451、男性.60歲。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)頭痛.吐咖啡色液體。查體：血壓190 /120mmHg.深昏迷，雙側(cè)瞳孔小。四肢癱，頸有阻力。四肢有陣發(fā)性強(qiáng)直出現(xiàn)，診斷為高血壓性腦出血。出血部位可能為

　　A、內(nèi)囊

　　B、額葉

　　C、小腦

　　D、腦室

　　E、枕葉

　　答案：D

　　解析：小腦出血表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙.此外，般側(cè)瞳孔散大。額葉出血表現(xiàn)為偏癱、摸索、失語(yǔ);枕葉出血表現(xiàn)視野缺損，均少有昏迷及抽搐。大量腦室出血可出現(xiàn)昏謎、針尖樣瞳孔、去腦強(qiáng)直發(fā)作等，與本病人符合。(2004)

　　452、下列各項(xiàng)不符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的是

　　A、劇烈頭痛

　　B、頸項(xiàng)強(qiáng)直

　　C、血性腦脊液

　　D、偏癱

　　E、嘔吐

　　答案：D

　　解析：不符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的是偏癱。(1999)

　　453、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是

　　A、腦外傷

　　B、出血性疾病

　　C、抗凝治療

　　D、腦血管畸形

　　E、腰椎穿刺損傷

　　答案：D

　　解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是腦血管畸形。(2000)

　　454、腦血栓形成發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一是

　　A、抽煙史

　　B、蛛網(wǎng)膜下腔出血史

　　C、腦出血史

　　D、短暫腦缺血發(fā)作史

　　E、梅毒史

　　答案：D

　　解析：腦血栓形成發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一是短暫腦缺血發(fā)作史。(2001)

　　455、腦栓塞的臨床表現(xiàn)不正確的是

　　A、患者較年輕

　　B、多有風(fēng)濕性心瓣膜病史

　　C、起病急驟

　　D、多有腦膜刺激征

　　E、可有偏癱失語(yǔ)

　　答案：D

　　解析：腦栓襄的臨床表現(xiàn)不正確的是多有腦膜刺激征。(2002)

　　456、女，39歲�；硷L(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，突然出現(xiàn)偏癱.失語(yǔ)。檢查：神志清楚.腦脊液正常.心電圖提示心房纖顫.最可能的診斷是

　　A、腦出血

　　B、腦栓塞

　　C、腦血栓形成

　　D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E、短暫性腦缺血發(fā)作

　　答案：B

　　解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄由于左房擴(kuò)大，房顫，易予形成附壁血栓，血栓脫落導(dǎo)致腦栓塞。(2003)

　　457、以下哪項(xiàng)是精神運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作的特征

　　A、持續(xù)存在的精神異常

　　B、持續(xù)存在的昏睡

　　C、抑郁、幻覺(jué)、自制力低下

　　D、發(fā)作性抽搐伴意識(shí)障礙

　　E、發(fā)作性精神異常和自動(dòng)癥

　　答案：E

　　解析：精神運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作的特征是發(fā)作性精神異常和自動(dòng)癥。(2004)

　　458、癲癇發(fā)作的兩大主要類(lèi)型是

　　A、全面性發(fā)作和復(fù)雜部分發(fā)作

　　B、全面性發(fā)作和失神發(fā)作

　　C、全面性發(fā)作和單純部分發(fā)作

　　D、部分發(fā)作和強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

　　E、部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和失神發(fā)作

　　答案：C

　　解析：癲癇發(fā)作的兩大主要類(lèi)型是全面性發(fā)作和單純部分發(fā)作。(1999)

　　459、檢查繼發(fā)性癲癇病因的最有效方法之一是

　　A、分析癲癇臨床發(fā)作類(lèi)型

　　B、腦MRI檢查

　　C、24時(shí)腦電圖監(jiān)測(cè)

　　D、各種誘發(fā)腦電圖

　　E、經(jīng)顱超聲多普勒

　　答案：B

　　解析：檢查繼發(fā)性癲癇病因的最有效方法之一是腦MRI檢查。(2001)

　　460、有全身強(qiáng)直、陣攣發(fā)作的癲癇青年患者.一年來(lái)服抗癲癇藥物已完全控制發(fā)作。他欲申請(qǐng)領(lǐng)取汽車(chē)駕駛證，咨詢(xún)醫(yī)生的正確回答是

