A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

　　(1-4題共用題干)

　　男性，67歲，排尿費力多年，昨日飲酒后一夜未排尿，下腹脹痛。查體：膀胱膨脹達(dá)臍下1指，觸痛。

　　1.該患者最可能的病因是

　　A.膀胱腫瘤

　　B.膀胱結(jié)石

　　C.尿路結(jié)石

　　D.前列腺癌

　　E.前列腺增生

　　2.該患者在急診處理過程中，下列哪項是錯誤的

　　A.立即給予導(dǎo)尿引流尿液

　　B.估計排尿功能一時難以恢復(fù)，應(yīng)留置導(dǎo)尿管

　　C.導(dǎo)尿管插入后應(yīng)盡快放空膀胱內(nèi)尿液，減少患者痛苦

　　D.導(dǎo)尿應(yīng)無菌操作

　　E.不能插入導(dǎo)尿管進(jìn)一步作恥骨上膀胱穿刺抽尿

　　3.為了確定診斷，首先考慮的檢查是

　　A.肝功能

　　B.血常規(guī)

　　C.尿生化

　　D.腹部平片

　　E.B超

　　4.下列檢查，哪一項對進(jìn)一步診斷更重要

　　A.腹部平片

　　B.腹部平片+尿路造影

　　C.膀胱鏡檢查

　　D.放射性核素腎掃描

　　E.CT

　　正確答案:1.E;2.C;3.E;4.B　解題思路：(2)快速排空膀胱易使膀胱粘膜下受壓迫的靜脈突然擴(kuò)張，導(dǎo)致出血。

　　(4)腹部平片+尿路造影可進(jìn)一步明確是否伴有膀胱結(jié)石，是否伴有腎積水。

　　(5-6題共用題干)

　　男性，49歲，間歇性無痛性全程肉眼血尿3個月，尿細(xì)胞學(xué)檢查找到惡性細(xì)胞

　　5.此患者的診斷，下述哪項錯誤

　　A.膀胱癌

　　B.尿道癌

　　C.輸尿管癌

　　D.腎盂癌

　　E.腎盞癌

　　6.為進(jìn)一步診斷，下列哪項檢查意義不大

　　A.B波

　　B.尿路平片及排泄尿路造影

　　C.逆行腎盂輸尿管造影

　　D.放射性核素腎圖

　　E.膀胱鏡檢查

　　正確答案:5.B;6.D　解題思路：尿道癌在不排尿時有尿道溢血，此與間歇性無痛性全程肉眼血尿的病史不吻合。核素腎圖用于檢查腎功能，不適于泌尿系統(tǒng)腫瘤的定位及定性檢查。

　　(7-8題共用題干)

　　男，43歲，尿頻、尿痛伴終末血尿2個月，用環(huán)丙沙星藥略有好轉(zhuǎn)后又加重，并出現(xiàn)洗米水狀尿液，Hb100g/L，BUN8.2mmol/L，KUB示腎區(qū)不規(guī)則鈣化影。

　　7.最可能的診斷為

　　A.腎小球腎炎

　　B.腎結(jié)核

　　C.腎結(jié)石

　　D.腎癌

　　E.海綿腎

　　8.下列哪種藥物不是常用的抗結(jié)核藥物

　　A.異煙肼

　　B.菌必治

　　C.利福平

　　D.乙胺丁醇

　　E.吡嗪酰胺

　　正確答案:7.B;8.B

　　(9-11題共用題干)

　　男，45歲，蛋白尿1年，乏力、惡心2月，平時血壓偏高，貧血貌，血壓180/110mmHg，心、肺聽診無異常發(fā)現(xiàn)，血肌酐1135μmol/L，臨床診斷尿毒癥。

　　9.最可能病因是

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.高血壓腎小動脈硬化

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.慢性間質(zhì)性腎炎

　　E.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　10.進(jìn)一步檢查肌酐清除率為8ml/min，血鉀6.8mmol/L，氯100mmol/L，首選治療為

　　A.口服透析

　　B.血液透析

　　C.低蛋白飲食+必需氨基酸療法

　　D.靜脈輸注袢利尿劑

　　E.腎移植

　　11.病人在降壓、糾正酸中毒及降鉀治療中，突發(fā)四肢抽搐，但神志清楚，無二便失禁，最可能原因為

　　A.低鈣血癥

　　B.尿毒癥腦病

　　C.高血壓腦病

　　D.阿斯綜合征

　　E.低鈉血癥

　　正確答案:9.C;10.B;11.A

　　(12-14題共用題干)

　　患者，男，35歲，2小時前突然出現(xiàn)右腰背部疼痛，查體：腹平、軟、無壓痛，右腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)紅細(xì)胞滿視野。

