第十一章 原發(fā)性肝癌

　　(一)病因及病理

　　1、原發(fā)型肝癌按病理形態(tài)分型：巨塊型，結(jié)節(jié)型(最常見)，彌漫型。

　　2、按起源分類：肝細(xì)胞癌(我國最常見)，膽管細(xì)胞癌，混合型癌

　　3、按大小分類：微小肝癌≤2mm;小肝癌(>2cm ≤5cm);

　　大肝癌(>5cm ≤10cm);巨大肝癌>10cm;

　　歌訣：“小2小5”，小2指微小肝癌<2cm 小5指小肝癌<5cm

　　4、肝癌的轉(zhuǎn)移：原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是肝內(nèi)播散，方式是屬于血行轉(zhuǎn)移。

　　5、肝癌最常見轉(zhuǎn)移方式：血行轉(zhuǎn)移。通過門靜脈轉(zhuǎn)移。

　　肝癌最常見的轉(zhuǎn)移部位：肝臟本身。

　　肝癌最常見的肝外轉(zhuǎn)移部位：肺。其次是骨，腦及肝臟臨近器官如胃，胰腺等。

　　肝癌病人突然上腹疼痛表示癌腫破裂。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　原發(fā)性肝癌早期一般缺乏典型癥狀，就診的時(shí)候一般都是晚期了。

　　1.肝區(qū)疼痛

　　肝癌的首發(fā)癥狀，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，如果出現(xiàn)劇痛，那就是肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂。

　　2.肝腫大

　　進(jìn)行性肝腫大，這是個(gè)很特異性的表現(xiàn)，一般如果出現(xiàn)進(jìn)行性的肝腫大，我們就想到肝癌。(食管癌-進(jìn)行性的吞咽困難;膽管癌-進(jìn)行性的黃疸)

　　腫大的肝質(zhì)地堅(jiān)硬，凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)，邊緣鈍而不整齊，常有不程度的壓痛。但是如果癌腫位于膈面，則主要表現(xiàn)為膈面被抬高而肝下緣可不腫大。

　　3.還有一些臨床表現(xiàn)，如黃疸，肝硬化征象，惡性腫瘤的一些全身癥狀，轉(zhuǎn)移灶的癥狀等。

　　(三)輔助檢查。

　　1、對(duì)原因不明的肝區(qū)疼痛，消瘦，進(jìn)行性肝腫大。就要測(cè)定甲胎蛋白(AFP是首選，也是最有意義。)結(jié)合超聲顯像進(jìn)行肝癌普查，是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的基本措施。在排除其他因素后，

　　對(duì)于高危人群(肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記陽性，35歲以上)進(jìn)行普查，對(duì)高危人群檢測(cè)AFP并結(jié)合超聲顯像檢查(每年1-2次)是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的最根本措施，AFP持續(xù)低濃度增高但轉(zhuǎn)氨酶正常，往往是亞臨床期肝癌的最主要變現(xiàn)。在排除活動(dòng)性肝病，妊娠，生殖腺胚胎瘤的情況下，如AFP大于400ug/L持續(xù)一個(gè)月，或者AFP大于200ug/L持續(xù)8周，則可診斷為原發(fā)性肝癌。

　　2、AFP是首選，也是最有意義。B超用來高危人群的普查。穿刺活檢用來確診。

　　對(duì)原因不明的肝區(qū)疼痛，消瘦，進(jìn)行性肝腫大應(yīng)及時(shí)做詳細(xì)檢查。