21.確診后，其臨床期別為

　　A.Ⅰa期

　　B.Ⅰb1期

　　C.Ⅰb2期

　　D.Ⅱa期

　　E.Ⅱb期

　　【答案】19.C 20.E 21.C

　　【解析】患者接觸性出血，白帶有惡臭，宮頸Ⅱ度糜爛，前唇有5cm的質(zhì)地脆贅生物，易出血，子宮正常大，三合診(-)均提示為宮頸癌，故19題選C。宮頸多點(diǎn)活檢是確診宮頸癌和宮頸癌前病變的最可靠依據(jù)。故20題選E。宮頸癌Ib期為臨床可見(jiàn)癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見(jiàn)病灶I(lǐng)a2，Ib1期癌灶最大直徑≤4cm，Ib2期癌灶最大直徑>4cm;故21題選C。

　　22.18歲少女，2小時(shí)前突然左下腹劇烈疼痛。惡心嘔吐2次，體溫37.4℃。肛查：子宮左側(cè)有手拳大、稍活動(dòng)、觸痛明顯的包塊。本例最可能的診斷是

　　A.輸卵管結(jié)核

　　B.子宮肌瘤

　　C.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

　　D.盆腔炎癥性包塊

　　E.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂

　　【答案】C

　　【解析】該患者突然左下腹劇烈疼痛伴惡心嘔吐及體溫升高，肛查子宮左側(cè)有手拳大、稍活動(dòng)、觸痛明顯的包塊，考慮卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可能性大。故選C。

　　23.女，32歲，孕1產(chǎn)1，于4年前側(cè)切陰道分娩。不規(guī)則陰道流血2個(gè)月。婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道壁上有一紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。病理檢查見(jiàn)大量血塊及壞死組織中散在一些異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞團(tuán)，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。應(yīng)診斷為

　　A.侵蝕性葡萄胎

　　B.子宮頸癌

　　C.絨毛膜癌

　　D.子宮內(nèi)膜癌

　　E.水泡狀胎塊

　　【答案】C

　　【解析】患者有不規(guī)則陰道流血，有正常妊娠分娩史，病理檢查見(jiàn)大量血塊及壞死組織中散在一些異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞團(tuán)，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。考慮絨毛膜癌。故選C。

　　(24～25題共用題干)

　　35歲，曾生育2女孩，近半年來(lái)月經(jīng)不調(diào)，8～12/26天，基礎(chǔ)體溫雙相，月經(jīng)第6天刮出子宮內(nèi)膜病理為：仍可見(jiàn)分泌期內(nèi)膜

　　24.應(yīng)考慮什么診斷

　　A.更年期月經(jīng)紊亂

　　B.不全流產(chǎn)

　　C.黃體發(fā)育不全

　　D.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

　　E.無(wú)排卵型功血

　　25.上述病例，該病人的下步治療應(yīng)為

　　A.月經(jīng)前半期給雌激素

　　B.月經(jīng)后第5天給克羅米酚

　　C.下次月經(jīng)前8～10天給孕激素

　　D.雌、孕激素序貫

　　E.雌孕激素聯(lián)合

　　【答案】24. D 25. C

　　【解析】患者基礎(chǔ)體溫雙相，說(shuō)明屬于排卵型月經(jīng)不調(diào)， 而經(jīng)期延長(zhǎng)(8～12天)，月經(jīng)第6天刮出子宮內(nèi)膜仍可見(jiàn)分泌期內(nèi)膜,屬于子宮內(nèi)膜規(guī)則脫落即黃體萎縮不全的典型臨床表現(xiàn)。故24題選D。黃體萎縮不全的治療方法有：①黃體功能刺激療法：通常應(yīng)用HCG，以促進(jìn)及支持黃體功能。②黃體功能替代療法：一般選用天然黃體酮制劑。故25題選C。

　　26.患者36歲，婚后4年未孕，2年來(lái)經(jīng)量多，經(jīng)期腹痛加重。婦科檢查：后穹窿可觸及數(shù)個(gè)黃豆粒大小結(jié)節(jié)，有觸痛，子宮后位，略大，質(zhì)中等，活動(dòng)差，子宮右側(cè)可觸及5cm×6cm×4cm包塊，質(zhì)韌，不活動(dòng)，有壓痛。此患者最可能診斷是

　　A.子宮內(nèi)膜異位癥，伴右側(cè)卵巢巧克力囊腫

　　B.子宮腺肌瘤

　　C.子宮漿膜下肌瘤

　　D.右側(cè)卵巢畸胎瘤

　　E.結(jié)核性盆腔炎

　　【答案】A

　　【解析】患者有不孕史，且痛經(jīng)逐年加重，月經(jīng)量多，婦查在后穹窿處有觸痛結(jié)節(jié)，右側(cè)附件有包塊，為子宮內(nèi)膜異位癥的典型表現(xiàn)，右側(cè)附件的包塊可能為卵巢巧克力囊腫。故選A。