　　12.下列哪項檢查應(yīng)作為首選

　　A.CT檢查

　　B.腹部平片檢查

　　C.放射性核素掃描

　　D.心電圖

　　E.MRI

　　13.最有可能的診斷是

　　A.急性闌尾炎

　　B.膽結(jié)石

　　C.十二指腸球部潰瘍

　　D.右輸尿管結(jié)石

　　E.右腎結(jié)石

　　14.適當(dāng)?shù)募痹\處理是

　　A.手術(shù)治療

　　B.解痙、止痛

　　C.ESWL

　　D.大劑量抗菌藥物

　　E.口服排石沖劑

　　正確答案:12.B;13.D;14.B　解題思路：年輕患者腎絞痛及尿常規(guī)示鏡下血尿，首先考慮尿路結(jié)石病，腹平片可顯示陽性結(jié)石。急診治療應(yīng)首先解痙止痛。

　　(15-16題共用題干)

　　男，24歲。下船時，會陰部騎跨在船沿上，立即出現(xiàn)尿道口滴血，之后不能排尿，發(fā)生尿潴留，體檢發(fā)現(xiàn)，會陰部，陰莖和陰囊明顯腫脹

　　15.對該患者的初步診斷是

　　A.前尿道損傷

　　B.球部尿道損傷

　　C.后尿道損傷

　　D.膜部尿道損傷

　　E.前列腺部尿道損傷

　　16.患者術(shù)后3周發(fā)生排尿困難，尿線變細(xì)，可作哪項處理

　　A.尿道擴(kuò)張

　　B.尿道會師術(shù)

　　C.經(jīng)會陰部狹窄尿道段切除吻合術(shù)

　　D.經(jīng)尿道鏡狹窄切除術(shù)

　　E.膀胱造瘺術(shù)

　　正確答案:15.B;16.A

　　(17-19題共用題干)

　　女，59歲，夜尿多2年，惡心嘔吐3周，有高血壓家族史。PE：血壓180/100mmHg(24/13kPa)，眼底動脈細(xì)，交叉壓迫，雙下肢壓水腫+，血紅蛋白53g/L，ECG示左心室肥大勞損。

　　17.最可能的診斷是

　　A.慢性腎小球腎炎、腎功能不全

　　B.慢性腎盂腎炎、腎功能不全

　　C.惡性高血壓、腎功能不全

　　D.遺傳性腎小球腎炎、腎功能不全

　　E.高血壓腎病、腎功能不全

　　18.屬腎功能不全哪一期

　　A.代償期

　　B.失代償期

　　C.氮質(zhì)血癥期

　　D.衰竭期

　　E.終末期

　　19.目前最重要的對癥治療為

　　A.輸注紅細(xì)胞

　　B.應(yīng)用降壓藥

　　C.低蛋白飲食

　　D.低鹽飲食

　　E.應(yīng)用利尿藥物

　　正確答案:17.E;18.D;19.B

　　(20-21題共用題干)

　　男，30歲，結(jié)婚2年不育，查體左陰囊下垂，可捫及迂曲柔軟的團(tuán)塊，平臥后減輕，精液常規(guī)示精子數(shù)量少，活動力差。

　　20.最佳的診斷為

　　A.繼發(fā)性精索靜脈曲張

　　B.精索靜脈曲張

　　C.交通性鞘膜積液

　　D.附睪結(jié)核

　　E.特發(fā)性不育

　　21.最佳的治療方案為

　　A.中草藥

　　B.補充鋅制劑

　　C.人工授精

　　D.精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)

　　E.觀察

　　正確答案:20.B;21.D　解題思路：增粗迂曲的精索靜脈平臥后減輕，且影響精子質(zhì)量及數(shù)量，則為中度精索靜脈曲張，應(yīng)予手術(shù)治療

　　(22-24題共用題干)

　　男性，30歲。頭昏，乏力2年，血壓160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，顆粒管型O/HP，BUN16.4mmol/L(4.6mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)。眼底視網(wǎng)膜動脈細(xì)窄迂曲。B超雙腎縮小。

　　22.可能性最大的診斷是

　　A.高血壓病

　　B.腎性高血壓

　　C.慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期

　　D.慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期

　　E.慢性腎盂腎炎

　　23.最佳治療方案是

　　A.血液透析

　　B.腹膜透析

　　C.應(yīng)用降血壓藥物

　　D.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素

　　E.低蛋白飲食、對癥治療等非透析綜合治療

　　24.不應(yīng)進(jìn)行下列哪項檢查

　　A.靜脈腎盂造影

　　B.內(nèi)生肌酐清除率

　　C.血電解質(zhì)

　　D.同位素腎動態(tài)

　　E.心電圖檢查

　　正確答案:22.D;23.E;24.A