第六章 心理治療

　　一、 心理治療的定義

　　心理治療(psychotherapy)也稱為精神治療，是應(yīng)用心理學(xué)的理論和方法，通過(guò)建立治療性醫(yī)患關(guān)系，幫助病人克服心理困難和心理障礙，以達(dá)到調(diào)整認(rèn)識(shí)、改善情緒、轉(zhuǎn)變行為、健全人格、適應(yīng)社會(huì)的治療過(guò)程。

　　英國(guó)心理學(xué)家艾森克對(duì)心理治療作過(guò)較全面的闡述，他認(rèn)為心理治療有如下一些特征：

　　(1) 心理治療是一種兩人或多人之間的持續(xù)的人際關(guān)系;

　　(2) 參與心理治療的其中一方是有經(jīng)驗(yàn)或接受過(guò)特殊專業(yè)訓(xùn)練;

　　(3)心理治療中的一個(gè)或多個(gè)參與者是因?yàn)閷?duì)于他們的情緒、人際適應(yīng)和感覺(jué)不滿意而加入這種關(guān)系;

　　(4)在心理治療過(guò)程中應(yīng)用心理學(xué)的原理和方法;

　　(5)心理治療是根據(jù)某些正式的關(guān)于一般心理障礙的理論和求治者特殊的心理障礙而建立的程序進(jìn)行;

　　(6)心理治療的目的就是改善求治者的心理困難，他們因?yàn)檎J(rèn)識(shí)到自己有心理問(wèn)題而來(lái)尋求施治者的幫助。

　　人民在日常生活中，當(dāng)遇到某些心理壓力和出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)也會(huì)得到來(lái)自社會(huì)各方面的心理支持。那些來(lái)自家人和親朋好友的同情、理解、規(guī)勸、說(shuō)教、邏輯分析和批評(píng)指導(dǎo)等從廣義上講也能產(chǎn)生一些“心理治療的效果”，在排憂解難和減輕心理痛苦方面起到一定的積極作用。但是這類談話不能等同于專業(yè)性心理治療的人際交流和溝通。實(shí)施心理治療都需要經(jīng)過(guò)專業(yè)的訓(xùn)練，有明確的治療對(duì)象和目的，采用的是嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、系統(tǒng)的心理治療方法，對(duì)治療的效果也需進(jìn)行客觀科學(xué)的評(píng)估。所以，心理治療是一項(xiàng)很嚴(yán)重的臨床工作，通常由心理醫(yī)生、精神科醫(yī)生、護(hù)理人員、社會(huì)工作者、心理輔導(dǎo)人員等專業(yè)人員實(shí)施治療。

　　二、心理治療的對(duì)象及適應(yīng)癥

　　心理治療對(duì)象的范圍較廣。當(dāng)出現(xiàn)心理困難，伴有情緒、行為障礙和社會(huì)生活適應(yīng)不良，能意識(shí)到自己的問(wèn)題并愿意接受心理治療的人，原則上都能接受心理治療。在臨床工作中心理治療的對(duì)象主要有表現(xiàn)為煩惱、焦慮、緊張、恐懼、抑郁、強(qiáng)迫、疑病、分離癥狀等神經(jīng)癥病人;因某些應(yīng)激性社會(huì)生活事件遭受心理挫折而出現(xiàn)心理困難的人;行為偏差或社會(huì)適應(yīng)不良者;由于軀體疾病而引起某些不良心理反應(yīng)的病人以及處于康復(fù)階段的精神分裂癥病人。

　　心理治療除了要有明確的病人對(duì)象之外還需要考慮他們是否適應(yīng)接受心理治療。有的病人即使他們的心理疾患可以采用心理治療方法，但不等于所有這樣的病人都適宜作心理治療。有些病人沒(méi)有心理治療的指癥，應(yīng)避免盲目實(shí)施心理治療技術(shù)。通常以下一些病人不宜接受心理治療：

　　(1)不愿求治：由于心理治療過(guò)程需要病人全身投入和密切配合，所以病人若沒(méi)有求治的動(dòng)機(jī)和愿望便難以得到他們的合作。

　　(2)偏執(zhí)人格：有偏執(zhí)人格特征的病人不易改變對(duì)別人所特持的看法，也難以與醫(yī)生建立良好的治療性醫(yī)患關(guān)系。

　　(3)沖動(dòng)失控：心理承受能力低，容易沖動(dòng)的病人會(huì)因難以接受心理治療過(guò)程中的挑戰(zhàn)和壓力而出現(xiàn)過(guò)激行為。

　　(4)極度悲觀：當(dāng)病人心境惡劣，對(duì)人生極度消極悲觀，對(duì)心理治療不抱如何希望的病人和對(duì)醫(yī)生的幫助喪失信心的病人無(wú)法接受心理治療。

　　(5)交流受阻：因各種原因而影響正常語(yǔ)言交流的病人難以與醫(yī)生溝通，所以也無(wú)法對(duì)他們實(shí)施心理治療。

　　三、心理治療的類型和特點(diǎn)

　　心理治療的種類和實(shí)施方法有幾百種之多，但當(dāng)今較為盛行的方法約有十幾種。一般根據(jù)心理治療的進(jìn)程可分為長(zhǎng)程治療和短程治療;根據(jù)心理治療的理論和實(shí)施方法可分為支持治療、分析治療、行為治療、認(rèn)知治療、人際關(guān)系治療等;根據(jù)心理治療實(shí)施的形式可分為個(gè)別治療、夫妻治療、家庭治療和集體治療等。

　　1、個(gè)別長(zhǎng)程心理治療

　　在個(gè)別長(zhǎng)程心理治療中傳統(tǒng)的精神分析方法是治療的典范。基于弗洛依德的“無(wú)意識(shí)論”、“人格結(jié)構(gòu)論”、“自我防御機(jī)制論”和“本能論”等基本理論，醫(yī)生在臨床中通過(guò)病人的自由聯(lián)想獲取資料，采用移情的方法來(lái)建立醫(yī)患關(guān)系，又運(yùn)用領(lǐng)悟、修通、克服阻抗、夢(mèng)析等技術(shù)，通過(guò)追溯童年時(shí)期的經(jīng)歷來(lái)剖析病人當(dāng)前的心理問(wèn)題。由于精神分析的療程很長(zhǎng)，可達(dá)幾年、十幾年，所以在廣泛應(yīng)用方面有一定的局限性。

　　2、個(gè)別短程心理治療

　　行為治療、認(rèn)知治療、患者中心療法、短程精神分析都屬于短程心理治療。短程心理治療的療程一般在100次左右，為期3個(gè)月至半年。這些治療的共同特點(diǎn)是時(shí)間基本限定，目標(biāo)明確，機(jī)構(gòu)完整，注重于當(dāng)前的心態(tài)而非以往的經(jīng)歷，操作性較強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)病人的配合操練及自助。這些治療方法的適用范圍也較廣。

　　3、集體治療

　　集體心理包括家庭治療、夫妻治療和小組治療等。這類治療注重于人際關(guān)系，所以又稱為人際關(guān)系治療。通過(guò)表達(dá)、聆聽(tīng)、認(rèn)同、分享和角色扮演等技術(shù)增加相互的溝通和交流，從而改善人際關(guān)系，消除心身癥狀，使家庭成員和參與治療的每個(gè)人都能得到心理方面的調(diào)適。