一、A1題型

　　1.感染性胸膜炎最常見的瘸原菌是

　　A.肺炎鏈球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.結(jié)核桿菌

　　E.綠膿桿菌

　　【正確答案】 D

　　2.診斷滲出性胸膜炎下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

　　A.臨床癥狀和體征

　　B.胸部X線檢查

　　C.超聲波檢查

　　D.胸部CT

　　E.胸腔穿刺液檢查

　　【正確答案】 E

　　3.結(jié)核性滲出性胸膜炎，胸腔穿刺抽肘，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.嚴(yán)格無(wú)菌操作

　　B.抽液不宜過(guò)快、過(guò)多

　　C.每周可以3次

　　D.穿刺發(fā)生“胸膜反應(yīng)”不影響繼續(xù)抽液

　　E.抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過(guò)程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)。胸膜反應(yīng)是胸膜穿刺過(guò)程中較嚴(yán)重的并發(fā)癥，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，胸膜反應(yīng)可明顯減少。

　　一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。癥狀輕者，經(jīng)休息或心理疏導(dǎo)即能自行緩解。對(duì)于出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補(bǔ)充10%葡萄糖500ml。必要時(shí)皮下注射1∶1000腎上腺素0.3~0.5mL,防止休克。

　　4.關(guān)于胸膜滲出液的敘述，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.胸液李凡他試驗(yàn)(-)

　　B.細(xì)胞數(shù)>500×106/L

　　C.蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值>0.5

　　D.胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH比值>0.6

　　E.胸液中葡萄糖含量降低

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 李凡它試驗(yàn)(李凡他試驗(yàn))，漿液粘蛋白定性實(shí)驗(yàn).原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物.當(dāng)其在大量稀醋酸中時(shí),呈白色沉淀,即為陽(yáng)性。漿膜腔積液分為漏出液和滲出液，滲出液中含有大量漿液粘蛋白，李凡它試驗(yàn)是作為區(qū)別滲出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它試驗(yàn)(+)表示積液為滲出液，(-)表示積液為漏出液。

　　5.診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)是

　　A.高熱、胸痛

　　B. X線所見胸部致密影

　　C.白細(xì)胞增多

　　D.胸穿抽出膿液

　　E.抗生素治療有效

　　【正確答案】 D

　　6.急性膿胸拔除閉式引流管主要依據(jù)

　　A.體溫恢復(fù)正常

　　B.膿腔消失，肺完全膨脹

　　C.白細(xì)胞降至正常

　　D.膿液每日少于50ml

　　E.呼吸困難消失

　　【正確答案】 B

　　7.診斷進(jìn)行性血胸，錯(cuò)誤的是

　　A. Hb、RBC反復(fù)測(cè)定呈進(jìn)行性下降

　　B.經(jīng)輸血補(bǔ)液血壓不回升或回升后又迅速下降

　　C.脈快、血壓持續(xù)下降

　　D.胸穿抽不出血，X線示胸膜腔陰影增大

　　E.胸腔引流連續(xù)3小時(shí)總量達(dá)200ml

　　【正確答案】 E

　　8.感染性胸膜炎最常見的病原菌是

　　A.肺炎鏈球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.結(jié)核桿菌

　　E.綠膿桿菌

　　【正確答案】 D

　　9.診斷滲出性胸膜炎下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

　　A.臨床癥狀和體征

　　B.胸部X線檢查

　　C.超聲波檢查

　　D.胸部CT

　　E.胸腔穿刺液檢查

　　【正確答案】 E

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　　10.關(guān)于胸膜腔滲出液的敘述,下列哪項(xiàng)不正確

　　A.胸液李凡他試驗(yàn)(-)

　　B.細(xì)胞數(shù)>500×106/L

　　C.蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值>0.5

　　D.胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH比值>0.6

　　E.胸液中葡萄糖含量降低

　　【正確答案】 A

　　11.結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要的鑒別點(diǎn)是

　　A.年齡和臨床表現(xiàn)

　　B.草黃色滲出液

　　C.血性胸腔積液

　　D.胸部CT檢查

　　E.胸腔積液細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查

　　【正確答案】 E

　　12.鑒別胸水的性質(zhì)下列哪項(xiàng)最重要

　　A.胸水的蛋白定性檢測(cè)

　　B.胸腔積液的pH測(cè)定

　　C.胸腔積液常規(guī)檢查

　　D.胸腔積液中膽固醇結(jié)晶

　　E.胸腔積液中紅細(xì)胞數(shù)

　　【正確答案】 C

　　13.有關(guān)糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性胸膜炎治療中的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.可減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)

　　B.可改善結(jié)核中毒癥狀

　　C.可作為常規(guī)治療

　　D.可導(dǎo)致結(jié)核播散

　　E.需逐漸減量

　　【正確答案】 C

　　14.大量胸腔積液所致呼吸困難，最有效的治療措施是

　　A.持續(xù)吸氧

　　B.使用強(qiáng)效利尿劑

　　C.靜注糖皮質(zhì)激素

　　D.立即胸腔穿刺排液

　　E.靜注氨茶堿

　　【正確答案】 D

　　15.結(jié)核性滲出性胸膜炎，胸腔穿刺排液時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.嚴(yán)格無(wú)菌操作

　　B.抽液不宜過(guò)快、過(guò)多

　　C.每周可以3次

　　D.穿刺發(fā)生“胸膜反應(yīng)”不影響繼續(xù)抽液

　　E.抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥

　　【正確答案】 D

　　16.對(duì)胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對(duì)膿液首先作下列哪項(xiàng)檢查以確定病因