　　A、一直不應(yīng)申領(lǐng)

　　B、五年后可申領(lǐng)

　　C、四年后可申領(lǐng)

　　D、三年后可申領(lǐng)

　　E、二年后可申領(lǐng)

　　答案：A

　　解析：癲癇雖藥物已控制發(fā)作，但仍有復(fù)發(fā)可能。(2002)

　　461、男性.32歲，打球后突發(fā)頭痛、嘔吐.伴右上肢Jackson癲癇半分鐘。先后兩次。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，頸有阻力.右上肢肌力Ⅲ級(jí).右上肢肱二頭肌、肱三頭肌腱反射亢進(jìn)，余無(wú)異常。腦脊液均勻血性。鏡檢紅細(xì)胞滿(mǎn)視野，糖和氯化物正常。為明確病因最佳的檢查是

　　A、CT

　　B、MRI

　　C、腦電圖

　　D、經(jīng)顱超聲多普勒

　　E、腦動(dòng)脈血管造影

　　答案：B

　　解析：男性，32歲，打球后突發(fā)頭痛、嘔灶，伴右上肢Jackson癲癇半分鐘.先后兩次。神經(jīng)系統(tǒng)檢查.頸有阻力.右上腔肌力Ⅲ級(jí)。右上肢肱二頭、三頭肌腱反射亢進(jìn)。余無(wú)異常。腦脊渡均勻血性。鏡檢紅細(xì)胞滿(mǎn)視野，糖和氯化物正常。為明確病因最佳的檢查是MRI。(2003)

　　462、單純部分運(yùn)動(dòng)性癲癇的病理機(jī)制是

　　A、中央后回破壞

　　B、中央后回刺激

　　C、中央前回破壞

　　D、中央前回刺激

　　E、中央前回、中央后回均破壞

　　答案：E

　　解析：?jiǎn)渭儾糠诌\(yùn)動(dòng)性癍癇的病理機(jī)制是中央前回中央后回均破壞。(2004)

　　463、(共用題干)

　　男，55歲�？人�、咳痰10余年。近2年來(lái)加重，常咳黃色膿痰.伴有氣喘。l周前受涼后癥狀加劇，發(fā)紺，兩肺聞及濕性啰音及哮鳴音。

　　(1)、最可能的診斷是

　　A、支氣管哮喘繼發(fā)感染

　　B、立氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)感染

　　C、慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作

　　D、肺結(jié)核繼發(fā)感染

　　E、塵肺繼發(fā)感染

　　答案：C

　　解析：哮喘常于幼年或青年突然起病，一般

　　無(wú)慢性咳嗽、咳痰史。支擴(kuò)時(shí)肺部啰音多位

　　于一側(cè)且固定于下肺。肺結(jié)核多有結(jié)核中毒

　　癥狀。塵肺有粉塵和職 業(yè)接觸史。只有慢性

　　喘息型支氣管炎急性發(fā)作符合本病人特點(diǎn)。

　　(2)、最能提示該病人并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫

　　紫腫型的表現(xiàn)是

　　A、慢性咳嗽、咳痰痰量多

　　B、呼吸困難明顯

　　C、肺氣腫體征明顯

　　D、肺功能檢查殘氣量增加明顯

　　E、血?dú)夥治鲅醴謮合陆得黠@

　　答案：D

　　解析：慢支并發(fā)肺氣腫時(shí)，呼吸功能有通氣障礙.還有殘氣量增加，如殘氣量超過(guò)40%說(shuō)明肺過(guò)度充氣

　　(3)、最重要的治療措施是

　　A、吸氧+解痙平喘

　　B、抗生素+解痙平喘

　　C、祛痰劑+抗生素

　　D、吸氧+糖皮質(zhì)激素

　　E、糖皮質(zhì)激素+祛痰劑

　　答案：B

　　解析：慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作治

　　療以抗感染和解痙平喘為主。(2000)

　　464、(共用題干)

　　男性.27歲.自幼起反復(fù)發(fā)作性咳嗽、胸悶，每次發(fā)作時(shí)靜脈推注“氨茶堿和地塞米松”可緩解，夜間發(fā)作更甚，以至劇咳不能入睡.無(wú)發(fā)熱和盜汗，多次胸片未發(fā)現(xiàn)肺部實(shí)質(zhì)性病變。反復(fù)使用過(guò)“羅紅霉素.頭孢菌素”等治療均未見(jiàn)明顯效果。查體雙肺未聞及哮鳴音。

