第十九章 結(jié)、直腸癌

　　一、結(jié)腸癌

　　(一)病因

　　(1)結(jié)腸腺瘤——尤其是絨毛狀腺瘤，家族性腺瘤息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎。

　　(2)食物和致癌物質(zhì) ——常年食用高蛋白、高脂肪和低纖維食品。

　　(3)環(huán)境污染。

　　(4)遺傳。

　　(二)病理——更多內(nèi)容詳見(jiàn)病理學(xué)。

　　肉眼：

　�、贊�瘍型——常見(jiàn)類(lèi)型;

　�、谀[塊型——轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好，多發(fā)于右半結(jié)腸;

　　③浸潤(rùn)型——累及腸管全周，易致腸腔狹窄、梗阻，多發(fā)于左側(cè)結(jié)腸。

　�、苣z樣型(新)——有大量黏液。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　早期：排便習(xí)慣與糞便性狀改變——腹瀉與便秘交替，或黏液血便。

　　其他：定位不確切的持續(xù)性腹部隱痛、腹部腫塊。

　　晚期：腸梗阻，貧血、消瘦、乏力、低熱。

　　不同部位的結(jié)腸癌有不同的臨床特點(diǎn)(重要)：

　　生理作用 癌常見(jiàn)病理類(lèi)型 臨床特點(diǎn)

　　右半結(jié)腸 吸收水分及少量葡萄糖、電解質(zhì)等，腸內(nèi)容物主要為液體或半流體。 腫塊型或潰瘍型——不易引起腸腔狹窄。 全身癥狀、貧血、腹部腫塊。

　　左半結(jié)腸 分泌黏液潤(rùn)滑腸黏膜，腸內(nèi)容物多為成形大便。 浸潤(rùn)型——低位腸梗阻。 腸梗阻、便秘、腹瀉、便血。

　　右半結(jié)腸癌——全身癥狀、貧血、腹部腫塊;

　　左半結(jié)腸癌——腸梗阻、便秘、腹瀉、黏液血便。

　　(四)診斷——以下情況列為高危人群。

　　凡40歲以上，有：

　　①1級(jí)親屬結(jié)直腸癌史者;

　�、谟邪┌Y史或腸道絨毛狀腺瘤或息肉病史者;

　　③大便潛血(+)者;

　�、苡幸韵聝身�(xiàng)以上者：黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史、精神創(chuàng)傷史、接受過(guò)盆腔放療病史者。

　　小口訣(TANG)

　　腹瀉便秘粘血便，

　　精神創(chuàng)傷闌尾炎，

　　盆腔放療也危險(xiǎn)。

　　項(xiàng)目 在結(jié)腸癌診斷中的價(jià)值——TANG小結(jié)

　�、偌S便潛血試驗(yàn) 普查篩檢或早期診斷的線(xiàn)索;

　�、赬線(xiàn)氣鋇灌腸對(duì)比造影 可發(fā)現(xiàn)充盈缺損、腸腔狹窄、黏膜皺襞破壞等，顯示癌腫部位和范圍;

　　③血清癌胚抗原(CEA) 手術(shù)效果的判斷及術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)(60%高于正常)——而非診斷!

　�、艹�聲、CT、MRI 有助于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶和腫瘤周?chē)�浸�?rùn)情況;

　�、堇w維結(jié)腸鏡 確診，超聲內(nèi)鏡還可判斷腫瘤浸潤(rùn)深度及周?chē)�淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有助于術(shù)前腫瘤分期。

　　(五)治療——手術(shù)為主的個(gè)體化綜合治療。

　　1.術(shù)前準(zhǔn)備 ——腸道準(zhǔn)備

　　目的：使腸道空虛清潔，盡量減少腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后感染。

　　術(shù)前12～24小時(shí)：服用瀉劑清空腸道(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散);

　　術(shù)前一天：服用甲硝唑。

　　2.手術(shù)方法

　　(1)根治性手術(shù)：

　　切除癌腫所在腸袢+腸系膜+區(qū)域淋巴結(jié)。

　　(2)姑息性手術(shù)——結(jié)腸造口術(shù)。

　　可以是暫時(shí)性的，待病情好轉(zhuǎn)可再行根治術(shù);

　　也可是永久性的，用于伴有完全性腸梗阻、全身情況差不允許做根治性切除術(shù)者。

　　3.其他：化療

　　奧沙利鉑(或伊立替丁)、氟脲嘧啶、四氫葉酸鈣