471、(共用題干)

　　男，60歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時.心電圖示急性前壁心肌梗死.既往無高血壓史、癲癇史和出血性疾病史。入院時心率80次/分，律齊，血壓150/90mmHg，入院后2小時突然出現(xiàn)短暫意識喪失，抽搐.聽不到心音。

　　(1)、最可能的心電圖表現(xiàn)是

　　A、心房顫動

　　B、心室顫動

　　C、竇房傳導(dǎo)阻滯

　　D、房室傳導(dǎo)阻滯

　　E、室性心動過速

　　答案：B

　　解析：前壁心梗容易并發(fā)室性心律失常。上述心律失常中只有心室顫動為無效心室射血 。

　　(2)、如果并發(fā)乳頭肌斷裂.出現(xiàn)的可能性最大的體征是

　　A、心包摩擦音

　　B、心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期奔馬律

　　C、室性心律失常

　　D、心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的

　　收縮期雜音

　　E、心尖區(qū)S1降低.出現(xiàn)第4心音

　　答案：D

　　解析：心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音為乳頭肌斷裂的雜音特點。(2001)

　　472、(共用題干)

　　男性，26歲，反復(fù)上腹痛4年.常于秋冬換季時加重.饑餓時加重，餐后可緩解。

　　(1)、該患者最可能的診斷是

　　A、胃癌

　　B、十二指腸潰瘍

　　C、慢性淺表性胃炎

　　D、慢性萎縮性胃炎

　　E、胃潰瘍

　　答案：B

　　解析：患者青壯年.慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，空腹加重，餐后緩解，為十二指腸潰瘍特征。

　　(2)、該患者2小時前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，難以忍受。最可能發(fā)生了

　　A、消化道穿孔

　　B、消化道出血

　　C、化道梗阻

　　D、膽石癥

　　E、急性胰腺炎

　　答案：A

　　解析：十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥是出血、穿孔、幽門梗阻。該病人無消化道出血、幽門梗阻和癌變的表現(xiàn)。

　　(3)、為明確診斷位首先選擇的檢查是

　　A、上消化道鋇劑造影

　　B、腹部超聲

　　C、立位腹部X線平片

　　D、臥位腹部X線平片

　　E、胃鏡

　　答案：C

　　解析：消化道穿孔首選檢查為立位腹部X線平片。(2002)

　　473、(共用題干)

　　女性，30歲，因食欲不振、尿少、腹脹2個月住院。19歲檢查時曾發(fā)現(xiàn)肝大。體檢：消瘦、腹膨隆、肝未觸及、脾肋下3cm腹部移動性濁音陽性。腹水檢查：比重1.012，黏蛋白定性試驗(-)，細(xì)胞數(shù)80×106/L。

　　(1)、本病診斷應(yīng)首先考慮

　　A、結(jié)核性腹膜炎

　　B、肝硬化腹水

　　C、原發(fā)性肝癌

　　D、脾腫瘤

　　E、巨大卵巢囊腫

　　答案：B

　　解析：病人腹水為漏出液，脾大，既往有肝病史首先考慮肝硬化。

　　(2)、對本患者腹水的治療，原則上不采用

　　A、利尿劑

　　B、靜脈滴注白蛋白

　　C、腹腔穿刺放液

　　D、腹水濃縮回輸

　　E、腹腔—頸內(nèi)靜脈分流術(shù)

　　答案：C

　　解析：單純腹腔穿刺放液對肝硬化腹水治療效果不佳.且容易誘發(fā)肝性腦病。

　　(3)、下述利尿劑治療時，宜首先采用

　　A、呋塞米

　　B、甘露醇

　　C、氫氯噻嗪

　　D、氨苯蝶啶

　　E、螺內(nèi)酯

　　答案：E

　　解析：螺內(nèi)酯尚有抗醛固酮作用。

　　(4)、利尿劑治療以每天體重減輕不超過多少下克為宜

　　A、0.5

　　B、1.0

　　C、1.5

　　D、2.0

　　E、2.5

　　答案：A(2000)

　　474、(共用題干)

　　女.38歲，肝硬化腹水患者。一周來畏寒發(fā)熱.體溫38℃左右.全腹痛.腹部明顯膨隆，尿量500ml/d

　　(1)、下列體征應(yīng)特別注意

　　A、蜘蛛痣及肝掌

　　B、腹壁靜脈曲張

　　C、脾腫大

　　D、全腹壓痛及反跳痛

　　E、腹部移動性濁音

　　答案：D

　　解析：肝硬化的常見體征包括A，B、C、E.但不應(yīng)有腹部壓痛及反跳痛，后者一旦出現(xiàn)，應(yīng)考慮發(fā)生了自發(fā)性腹膜炎。

　　(2)、下列治療措施最重要的是

　　A、嚴(yán)格控制水、鈉攝入

　　B、應(yīng)用有效抗生素

　　C、聯(lián)合應(yīng)用利尿劑或加大利尿劑的用量

　　D、大量放腹水

　　E、輔血漿或白蛋白

　　答案：B

　　解析：自發(fā)性腹膜炎的治療強調(diào)早期、聯(lián)合、足量應(yīng)用抗菌藥物。(2005)