　　27.女，39歲。子宮Ⅱ度脫垂伴陰道前后壁輕度膨出，張力性尿失禁。婦檢：宮頸長(zhǎng)約6cm，子宮后位，正常大小，附件未捫及塊狀物，要求手術(shù)治療。首選手術(shù)應(yīng)是

　　A.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

　　B.子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

　　C.曼氏手術(shù)

　　D.陰道縱隔形成術(shù)

　　E.子宮懸吊術(shù)

　　【答案】C

　　【解析】手術(shù)治療子宮脫垂的術(shù)式有：①陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，適用于Ⅰ、Ⅱ度陰道前、后壁脫垂患者;②陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)，又稱Manchester術(shù)，適用于年齡較輕，要求保留生育功能，宮頸較長(zhǎng)的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂患者;③經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大、不需保留子宮的患者;④陰道縱隔形成術(shù)，又稱LeFort手術(shù)或陰道封閉術(shù)，適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)、不需保留性交功能者;⑤陰道、子宮懸吊術(shù)。故選C。

　　28.女，30歲，結(jié)婚5年未孕，經(jīng)量減少2年，伴下腹墜脹，既往肺結(jié)核史，婦科檢查：子宮后傾曲，活動(dòng)受限，形狀不規(guī)則。雙附件區(qū)可觸及形狀不規(guī)則包塊，質(zhì)硬，表面不平，下列哪項(xiàng)無(wú)助于診斷

　　A.診斷性刮宮

　　B.腹部X線攝片

　　C.子宮輸卵管碘油造影

　　D.宮腔分泌物結(jié)核菌素培養(yǎng)

　　E.基礎(chǔ)體溫測(cè)定

　　【答案】E

　　【解析】生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)為：不孕、月經(jīng)失調(diào)、下腹墜痛及全身癥狀，嚴(yán)重的盆腔結(jié)核常合并腹膜結(jié)核，腹部柔韌感或腹水征，形成包裹性積液時(shí)，可觸及囊型腫塊，邊界不清，不活動(dòng)，表面因有腸管粘連，叩診空響。子宮一般發(fā)育較差，往往因周圍有粘連使活動(dòng)受限。若附件受累，在子宮兩側(cè)可觸及條索狀的輸卵管或輸卵管與卵巢等粘連形成的大小不等及形狀不規(guī)則的腫塊，質(zhì)硬、表面不平、呈結(jié)節(jié)狀突起，或可觸及鈣化結(jié)節(jié)。根據(jù)該患者的病例特點(diǎn)：不孕，經(jīng)量減少，伴下腹墜脹，既往肺結(jié)核史，子宮后傾曲，活動(dòng)受限，形狀不規(guī)則。雙附件區(qū)可觸及形狀不規(guī)則包塊，質(zhì)硬，表面不平，考慮生殖器結(jié)核。常用的輔助檢查有子宮內(nèi)膜病理檢查、X線檢查、腹腔鏡檢查、結(jié)核菌素檢查及結(jié)核菌素試驗(yàn)，而基礎(chǔ)體溫測(cè)定可以監(jiān)測(cè)是否有排卵，主要是了解卵巢的功能，對(duì)結(jié)核無(wú)診斷意義。故選E。

　　29.妊娠59天時(shí)終止妊娠，最常用的方法是

　　A.藥物流產(chǎn)

　　B.負(fù)壓吸宮術(shù)

　　C.靜脈滴注催產(chǎn)素

　　D.利凡諾羊膜腔內(nèi)注射

　　E.鉗刮術(shù)

　　【答案】B

　　【解析】藥物流產(chǎn)適用于停經(jīng)≤49日要求終止妊娠者，且年齡40歲的健康婦女;負(fù)壓吸引術(shù)適用于妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠者;鉗刮術(shù)適用于終止11～14周妊娠。靜脈滴注催產(chǎn)素，利凡諾羊膜腔內(nèi)注射適用于中晚期終止妊娠者。該病例為妊娠59天要求終止妊娠，應(yīng)選擇負(fù)壓吸引術(shù)。故選B。

　　30.29歲女性，人工流產(chǎn)術(shù)中突感胸悶、頭暈、惡心。查體：面色蒼白、大汗淋漓，血壓70/50mmHg，脈搏50次/分。此時(shí)應(yīng)首先給予

　　A.輸血補(bǔ)液

　　B.阿托品靜脈注射

　　C.苯巴比妥鈉肌注

　　D.迅速消除宮腔內(nèi)容物

　　E.安定靜脈推注

　　【答案】B

　　【解析】該患者人工流產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)胸悶、頭暈、惡心、出汗、面色蒼白、血壓下降、心率過(guò)緩等為人工流產(chǎn)綜合征的典型癥狀。人工流產(chǎn)綜合征的治療主要用阿托品0.5mg或山莨菪堿20mg靜脈注射。無(wú)效時(shí)用異丙腎上腺素1mg溶于5%葡萄糖內(nèi)靜滴，據(jù)心率恢復(fù)情況調(diào)整滴速。故選B。