部支撐前羊水囊呈楔形，致使宮頸內(nèi)口水平的肌纖維向上牽拉，使官頸管形成漏斗形，此時宮頸外口交化不大，隨后宮頸管逐漸縮短直至消失，初產(chǎn)婦宮頸管先縮短消失，宮口后擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管縮短消失與宮口擴(kuò)張同時進(jìn)行，故A正確。破膜后，胎頭直接貼緊子宮下段及官頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加強(qiáng)產(chǎn)程進(jìn)展。

　　172.反映胎兒肺成熟度的是

　　A.卵磷脂/鞘磷脂比值

　　B.淀粉酶值

　　C.膽紅素類物質(zhì)

　　D.含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率

　　E.肌酐值

　　答案：A

　　精析與避錯：檢查羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，該值>2，提示胎兒肺成熟，故選A。檢測羊水肌酐值，該值> 176. 8μmol/L(2 mg%)，提示胎兒腎成熟。檢測羊水淀粉酶值，碘顯色法測該值>450 U/L，提示胎兒唾液腺成熟。檢測羊水膽紅素類物質(zhì)，該值<0. 02，提示肝成熟。檢測羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率，該值達(dá)20%，提示胎兒皮膚成熟。

　　173.重度子癇前期孕婦首選解痙藥物是

　　A.硫酸鎂

　　B.哌替啶

　　C.肼苯噠嗪

　　D.阿托品

　　E.甘露醇

　　答案：A

　　精析與避錯：硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。硫酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物。對于輕度子癇前期患者也可專慮用硫酸鎂。故A正確。

　　174.葉酸是體內(nèi)重要的維生素，孕婦體內(nèi)水平過低最嚴(yán)重的潛在危害是

　　A.妊娠高血壓綜合征

　　B.孕期嚴(yán)重缺鈣

　　C.生出低體重兒

　　D.胎兒神經(jīng)管畸形

　　E.伴有嚴(yán)重鋅缺乏

　　答案：D

　　精析與避錯：孕早期缺乏葉酸，易發(fā)生胎兒神經(jīng)管缺陷畸形。葉酸的主要來源是動物肝、酵母和綠葉蔬菜，妊娠前3個月最好口服葉酸5 mg，每日一次。故選D。

　　175.宮頸鱗癌起源于

　　A.宮頸外口和柱狀上皮交界處

　　B.宮頸管內(nèi)口及其附近黏膜

　　C.官頸陰道部

　　D.宮頸管內(nèi)

　　E.宮頸外口

　　答案：A

　　精析與避錯：官頸鱗癌占宮頸癌總數(shù)的80%~85%，宮頸癌多起源于子宮移行帶即宮頸外口和柱狀上皮交界處，A正確。

　　176.盆腔放射治療后導(dǎo)致的閉經(jīng)屬于

　　A.子宮性閉經(jīng)

　　B.卵巢性閉經(jīng)

　　C.垂體性閉經(jīng)

　　D.腎上腺性閉經(jīng)

　　E.下丘腦性閉經(jīng)

　　答案：B

　　精析與避錯：盆腔放射治療引起卵巢損傷、功能衰竭，以低雌激素高促性腺激素為特征，表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，故選B。

　　177.宮頸上皮內(nèi)瘤變確診的手段是

　　A.宮頸細(xì)胞涂片

　　B.醋酸涂抹

　　C.宮頸活組織檢查

　　D.陰道鏡檢查

　　E.陰道分泌物檢查

　　答案：C

　　精析與避錯：病理檢查是宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，所以宮頸活組織檢查是宮頸上皮內(nèi)瘤變確診的手段，C正確。宮頸細(xì)胞涂片、醋酸涂抹、陰道鏡檢查、陰道分泌物檢查可作為參考，但不是金標(biāo)準(zhǔn)。

　　178.與宮頸癌發(fā)病最有關(guān)系的病毒是

　　A.巨細(xì)胞病毒

　　B.人乳頭瘤病毒

　　C.單純皰疹病毒Ⅰ型

　　D.單純皰疹病毒Ⅱ型

　　E.甲型肝炎病毒

　　答案：B

　　精析與避錯：分子生物學(xué)研究結(jié)果顯示，90%以上宮頸癌伴有人乳頭瘤病毒(HPV)感染，B正確。巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒Ⅱ型與官頸癌有一定的關(guān)系，但不如人乳頭瘤病毒關(guān)系密切，A、D不正確。單純皰疹病毒Ⅰ型、甲型肝炎病毒與宮頸癌基本無關(guān)，C、E不正確。

　　179.宮頸癌的臨床分期依據(jù)

　　A.盆腔檢查

　　B.術(shù)中探查結(jié)果

　　C.有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　D.臨床表現(xiàn)

　　E.病理檢查

　　答案：B

　　精析與避錯：宮頸癌的臨床分期根據(jù)術(shù)中觀察癌灶大小、深度、侵襲及轉(zhuǎn)移情況來確定，故B正確。

　　180.診斷原發(fā)性不孕的依據(jù)為

　　A.結(jié)婚2年，未避孕半年，未孕

　　B.結(jié)婚2年，安全期避孕，未孕

　　C.結(jié)婚3年，未避孕，自然流產(chǎn)1次，未孕

　　D.結(jié)婚4年，避孕套避孕，近2年未避孕，未孕

　　E.結(jié)婚4年，人工流產(chǎn)2次，近2年未避孕，未孕

　　答案：D

　　精析與避錯：女牲無避孕性生活至少12個月而未孕，稱為不孕癥。既往從未有過妊娠史，無避孕而從未妊娠者為原發(fā)不孕;既往行過妊娠史，而后無避孕連續(xù)12個月未孕者，稱為繼發(fā)不孕。故D正確。