　　475、(共用題干)

　　男性，55歲，有嗜酒史20年.每日半斤白酒。2年來間斷上腹隱痛.腹脹乏力.大便不成形.雙下肢水腫，B超：肝臟回聲不均勻增強，脾大，少量腹水

　　(1)、該患者最可能的診斷是

　　A、慢性胰腺炎

　　B、胰腺癌

　　C、酒精性肝硬化

　　D、慢性膽囊炎

　　E、胃癌

　　答案：C

　　解析：患者有長期飲酒史，肝功減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)，肝臟B超回聲不均勻增強.首先考慮酒精性肝硬化。

　　(2)、為明確診斷.最有價值的檢查方法是

　　A、腹部CT

　　B、ERCP造影

　　C、肝臟穿刺

　　D、腹部核磁

　　E、靜脈膽囊造影

　　答案：C

　　解析：診斷肝硬化最有價值的是肝穿刺活組織檢查見假小葉形成。

　　(3)、患者嘔血500 ml后出現(xiàn)昏迷.最可能的并發(fā)癥是

　　A、低鈉血癥

　　B、腦出血

　　C、腦血栓

　　D、肝性腦病

　　E、顱內(nèi)感染

　　答案：D

　　解析：嘔血可誘發(fā)肝性昏迷，500ml血不足以導(dǎo)致失血性休克，故選D。(2000)

　　476、(共用題干)

　　男，23歲，間斷膿血便2年，大便成形或糊狀.每日1～3次，有時里急后重，抗生素治療無效。

　　(1)、最可能的診斷是

　　A、潰瘍性結(jié)腸炎

　　B、Crohn病

　　C、慢性細(xì)菌性痢疾

　　D、腸結(jié)核

　　E、阿米巴腸炎

　　答案：A

　　解析：膿血便、里急后重均符合漬瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)。腸結(jié)核和Crohn病病大便一般無膿血和黏液 。慢性細(xì)菌性痢疾抗生素治療有效。阿米巴腸炎大便為果醬樣。

　　(2)、明確診斷最有意義的檢查是

　　A、便培養(yǎng)

　　B、便常規(guī)檢查

　　C、大便潛血檢查

　　D、鋇灌腸造影檢查

　　E、結(jié)腸鏡檢查

　　答案：E

　　解析：結(jié)腸鏡檢查對診斷潰瘍性結(jié)腸炎最有意義。

　　(3)、治療中不宜先考慮應(yīng)用

　　A、柳氮磺胺吡啶

　　B、5-氨基水楊酸

　　C、滅滴靈(甲硝唑)

　　D、痢特靈(呋喃唑酮)

　　E、潑尼松

　　答案：E

　　解斬：激素適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳患者.不作為首選。(2003)

　　477、(共用題干)

　　男性.50歲。頭暈、乏力、心悸2個月。查體：貧血貌，皮膚干燥.指甲脆裂。淺表淋巴結(jié)未觸及.肝脾不大。實驗室檢查：血紅蛋白70g/L,網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)0.005，血片示小細(xì)胞低色素性貧血改變.血清鐵6.2μmmol/L,總鐵結(jié)合力92μmol/L，糞便檢查鉤蟲卵(+)

　　(1)、該病病因治療最主要的措施應(yīng)是

　　A、驅(qū)鉤蟲

　　B、口服鐵劑

　　C、注射鐵劑

　　D、口服維生素C

　　E、進(jìn)食含鐵量高的飲食

　　答寨：A

　　解析：病人糞便檢查鉤蟲卵(+)，為鉤蟲病。治療根本措施應(yīng)驅(qū)蟲。

　　(2)、該患者采用鐵劑治療.顯示療效最早的指標(biāo)是

　　A、血紅蛋白上升

　　B、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

　　C、紅細(xì)胞計數(shù)升高

　　D、紅細(xì)胞平均體積增大

　　E、血清鐵上升

　　答案：B

　　解析：補鐵治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞首先上升，7天達(dá)高峰。

　　(3)、本病鐵劑治療的最終目的是使

　　A、血常規(guī)恢復(fù)正常

　　B、紅細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常

　　C、血清鐵恢復(fù)正常

　　D、總鐵結(jié)臺力恢復(fù)正常

　　E、補足儲存鐵

　　答案：E

　　解析：補鐵最終目的應(yīng)是補足機體儲存鐵。 (2000)