　　A.涂片找癌細(xì)胞

　　B.結(jié)核菌培養(yǎng)

　　C.化膿菌培養(yǎng)

　　D.厭氧菌培養(yǎng)

　　E.真菌涂片及培養(yǎng)

　　【正確答案】 D

　　17.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是

　　A.多見于中青年

　　B.起病多緩慢

　　C.可有結(jié)核中毒癥狀

　　D.X線胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影

　　E.x線胸片除胸液影外，還應(yīng)有肺內(nèi)結(jié)核灶

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E

　　結(jié)核性胸膜炎是機(jī)體對(duì)結(jié)核菌高度反應(yīng)，胸膜受結(jié)核菌感染所致。結(jié)核菌侵入胸膜可以從原發(fā)綜合征的肺門淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管到達(dá)胸膜，也可以由胸膜鄰近的結(jié)核病灶直接蔓延至胸膜腔。本病多見于青年人和兒童�；颊呖捎邪l(fā)熱，多位午后潮熱，倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等結(jié)核中毒癥狀。多緩慢起病，臨床上很多患者直到因胸腔積液出現(xiàn)呼吸困難才就診。X線胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影是因?yàn)闈B出性胸膜炎出現(xiàn)胸腔積液所致。一般來(lái)說(shuō)，由于胸腔是密閉的，與氣管、支氣管不相通，所以單純性結(jié)核性胸膜炎患者沒(méi)有肺內(nèi)結(jié)核灶;但是，如果患者是肺結(jié)核直接蔓延引起的結(jié)核性胸膜炎則會(huì)在肺內(nèi)有結(jié)核灶。

　　18.對(duì)結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療，下列哪項(xiàng)是最重要的

　　A.反復(fù)穿刺抽胸腔積液

　　B.胸腔內(nèi)注入氫化考的松

　　C.胸腔閉式引流

　　D.胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物

　　E.全身使用2種以上抗結(jié)核藥物

　　【正確答案】 E

　　19.膿胸纖維板剝除術(shù)的適應(yīng)證

　　A.病程短的慢性膿胸，肺內(nèi)無(wú)病變

　　B.急性包裹性膿胸

　　C.肺內(nèi)有病灶，肺不能復(fù)張

　　D.伴支氣管胸膜瘺

　　E.病程久，肺有纖維變性

　　【正確答案】 A

　　20.急性膿胸在病程上超過(guò)幾周為慢性膿胸

　　A.3周

　　B.6周

　　C.12周

　　D.24周

　　E.48周

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性膿胸的病程超過(guò)3個(gè)月，即形成慢性膿胸。

　　21.急性多房性膿胸最適當(dāng)?shù)闹委煼椒�，�?/P>

　　A.大量抗生素治療

　　B.胸腔穿刺排膿

　　C.胸腔閉式引流

　　D.開胸清除膿汁，閉式引流

　　E.胸廓改形術(shù)

　　【正確答案】 D

　　22.急性膿胸經(jīng)胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當(dāng)?shù)闹委煼椒�，�?/P>

　　A.加大抗生素用量

　　B.增加胸穿次數(shù)

　　C.胸腔閉式引流

　　D.周身支持療法

　　E.開胸手術(shù)清除膿汁

　　【正確答案】 C

　　23.適宜胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)的膿胸是

　　A.病程久，肺有纖維變性的膿胸

　　B.急性包裹性膿胸

　　C.小兒膿胸

　　D.病程短，肺組織無(wú)病變的膿胸

　　E.以上都不是

　　【正確答案】 A

　　24.診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)，是

　　A.高熱，胸痛

　　B.x線所見胸部致密影

　　C.白細(xì)胞升高

　　D.胸穿抽出膿液

　　E.抗生素治療有效

　　【正確答案】 D

　　25.膿胸病人咯出的膿痰與胸穿抽出的膿汁一樣，說(shuō)明合并

　　A.肺炎

　　B.肺膿腫

　　C.肺結(jié)核

　　D.對(duì)抗生素不敏感

　　E.支氣管胸膜瘺

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膿痰與胸穿抽出的膿汁一樣，說(shuō)明支氣管胸膜瘺.才會(huì)有這種臨床表現(xiàn).

　　氣管胸膜瘺是支氣管與胸膜間形成的異常通道。可由多種原因引起，如結(jié)核性膿胸、大葉性肺炎、肺膿腫及術(shù)后感染等。其形成是由于慢性膿胸的膿液腐蝕臨近肺組織后穿破支氣管，或因肺內(nèi)病灶直接侵襲胸腔或破潰至胸膜腔形成瘺管，也有因胸腔穿刺或手術(shù)切除膿腔感染造成。膿液可從支氣管咳出，嚴(yán)重時(shí)大量膿液被吸進(jìn)支氣管，可使患者窒息而死。

　　26.急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首先選用的治療，是

　　A.胸腔穿刺排膿

　　B.胸腔閉式引流術(shù)

　　C.開放引流

　　D.瘺口縫合

　　E.病肺切除

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題選B

　　急性膿胸發(fā)病快，積液多且粘稠，病情危重，有中毒癥狀的，胸腔穿刺后積液又迅速生成時(shí)需行胸腔閉式引流;合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流。

　　27.急性膿胸拔除閉式引流管主要依據(jù)

　　A.體溫恢復(fù)正常

　　B.膿腔消失，肺完全膨脹

　　C.白細(xì)胞降至正常

　　D.膿汁每日少于50ml

　　E.呼吸困難消失

　　【正確答案】 B