二、A2題型

　　1.胸腔積液患者，胸腔積液檢查：比重1.018，蛋白27g/L，李凡他試驗(yàn)陽性，RBC 2×109/L，WBC 610×106/L，細(xì)菌陰性，積液的性質(zhì)應(yīng)首先考慮為

　　A.漏出性胸腔積液

　　B.血性胸腔積液

　　C.滲出性胸腔積液

　　D.乳糜件胸腔積液

　　E.化膿性胸腔積液

　　【正確答案】 C

　　2.男性，l8歲，兩周前受寒后出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱，左胸疼痛，近4天來活動后氣短。查體：左下胸叩診濁音，濁音上方可聽到支氣管呼吸音，其下方呼吸音減弱，以至消失，最可能的診斷是

　　A.左下大葉性肺炎

　　B.支原體肺炎

　　C.化膿性胸膜炎

　　D.滲出性胸膜炎

　　E.左下干酪性肺炎

　　【正確答案】 D

　　3.男性，20歲，3天前患感冒后發(fā)熱38℃未退，左側(cè)胸部刺痛，查體：左腋下、下胸部可聽到胸膜摩擦音，最合適的診斷為

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.癌性胸膜炎

　　D.干性胸膜炎

　　E.滲出性胸膜炎

　　【正確答案】 D

　　4.男性，59歲，咳嗽，左胸痛，氣短逐漸加重，低熱.無咯血，胸透左胸腔中等量積液，胸腔積液為血性，為滲出液，為進(jìn)一步確診首先作下列哪項(xiàng)檢查

　　A.胸部CT檢查

　　B.纖維支氣管鏡檢查

　　C.診斷性人工氣胸

　　D.胸腔積液癌胚抗原測定

　　E.胸腔積液查癌細(xì)胞

　　【正確答案】 E

　　5.患者.男，40歲。因肺大皰3個月前行右肺上、中葉切除，3天來發(fā)熱39℃，白細(xì)胞19 ×109/L，胸片右上肺野可見液平面，胸穿抽出黃白色黏稠液體，伴臭味。當(dāng)前治療應(yīng)首先選擇

　　A.胸膜纖維板剝脫術(shù)

　　B.余肺全部切除術(shù)

　　C.胸膜腔閉式引流術(shù)

　　D.胸廓成形術(shù)

　　E.胸膜全肺切除術(shù)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 開胸術(shù)后高熱，白細(xì)胞19×10��9/L，胸片右上肺野可見液平面，應(yīng)想到胸腔感染的可能，胸穿抽出黃白色粘稠液體，伴臭味可確診為膿胸，處理原則為盡早引流，因選C。

　　6.男性，52歲，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：37.5℃，R24次/分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無壓痛，氣管向左側(cè)移位，右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g/L，WBC 850×109/L，N20%，L 80%，細(xì)胞學(xué)見大量淋巴細(xì)胞。LDH800U/L，PPD(+)。最可能的診斷是

　　A.右側(cè)大葉性肺炎

　　B.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎

　　C.右側(cè)惡性胸腔積液

　　D.右側(cè)化膿性胸腔積液

　　E.右側(cè)漏出性胸腔積液

　　【正確答案】 C

　　7.男性，20歲，3天前患感冒后發(fā)熱38℃未退，左側(cè)胸部刺痛。查體：左腋下、下胸部可聽到胸膜摩擦音.最合適的診斷

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.癌性胸膜炎

　　D.干性胸膜炎

　　E.滲出性胸膜炎

　　【正確答案】 D

　　8.胸腔積液患者胸水比重1.Ol7，蛋白定量25g/L，李凡他試驗(yàn)陰性，LDH 200IU/L，細(xì)胞數(shù)l00×106/L，細(xì)菌(-)，首先考慮是哪一種積液

　　A.漏出液

　　B.滲出液

　　C.癌性積液

　　D.乳糜性積液

　　E.血性積液

　　【正確答案】 A

　　9.女性，24歲，l0天前受涼后發(fā)熱39℃，右胸痛，查體右胸第三肋間以下叩濁，胸腔積液比重l.020，蛋白31g/L，李凡他試驗(yàn)(+)，RBC6×109/L，WBC530×106/L，最可能的診斷是

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.結(jié)核性胸膜炎

　　D.膿胸

　　E.胸膜腫瘤

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)核性胸膜炎初期，血中白細(xì)胞總數(shù)可增高或正常，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢，爾后白細(xì)胞計數(shù)正常，并轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞為主。紅細(xì)胞沉降率增快。胸液外觀多呈草黃色，透明或微濁，或呈毛玻璃狀。少數(shù)胸液可呈黃色、深黃色、漿液血性乃至血性。比重1.018 以上，Rivalta 試驗(yàn)陽性。pH 約7.00～7.30。有核細(xì)胞數(shù)(0.1～2.0)×109/L，急性期以中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢，而后以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢。蛋白定量30g/L 以上，如大于50g/L，更支持結(jié)核性胸膜炎的診斷。