　　(1)、最可能的診斷是

　　A、咳嗽變異型哮喘

　　B、支原體肺炎

　　C、支氣管內(nèi)膜結(jié)核

　　D、原發(fā)性支氣管肺癌

　　E、喘息性慢性支氣管炎

　　答案：A

　　解析：咳嗽變異型哮喘特點(diǎn)為哮喘癥狀可在

　　數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作.用支氣管舒張藥或自行緩

　　解.部分患者可夜間發(fā)作。此外，該病人多

　　次查胸片未見(jiàn)肺部器質(zhì)性病變，故可除外肺

　　癌。喘息性慢性支氣管炎發(fā)病年齡較晚。以

　　咳嗽、咳痰、喘息為主要癥狀，常于寒冷季

　　節(jié)加重，該病人病史特點(diǎn)不支持。病人無(wú)結(jié)

　　核中毒癥狀，排除支氣管內(nèi)膜結(jié)核。反復(fù)發(fā)

　　作性咳嗽、胸悶，支氣管擴(kuò)張劑及激素有

　　效.應(yīng)用“羅紅霉素”無(wú)效.可排除支原體

　　肺炎。

　　(2)、為明確診斷最有意義的檢查是

　　A、痰細(xì)胞學(xué)

　　B、胸部CT

　　C、支氣管激發(fā)試驗(yàn)

　　D、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　E、過(guò)敏原皮試

　　答案：C

　　(3)、診斷確定后最有效的藥物是

　　A、氨茶堿+沙丁胺醇

　　B、利福平+異煙肼

　　C、亞胺培南+氨茶堿

　　D、沙丁胺醇?xì)忪F劑+氨茶堿

　　E、倍氯米松+沙丁胺醇?xì)忪F吸入

　　答案：E

　　解析：糖皮質(zhì)激素是防治哮喘最有效的藥物。

　　因此，支氣管擴(kuò)張藥聯(lián)合激素治療時(shí)首選。

　　(2005)

　　465、(共用題干)

　　女性，25歲。2天前咳血痰，今日咯血量達(dá)200ml左右。既往身體健康。體檢：T 37℃.右肩胛下少量細(xì)小啰音，心尖部2級(jí)柔和的收縮期雜音.X線(xiàn)胸片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)

　　(1)、此病人應(yīng)用止血藥物首選

　　A、垂體后葉素

　　B、6-氨基己酸

　　C、立止血(巴曲酶)

　　D、氨甲苯酸

　　E、安絡(luò)血(卡巴克洛)

　　答案：A

　　解析：青壯年，大量咯血，無(wú)心血管系統(tǒng)疾

　　病.首先考慮支氣管擴(kuò)張.止血藥首選垂體

　　后葉素。

　　(2)、為確診.在咯血停止，病情穩(wěn)定后.首

　　選的檢查是

　　A、胸部CT

　　B、痰檢查

　　C、支氣管造影 、

　　D、纖維支氣管鏡檢查

　　E、X線(xiàn)斷層攝片

　　答案：A

　　(3)、若需作體位引流.病人應(yīng)取

　　A、半臥位

　　B、頭低足高左側(cè)臥位

　　C、頭低足高右側(cè)臥位

　　D、俯臥位

　　E、仰臥位

　　答案：B

　　解析：體位引流原則上應(yīng)使患肺處于高位。

　　(2005)

　　466、(共用題干)

　　男性，71歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽，咳痰，氣喘40年.近1周來(lái)咳黃痰且黏稠不易咳出.白天嗜睡.夜間不眠.今晨被發(fā)現(xiàn)唾之不醒而急診 。查體：BPl48/90mmHg，昏狀，瞳孔等大，球結(jié)膜水腫.項(xiàng)軟.桶狀胸.雙肺可聞及較多干、濕羅音心率120次/分.可聞及早搏.雙下肢凹陷性水腫.未引出病理反射。

