(四)診斷與鑒別診斷

　　1.非侵入性的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)兩種影像學(xué)檢查都顯示有>2cm的肝癌特征性占位病變。

　　(2)影像學(xué)結(jié)合AFP標(biāo)準(zhǔn)：一種影像學(xué)顯示>2cm的肝癌特征性占位病變，同時(shí)又有AFP≥400μg/L(排除妊娠，生殖系胚胎源性腫瘤，活動(dòng)性肝炎及轉(zhuǎn)移性肝癌)

　　2.組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于影像學(xué)不能確診的≤2cm的肝內(nèi)結(jié)節(jié)，我們就要用穿刺活檢。

　　主要的鑒別診斷

　　主要說一下與活動(dòng)性肝病的鑒別，因?yàn)榛顒?dòng)性肝病的AFP也會(huì)增高。如要鑒別點(diǎn)如下：

　　(1)AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線平行或同步增高則活動(dòng)性肝病的可能性大;

　　(2)AFP增高，ALT正�；蛴筛呓档�，那么原發(fā)性肝癌的可能性大

　　定性診斷：血清甲胎蛋白(a-FP，AFP)鑒定：對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷有肯定價(jià)值。確定原發(fā)性肝癌的方法為病理。

　　(五)治療：早期手術(shù)切除是首先的最有效的方法。

　　1、首選手術(shù)治療，

　　(1)根治性肝切除，適應(yīng)征包括：

　�、賳伟l(fā)的微小肝癌

　�、趩伟l(fā)的小肝癌

　�、蹎伟l(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，邊界較清，被破壞的肝組織少于30%。

　�、芏喟l(fā)性的腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)，局限在肝的一段或一葉內(nèi)。

　　歌訣：2小(微小肝癌和小肝癌)2大單(大肝癌或巨大肝癌;單發(fā)的)，多發(fā)小于3(結(jié)節(jié)少于3個(gè)).

　　(2)姑息性的肝切除：根治性的手術(shù)不能做的，就用姑息性的肝切除

　　2、化療：肝癌原則上不用全身化療，用也用局部的，因?yàn)楦伟┎∪说哪褪苄院懿�，可以采用�?jīng)肝動(dòng)脈做區(qū)域或栓塞化療。

　　3、放療：對(duì)于一般情況好，肝功能尚好，禁忌癥(肝硬化，黃疸，腹水，脾亢和食管靜脈曲張)，腫瘤較局限的可以做放療。

　　例題：

　　1. 與原發(fā)性肝癌的發(fā)生關(guān)系最密切的是：A

　　A 肝炎后肝硬化

　　B 酒精性肝硬化

　　C 慢性膽道感染

　　D 肝臟血管瘤

　　E 血吸蟲性肝纖維化

　　2. 霉變谷物內(nèi)主要致肝癌物質(zhì)是：D

　　A 亞硝胺類

　　B 有機(jī)氯農(nóng)藥殘留

　　C 黃曲霉菌

　　D 黃曲霉毒素B1

　　E 藍(lán)綠藻藻類毒素

　　3. “小肝癌”一般是指單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑小于：D

　　A 0.5cm

　　B 1.0cm

　　C 2.0cm

　　D 3.0cm

　　E 4.0cm