　　478、(共用題干)

　　患者胸以下深淺感覺缺失，雙下肢肌力Ⅳ級，膝踝反射亢進(jìn)，雙側(cè)病理征陽性。脊柱無壓痛。

　　(1)、最可能的診斷為

　　A、狂犬病

　　B、急性脊髓炎

　　C、視神經(jīng)脊髓炎

　　D、脊髓出血

　　E、脊髓腫瘤

　　答案：E

　　解析：患者出現(xiàn)節(jié)段性感覺障礙和上運動神經(jīng)癱.脊柱無壓痛，符合脊髓壓迫癥。

　　(2)、確診本病最有價值的輔助檢查是

　　A、腦脊液常規(guī)、生化檢查

　　B、脊柱平片

　　C、脊柱

　　D、脊髓MRI

　　E、血清狂犬病毒抗體測定

　　答案：D

　　解析：對脊髓壓追癥最有價值的檢查是MRI。(2003)

　　479、(共用題干)

　　男性，18歲，在車上突然發(fā)生口似咀嚼某物.雙手不斷搓捏衣角，10秒鐘即過。過后不能回憶此事。類似發(fā)作10次。腦電圖呈雙側(cè)額顳葉區(qū)陣發(fā)性慢波-棘慢波

　　(1)、可能的癲癇發(fā)作類型是

　　A、單純性部分發(fā)作

　　B、失神發(fā)作

　　C、全面發(fā)作

　　D、復(fù)雜部分性發(fā)作

　　E、身性陣攣發(fā)作

　　答案：D

　　解析：部分性發(fā)作為成年期癲癇發(fā)作最常見類型，根據(jù)發(fā)作期間是否伴有意識障礙可分為三型：①無意識障礙.為單純部分性發(fā)作;②有意識障礙及發(fā)作后不能回憶，為復(fù)雜部分性發(fā)作;③單純和復(fù)雜部分性發(fā)作均可能繼發(fā)全身性強直-陣孿發(fā)作，故選D。

　　(2)、最佳選用的治療藥物為

　　A、乙琥胺

　　B、撲米酮

　　C、氯硝西泮

　　D、卡馬西平

　　E、水合氯醛

　　答案：D(2005)

　　480、(共用選項)

　　A、肺部局限性哮鳴音，對β2受體激動劑療

　　效不佳

　　B、兩肺滿布哮鳴音，對β2受體激動劑療效

　　應(yīng)較好

　　C、哮鳴音與濕啰音并存，對抗生素反應(yīng)較

　　好

　　D、兩肺哮鳴音伴濕性啰音，忌用腎上腺素

　　類藥物

　　E、兩肺散在干鳴音，伴呼吸音減弱

　　(1)、喘息型慢性支氣管炎

　　答案：C

　　(2)、支氣管哮喘

　　答案：B

　　(3)、原發(fā)性支氣管肺癌

　　答案：A(1999)

　　48l、(共用選項)

　　A、腎上腺素

　　C、異丙腎上腺素

　　E、氨茶堿

　　B、嗎啡

　　D、特布他林

　　E、氨茶堿

　　(1)、既能用于支氣管哮喘，又能用于心源性

　　哮喘的藥物是

　　答案：E

　　(2)、既能擴(kuò)張支氣管平滑肌.又能減輕支氣

　　管黏膜水腫的藥物是

　　答案：A

　　(3)、只能用于心源性哮喘.不能用于支氣管

　　哮喘的藥物是

　　答案：B(2004)

　　482、(共用選項)

　　A、以阻塞性通氣功能障礙為主

　　B、以限制性通氣功能障礙為主

　　C、混合性通氣功能障礙

　　D、以彌散障礙為主

　　E、以呼吸中樞功能障礙為主

　　(1)、.結(jié)核性滲出性胸膜炎

　　答案：B

　　(2)、阻塞性肺氣腫

　　答案：C

　　(3)、自發(fā)性氣胸

　　答案：B(2002)

　　483、(共用選項)

　　A、立即使用抗心律失常藥

　　B、使用快速作用的強心藥

　　C、有效控制感染

　　D、糾正酸堿失衡

　　E、使用利尿藥

　　(1)、肺心病發(fā)生心力衰竭時首選治療是

　　答案：C

　　(2)、經(jīng)上述治療仍不能控制的心力衰竭再選

　　用

　　答案：E(1999)