　　(1)、該患者昏睡最可能的原因是

　　A、腦出血

　　B、腦血栓

　　C、腦梗死

　　D、肺性腦病

　　E、代謝性堿中毒

　　答案：D

　　解析：結(jié)合病史、癥狀、體征.患者有呼吸系統(tǒng)慢性病史，近期合并感染。出現(xiàn)神志改變.首先考慮呼吸衰竭所致肺性腦病.因未引出病理征，不考慮腦血管病變.代謝性堿中毒條件不充分故選D。

　　(2)、為進(jìn)一步確定昏睡原因，最有意義的首選檢查是

　　A、心臟超聲波

　　B、胸部X線(xiàn)

　　C、血?dú)夥治?/P>

　　D、腦部CT

　　E、心電圖

　　答案：C

　　解析：呼吸衰竭的診斷依據(jù)為動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/P>

　　(3)、假設(shè)上述原因確定，首選的治療措施是

　　A、使用利尿劑

　　B、使用祛痰藥物

　　C、持續(xù)低濃度吸氧

　　D、使用支氣管擴(kuò)張劑

　　E、氣管插管或氣管切開(kāi)

　　答案：E

　　解析：肺性腦病的原因是低氧和二氧化碳潴留.建立通暢的氣道是最有效的治療措施，患者已出現(xiàn)昏迷，必須氣管切開(kāi)或氣管插管上有創(chuàng)呼吸機(jī)。(2000)

　　467、(共用題干)

　　女性，67歲.發(fā)現(xiàn)高血壓病25年�；顒�(dòng)后心悸、氣短3年.突發(fā)喘憋4小時(shí)�；颊哂新�性支氣管炎病史10年，體檢：端坐位，BP 190/110mmHg.呼吸30次/分，脈搏108次/分.心界向左側(cè)擴(kuò)大.雙肺可聞近哮鳴音，兩肺底有較密集的中小水泡音

　　(1)、該患者突然喘憋的最可能病因是

　　A、支氣管哮喘

　　B、慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　C、慢性肺源性心臟病

　　D、急性心源性哮喘

　　E、肺動(dòng)脈栓塞

　　答案：D

　　解析：患者有高血壓病史多年，繼而出現(xiàn)心悸氣短.心界向左下擴(kuò)大，雙肺可聞及哮鳴音.兩肺底有較密集的中小水泡音，均為急性左心衰的表現(xiàn)，故為急性心源性哮喘。

　　(2)、進(jìn)一步心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心率127次/分.心律不齊。心電圖示P波消失.代之以f波，心室律絕對(duì)不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常。該患者心律不齊的最可能診斷是

　　A、室性期前收縮

　　B、心房顫動(dòng)

　　C、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

　　D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　E、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

　　答案：B

　　解析：心電圖示P波消失.代之以f波，心室律絕對(duì)不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常為心房顫動(dòng)的典型表現(xiàn)。

　　(3)、該患者目前治療宜首選

　　A、硝普鈉

　　B、氨茶堿

　　C、西地蘭(毛花苷C)

　　D、卡維地洛

　　E、心律平(普羅帕酮)

　　答案：C

　　解析：洋地黃對(duì)缺血性心臟病、高血壓性心臟病、慢性心瓣膜病及先天性心臟病所致的慢性充血性心力衰竭效果較好，這類(lèi)患者若同時(shí)伴有心房顫動(dòng)則更是應(yīng)用洋地黃的最好指征。(2000)

　　468、(共用題干)

　　男性，20歲。有四肢關(guān)節(jié)疼痛病史.近半年來(lái).時(shí)感心悸，活動(dòng)后有氣急，休息時(shí)緩解，體檢：兩顴紫紅色，口唇輕度發(fā)紺.聽(tīng)診心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音.胸骨左緣第3～4肋間二尖瓣開(kāi)放拍擊音，P2亢進(jìn).分裂。

　　(1)、應(yīng)首先考慮診斷為

　　A、風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　B、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　C、風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D、風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E、風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全

　　答案：A

　　解析：病人有關(guān)節(jié)炎病史.有活動(dòng)后氣急癥狀，結(jié)合典型風(fēng)心病二尖瓣狹窄面容及心臟聽(tīng)診，首先考慮風(fēng)心病二尖瓣狹窄。

　　(2)、入院兩天后體檢發(fā)現(xiàn)第一心音強(qiáng)弱不等.心律絕對(duì)不規(guī)則.心率120次/分.脈率100次/分.應(yīng)考慮并發(fā)

