A2型題：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案

　　1.男，72歲。排尿困難1年，膀胱區(qū)膨脹，尿液鏡檢：紅細(xì)胞少數(shù)，白細(xì)胞+++，血尿素氮18mmol/L，先做哪項治療最好

　　A.應(yīng)用抗生素

　　B.留置導(dǎo)尿和抗生素治療

　　C.局部熱敷

　　D.前列腺切除術(shù)

　　E.服用雌激素

　　正確答案:B

　　2.惡心、嘔吐伴腹瀉1個月。有關(guān)節(jié)炎及腎絞痛史。尿比重1.015，蛋白(+)，紅細(xì)胞10～20/HP.血BUN20mmol/L，血尿酸739μol/L。血Cr560μmol/L，診斷應(yīng)考慮為

　　A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎伴腎衰竭

　　B.痛風(fēng)伴腎衰竭

　　C.腎結(jié)核伴腎衰竭

　　D.腎結(jié)石伴腎衰竭

　　E.腎動脈硬化伴腎衰竭

　　正確答案:B

　　3.男，40歲，患糖尿病10余年，近1個月感下腹部脹，排尿不暢伴尿急、尿頻、尿失禁。尿蛋白(++)、紅細(xì)胞3～5/HPF、白細(xì)胞5～8/HPF，B超顯示"膀胱擴(kuò)大"。應(yīng)考慮

　　A.糖尿病腎病、神經(jīng)源性膀胱合并尿路感染

　　B.糖尿病合并泌尿系感染

　　C.糖尿病合并慢性前列腺增生

　　D.糖尿病腎病合并泌尿系感染

　　E.糖尿病腎病合并泌尿系結(jié)石

　　正確答案:A　解題思路：一個中年男性，患糖尿病10余年，上述線索提示：①長期糖尿病;②下尿路梗阻并發(fā)尿路感染;③10余年的糖尿病，出現(xiàn)蛋白尿，可能已有臨床糖尿病腎病。應(yīng)檢查眼底，并在感染治愈后多次檢測尿蛋白，以確定臨床糖尿病腎病是否存在，必要時可在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)。

　　4.男，78歲，糖尿病腎病伴冠心、心衰，血壓180/100mmHg，血糖7mmol/L，BUN36mmol/L，Cr916μmol/L，最合適的治療為

　　A.血液透析

　　B.口服透析

　　C.低蛋白飲食+必需氨基酸

　　D.腹膜透析

　　E.胰島素治療

　　正確答案:D　解題思路：78歲男性，有糖尿病、冠心病史，現(xiàn)處于尿毒癥期，其最可能的病因為糖尿病腎病。選用的治療最好為腹膜透析，因腹膜透析對心功能影響小，較安全。其次，與血透比較，腹透操作方法簡單，不需要作血管造瘺(糖尿病老年患者血管條件差，不宜作動靜脈瘺)，且在腹透時可加用胰島素，血糖容易控制。

　　5.男性，77歲，排尿困難6年，乏力食欲減退伴嘔吐2個月。查體：膀胱膨脹，直腸指診前列腺明顯增大，質(zhì)韌，中間溝消失。血肌酐280μmol/L，二氧化碳結(jié)合力160mmol/L。B超檢查前列腺增大突入膀胱內(nèi)，雙腎積水。此時，最合適的治療方法是

　　A.立即作前列腺摘除術(shù)

　　B.用藥物改善腎功能

　　C.持續(xù)導(dǎo)尿引流膀胱

　　D.應(yīng)用5a還原酶抑制劑使前列腺縮小

　　E.用a受體阻滯劑改善排尿功能

　　正確答案:C　解題思路：只有外科干預(yù)，進(jìn)行持續(xù)導(dǎo)尿引流膀胱，才能使腎功能盡快改善。

　　6.男，25歲，反復(fù)檢查尿蛋白陽性，尿液分析以白蛋白為主，選擇性蛋白尿，BUN10mmol/L。此種蛋白尿?qū)儆?/P>

　　A.溢出性蛋白尿

　　B.腎小球蛋白尿

　　C.腎小管蛋白尿

　　D.腎小管分泌性蛋白尿

　　E.組織蛋白尿

　　正確答案:B

　　7.男，21歲。左腰部外傷，有少量血尿及腰痛，血壓80/50mmHg，脈搏110次/分，查體腰部可觸及一壓痛性腫塊，可能為何種損傷

　　A.腎挫傷

　　B.損傷性動脈阻塞

　　C.重度腎損傷

　　D.腎蒂斷裂

　　E.輸尿管損傷

　　正確答案:C

　　8.女，26歲。息左腎結(jié)核性膿腎，右腎積水。血Cr60μmol/L，如何治療

　　A.左腎切除術(shù)

　　B.右腎造口術(shù)

　　C.抗結(jié)核保守治療

　　D.輸尿管腹壁造口術(shù)

　　E.膀胱造瘺術(shù)

　　正確答案:A

　　9.男，65歲。5年來有逐漸加重的尿頻及排尿困難，曾發(fā)生數(shù)次急性尿潴留，前列腺觸診70cm×6cm×5cm大小，殘余尿200ml，血壓20/12kPa，無明顯的心臟、腦血管疾病，理想的治療方法是

　　A.女性激素口服

　　B.留置尿管

　　C.雙側(cè)睪丸切除術(shù)

　　D.前列腺切除術(shù)

　　E.膀胱造瘺術(shù)