　　10.女性，39歲，發(fā)熱干咳、胸痛20天，近1周氣促，查體右第二前肋以下叩診濁音，呼吸音消失，氣管左移，胸腔積液：粘蛋白試驗(yàn)(+)，蛋白29g/L，細(xì)胞總數(shù)700×106/L，RBC4×109/L，LDH 400U/L，下列哪項(xiàng)是最重要的治療措施

　　A.立即穿刺抽液

　　B.使用大量青霉素

　　C.使用異煙肼、利福平加毗嗪酰胺

　　D.使用地塞米松

　　E.使用阿霉素或順鉑胸腔內(nèi)注入

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題主要是考察結(jié)核性胸膜炎的治療;

　　1.化療：合理化療，規(guī)律用藥完成全療程。

　　2.抽胸液：中等量以上積液必須抽液，以減輕毒血癥癥狀，促進(jìn)胸液吸收，減輕和防止纖維蛋白沉著、胸膜肥厚而影響肺功能。每周抽液2～3次，每次抽液量不超過1000ml，注意防止出現(xiàn)"胸膜反應(yīng)：和復(fù)張后肺水腫的發(fā)生。

　　3.糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可以減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改善毒性癥狀，但也有一定的不良反應(yīng)或?qū)е陆Y(jié)核播散，應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證。對胸液量大、毒血癥癥狀重者應(yīng)在合理化療的同時加用潑尼松25～30mg/d，并應(yīng)逐漸減量以至停用。停藥過快易出現(xiàn)"反跳現(xiàn)象".一般療程4～6周。

　　11.男性32歲，既往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史，因發(fā)熱，胸痛，氣急逐漸加重半個月入院，胸腔積液為草黃色，李凡他試驗(yàn)(+)，比重1.024.白細(xì)胞300×106/L，淋巴細(xì)胞60%，X線胸片右胸腔中等量積液，右肺門淋巴結(jié)腫大，最可能的診斷是

　　A.癌性胸腔積液

　　B.風(fēng)濕性胸膜炎

　　C.漏出性胸腔積液

　　D.化膿性胸膜炎

　　E.結(jié)核性滲出性胸膜炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。

　　漏出液比重<1.016-1.018，細(xì)胞數(shù)<100×106/L，李凡他試驗(yàn)(-)，

　　滲出液比重>1.018，細(xì)胞數(shù)>500×106/L，李凡他試驗(yàn)(+)。

　　題中患者胸腔積液比重1.024符合滲出液，細(xì)胞數(shù)300介于滲出和漏出之間，李凡他試驗(yàn)符(+)合滲出液。

　　12.男性59歲，咳嗽。左胸痛，氣短逐漸加重，低熱。無咯血，胸透左胸腔中等量積液，胸腔積液為血性，為滲出液，為進(jìn)一步確診首先作下列哪項(xiàng)檢查

　　A.胸部CT檢查

　　B.纖維支氣管鏡檢查

　　C.診斷性人工氣胸

　　D.胸腔積液癌胚抗原測定

　　E.胸腔積液查癌細(xì)胞

　　【正確答案】 E

　　13.男患，ll歲，發(fā)熱，胸痛，咳嗽約2周，近5天有呼吸困難。體溫39℃，脈搏l20次/分，呼吸30次/分，胸片見：第7后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄膿汁，治療方法主要是

　　A.周身抗生素治療

　　B.周身支持療法

　　C.胸腔閉式引流

　　D.胸腔穿刺排膿

　　E.胸腔內(nèi)注入抗生素

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　膿胸伴有氣胸時出現(xiàn)氣液平。

　　閉式胸腔引流：若膿液稠厚不易抽搐，或經(jīng)過治療膿量不見加減少，病人癥狀無明顯改善，或發(fā)現(xiàn)大量氣體，懷疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸，均宜及早施行胸膜腔閉式引流。

　　14.患者，1個月前發(fā)熱，胸痛，咳嗽，有大量膿痰，經(jīng)用抗炎治療不見好轉(zhuǎn)，1周前咳嗽加重，并有呼吸困難，胸部X線片見左胸大片狀陰影，經(jīng)胸穿抽出膿汁，反復(fù)穿刺排膿不能控制，其治療應(yīng)為

　　A.抗炎，輸血，補(bǔ)液

　　B.繼續(xù)胸穿并注入抗生素

　　C.開放引流

　　D.纖維板切除術(shù)

　　E.低位胸腔閉式引流

　　【正確答案】 E

　　15.男性，19歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳膿痰3天，體溫40℃，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液，體格檢查中不應(yīng)該有的體征是

　　A.氣管移向健側(cè)

　　B.右胸叩診濁音

　　C.右胸活動度小

　　D.右胸肋間隙變窄

　　E.右肺呼吸音減弱

　　【正確答案】 D

　　16.女，7歲，患肺炎5天后，出現(xiàn)呼吸急促、胸悶等癥狀，體檢：息側(cè)語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱，胸片示積液征，下列哪項(xiàng)是不正確的

　　A.立即進(jìn)行手術(shù)治療

　　B.立即給與吸氧并抽取胸液作細(xì)菌培養(yǎng)

　　C.反復(fù)穿刺排出膿液

　　D.膿液多可行胸腔閉式引流

　　E.選用有效抗生素

　　【正確答案】 A