　　A、竇性心動(dòng)過(guò)速

　　B、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　C、心房撲動(dòng)

　　D、心房顫動(dòng)

　　E、竇性心律不齊

　　答案：D

　　(3)、首選的治療藥物為

　　A、普萘洛爾

　　B、利多卡因

　　C、毛花苷C

　　D、苯妥英鈉

　　E、新斯的明

　　答案:C

　　解析：急性房顫首選藥物為洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑以控制心室率。(1999)

　　469、(共用題干)

　　女.27歲.勞累后心悸、氣短5年，近一周間斷咯血，無(wú)發(fā)熱。查體：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺 ，頸靜脈無(wú)怒張。兩肺未聞干、濕啰音。心濁音界在胸骨左緣第3肋間向左擴(kuò)大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)。肝臟不腫大，下肢無(wú)水腫。

　　(1)、本病診斷應(yīng)首先考慮

　　A、肺結(jié)核

　　B、風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　C、室間隔缺損

　　D、擴(kuò)張型心肌病

　　E、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　答案：B

　　解析：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，二尖瓣面容及心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音均為風(fēng)心病二尖瓣狹窄的重要體征。

　　(2)、本病最易發(fā)生的心律失常是

　　A、一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B、心房顫動(dòng)

　　C、心室顫動(dòng)

　　D、室性期前收縮

　　E、竇性心動(dòng)過(guò)緩

　　答案：B

　　解析：房顫為風(fēng)心病二尖瓣狡窄常見(jiàn)的并發(fā)癥，常為患者就診的首發(fā)病癥。

　　(3)、本病致死的主要原因是

　　A、心功能不全

　　B、心律失常

　　C、肺栓塞

　　D、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　E、呼吸道感染

　　答案：A

　　解析：心功能不全是風(fēng)心病二尖瓣狹窄晚期的并發(fā)癥，是患者致死的主要原因。

　　(4)、預(yù)防本病的關(guān)鍵在于

　　A、注意休息

　　B、勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)

　　C、積極防治高血脂

　　D、積極防治風(fēng)濕熱

　　E、預(yù)防金黃色葡萄球菌感染

　　答案：D

　　解析：風(fēng)心病二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性炎癥過(guò)程中所致的瓣膜損害，因此預(yù)防本病關(guān)鍵在于防治風(fēng)濕熱。根據(jù)病人典型二尖瓣面容及心臟聽(tīng)診，可診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄。房顫為風(fēng)心病二尖瓣狹窄常見(jiàn)的并發(fā)癥。心功能不全是風(fēng)心病二尖瓣狹窄晚期的并發(fā)癥，是患者致死的主要原因。預(yù)防本病的關(guān)鍵在于積極防治風(fēng)濕熱。(2000)

　　470、(共用題干)

　　女性，56歲.風(fēng)濕性二尖瓣挾窄20年.心悸、氣短5年。近1月來(lái)咳嗽，咳黃痰.喘憋，不能進(jìn)行任何體力活動(dòng).夜間不能平臥。查體：端坐位.頸靜脈怒張，心率130次/分.心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等.二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音及奔馬律。

　　(1)、該患者最可能的心律失常為

　　A、心房顫動(dòng)

　　B、房性期前收縮

　　C、室性期前收縮

　　D、竇性心律不齊

　　E、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

　　答案：A

　　解析：心律絕對(duì)不齊，心昔強(qiáng)弱不等為房顫體征。

　　(2)、該患者頸靜脈怒張最可能的原因是

　　A、腎功能不全

　　B、結(jié)核性心包炎

　　C、肺部感染

　　D、右心功能不全

　　E、肝硬化

　　答案：D

　　解析：右心功能不全患者表現(xiàn)為體循環(huán)淤血體征.如肝大、頸靜脈怒張等。

　　(3)、針對(duì)該患者的心律失常.首選治療為

　　A、控制心室率

　　B、抗凝治療

　　C、利尿劑

　　D、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　E、硝酸甘油

　　答案：A

　　解析：房顫治療首先控制心室率。

　　(4)、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者典型的休征為

　　A、心腰部凹陷

　　B、梨形心

　　C、心尖部可觸及收縮期震顫

　　D、心尖部3/6級(jí)收縮期雜音

　　E、水沖脈

　　答案：B(2001)