　　484、(共用題干)

　　女性.50歲，為慢性阻塞性肺疾病(COPD)支氣管炎型患者.近l周受涼后咳嗽.氣急加重，咳膿性痰。血氣分析：PaO255mmHg,PaCO2 75mmHg。

　　(1)、該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)

　　A、I型呼吸衰竭

　　B、Ⅱ型呼吸衰竭

　　C、低氧血癥

　　D、高碳酸血癥

　　E、呼吸性酸中毒

　　答案：B

　　解析：Ⅱ型呼衰的定義為PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg。

　　(2)、根據(jù)血氣分析結(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為

　　A、通氣功能障礙

　　B、換氣功能障礙

　　C、通氣和換氣功能障礙并存

　　D、肺泡膜增厚所致彌散功能降低

　　E、通氣/血流比例增高

　　答案：C

　　解析：換氣功能障礙一般以低氧血癥為主.該患者既有低氧血癥又有CO2潴留，通氣和換氣功能障礙并存。

　　(3)、對該患者的最佳治療措施應(yīng)為

　　A、聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

　　B、應(yīng)用祛痰藥和解痙平喘藥

　　C、持續(xù)給予2L/min 流量的氧吸入

　　D、應(yīng)用呼吸興奮劑以增加通氣量

　　E、控制感染和改善呼吸功能

　　答案：E

　　解析：COPD急性加重最常見原因為感染.故治療以控制感染、改善呼吸功能、糾正呼衰為主。(2000)

　　485、(共用選項)

　　A、粉紅色乳狀膿性痰

　　B、棕紅色膠胨狀痰

　　C、巧克力色腥味痰

　　D、膿性惡臭痰

　　E、鐵銹色痰

　　(1)、肺炎球菌肺炎

　　答案：E

　　(2)、金黃色葡萄球菌肺炎

　　答案：A(2001)

　　486、(1)、社區(qū)感染性肺炎最常見的革蘭陰性桿菌

　　是

　　A、大腸埃希苗

　　B、肺炎克雷伯桿菌

　　C、銅綠假單胞菌

　　D、流感嗜血桿菌

　　E、嗜肺軍團(tuán)菌

　　答案：D

　　(2)、肺炎球菌的致病力是由于

　　A、肺炎球菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素

　　B、肺炎球菌產(chǎn)生的外毒素

　　C、高分子多糖體莢膜對組織的侵襲作用

　　D、肺炎球菌感染引起肺部變態(tài)反應(yīng)性炎癥

　　E、以上都不是

　　答案：C(2002)

　　487、(共用選項)

　　A、X線胸片見呈段、葉分布的淡薄而均勻

　　影

　　B、X線胸片見多發(fā)肺段、肺葉密度影及氣

　　囊腫

　　C、X線胸片見多形態(tài)浸潤影，呈節(jié)段性斑

　　片狀模糊陰影，下葉多見

　　D、X線胸片見大葉、小葉實變影，葉間裂

　　呈弧形下墜

　　E、X線胸片見橢圓形塊影，邊緣模糊有毛刺

　　(1)、符合肺炎球菌肺炎表現(xiàn)的是

　　答案：A

　　(2)、符合肺炎支原體肺炎表現(xiàn)的是

　　答案：C(2000)

　　488、(共用選項)

　　A、毛細(xì)支氣管炎

　　B、腺病毒肺炎

　　C、金黃色葡萄球菌肺炎

　　D、肺炎鏈球菌肺炎

　　E、肺炎支原體肺炎后以下病例中最可能的

　　診斷是

　　(1)、胸部X線常有不同程度梗阻性肺氣腫和

　　支氣管周圍炎或肺不張

　　答案：B

　　(2)、胸部X線常見肺浸潤.多發(fā)生肺膿腫，肺大皰和膿胸、膿氣胸

　　答案：C(2003)

　　489、(共用選項)

　　A、原發(fā)型肺結(jié)核

　　B、浸潤型肺結(jié)核

　　C、結(jié)核性胸膜炎

　　D、血行播散型肺結(jié)核

　　E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　(1)、Ⅱ型肺結(jié)核是指

　　答案：D

　　(2)、X線表現(xiàn)為蠶蝕空洞的多見于

　　答案：E(2001)

　　490、(共用選項)

　　A、肺氣腫

　　B、肺不張

　　C、肺水腫

　　D、肺膿腫

　　E、肺褐色硬化

　　(1)、慢性左心衰竭導(dǎo)致

　　答案：E

　　(2)、肺末梢組織充氣過度導(dǎo)致

　　答案：A

　　(3)、急性左心衰竭導(dǎo)致

　　答案：C(2004)