　　正確答案:D

　　10.男，50歲。右腎鹿角狀結(jié)石直徑2～3cm。輕度腎積水，結(jié)石密度低，首選哪種治療方法

　　A.非手術(shù)療法

　　B.腎盂切開取石術(shù)

　　C.腎切開取石術(shù)

　　D.體外沖擊波碎石術(shù)

　　E.腎鏡取石術(shù)或碎石術(shù)

　　正確答案:D

　　11.男，50歲，高血壓病20年。因惡心、嘔吐就診，血壓28/17kPa。尿蛋白(+)，24小時定量1g，尿沉渣：RBC6個/HP、血Cr540μmmmol/L，Hb115g/L。CO-CP-13.5mmol/L，眼底為Ⅱ級動脈硬化。診斷

　　A.慢性腎炎腎衰竭

　　B.慢性腎盂腎炎腎衰竭

　　C.急進(jìn)性高血壓腎衰竭

　　D.高血壓、腎動脈硬化、腎衰竭

　　E.狼瘡性腎炎

　　正確答案:D

　　12.男，18歲，3周前曾咽痛。近1周面部水腫。尿少。腰酸痛。每天排尿2～3次，血紅蛋白120g/I一。尿蛋白(++)，尿沉渣紅細(xì)胞10～20/HP。紅細(xì)胞管型0～1/HP，顆粒管型0～1/HP。診斷

　　A.急性腎盂腎炎

　　B.以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎

　　C.急性腎炎

　　D.急性前列腺炎

　　E.隱匿型腎炎

　　正確答案:C

　　13.女，31歲，發(fā)熱、咳嗽7天，伴少尿2天入院，過去史不詳。血紅蛋白60g/L，血肌酐783μmol/L，血磷3.25mmol/L，血清白蛋白30S/L，尿蛋白斗，紅細(xì)胞3～5/HP，最可能臨床診斷為

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.慢性腎功能不全急性加劇

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　E.急性腎盂腎炎

　　正確答案:B　解題思路：該例青年女性，因過去史不詳，很可能是原已有氮質(zhì)血癥，因發(fā)熱、咳嗽、肺部感染使腎功能惡化，所以屬慢性腎功能不全急性加劇。

　　14.男，35歲，主訴頭暈乏力，血壓21/15kPa。無水腫，血紅蛋白80g/L，尿比重1.012，蛋白(+)，顆粒管型0～2/HP，血BUN20mmolol/L。Cr345μmmol/L.白蛋白34g/L，球蛋白15g/L，COCP25mmol/L.可能性最大的診斷是什么

　　A.慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期

　　B.高血壓病第Ⅱ期

　　C.慢性腎小球腎炎尿毒癥期

　　D.急進(jìn)性高血壓

　　E.慢性腎盂腎炎

　　正確答案:A

　　15.慢性腎炎病人，經(jīng)限鹽及利尿治療。未見好轉(zhuǎn)，近1周來出現(xiàn)厭食，惡心嘔吐、意識障礙，伴驚厥發(fā)作，血壓170/100mmHg。皮膚彈性差。眼窩內(nèi)陷。BUN13mmol/L。COCP17mmol/L，血K5.0mmol/L，Na110mmol/L，Cr100mmol/L，應(yīng)首選下列哪項治療

　　A.靜滴25%甘露醇

　　B.靜滴呋塞米

　　C.靜滴0.85%氯化鈉

　　D.靜滴葡萄糖酸鈣

　　E.肌注利血平

　　正確答案:C

　　16.女性，26歲。尿頻尿急2年，抗炎治療不見好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)：膿細(xì)胞(++)，紅細(xì)胞(+);尿培養(yǎng)陰性;IVU：右腎盂腎盞未顯影，右腎區(qū)可見斑片狀鈣化影，左腎輕度積水。正確診斷為

　　A.左腎積水

　　B.右腎結(jié)核

　　C.右腎結(jié)石

　　D.右腎癌

　　E.右腎結(jié)核，左腎積水

　　正確答案:E

　　17.男性，60歲。反復(fù)尿頻尿痛兩年。腹部平片見膀胱區(qū)有2.0cm橢圓形陰影。典型的臨床癥狀是

　　A.尿失禁

　　B.進(jìn)行性排尿困難

　　C.血尿伴米湯樣尿

　　D.腰痛、發(fā)熱、血尿、膿尿

　　E.排尿中斷，改變體位后好轉(zhuǎn)

　　正確答案:E

　　18.對于一患慢性腎盂腎炎的患者經(jīng)系統(tǒng)治療后.尿菌已陰性。為防止復(fù)發(fā).下列哪項措施是錯誤的

　　A.停藥后，復(fù)查尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)

　　B.尋找尿路梗阻等不利因素

　　C.多飲水、定時排尿

　　D.增加營養(yǎng)、提高免疫功能

　　E.大劑量抗生素聯(lián)合作用

　　正確答案:E

　　19.男，25歲。出現(xiàn)膀胱刺激征一年，消炎治療無效，右附睪尾部觸及硬結(jié)，與皮膚粘連形成竇道，應(yīng)診斷為

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.慢性睪丸炎

　　C.慢性前列腺炎

　　D.腎結(jié)核并右附睪結(jié)核

　　E.慢性膀胱炎

　　正確答案:D

　　20.男，20歲，左側(cè)陰囊墜脹一年，平臥仍然明顯，查體其內(nèi)可觸及蚯蚓狀曲張的靜脈，最佳的治療方法是

　　A.陰囊托

　　B.精索靜脈切除

　　C.精索靜脈高位結(jié)扎

　　D.藥物治療

　　E.理療

　　正確答案:B