第十九章 不孕癥

　　一、定義

　　不孕癥：婚后正常性生活

　　同居、未避孕 2(1)年

　　原發(fā)不孕：婚后從未受孕

　　繼發(fā)不孕：曾經(jīng)懷孕以后又不孕

　　不孕癥的發(fā)病率

　　50年代：20～40歲婦女不孕癥患病率約為15%

　　70年代未到80年代初：美國19～49歲的不孕率仍為15%左右，澳大利亞不孕率為10%～12%

　　1976～1985年上海計生所：6.89%， 貧窮地區(qū)的不孕率高于東部經(jīng)濟發(fā)達省市

　　80年代中末期 WHO 25個國家的33個研究中心：發(fā)達國家5%～8%，發(fā)展中國家一些地區(qū)不孕癥的患病率可高達30%

　　二、不孕原因：

　　影響卵巢正常排卵;

　　精液及精子質(zhì)與量的異常;

　　卵子與精子不能在輸卵管內(nèi)成為受精卵或不能進入子宮腔內(nèi)正常著床等。

　　據(jù)調(diào)查男性因素約占40%，女性因素占60%，其中以輸卵管及卵巢因素占多數(shù)。

　　(一)女性不孕因素：

　　1.不排卵

　　(1)卵巢病變?nèi)缦忍煨月殉舶l(fā)育不全，PCOS，卵巢功能早衰，功能性卵巢腫瘤，卵巢子宮異位癥

　　(2)HPO軸功能紊亂，引起無排卵性月經(jīng)，閉經(jīng)等

　　(3)全身性疾病如重度營養(yǎng)不良，甲狀腺功能亢進影響卵巢功能導致不排卵。

　　2.輸卵管因素：最常見輸卵管具有運送精子，攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的作用。任何因素影響輸卵管這些功能時，均可導致不孕。如輸卵管發(fā)育不全，各種輸卵管炎引起的輸卵管阻塞。

　　3.子宮因素：子宮先天畸形，子宮黏膜下肌瘤均可造成不孕或孕后流產(chǎn);子宮內(nèi)膜炎，內(nèi)膜結核，內(nèi)膜息肉，宮腔粘連或子宮內(nèi)膜分泌反應不良等影響受精卵著床。

　　4.宮頸因素：宮頸黏液量和性狀與精子能否進入子宮腔關系密切。雌激素不足或?qū)m頸管感染時，都會改變黏液的性質(zhì)，影響精子活力和進入數(shù)量。宮頸息肉，宮頸肌瘤能阻塞宮頸管影響精子穿入，宮頸口狹窄也可造成。

　　5.陰道因素：陰道損傷后形成的粘連瘢痕性狹窄或先天性無陰道，陰道橫隔，處女膜無孔，都能影響性交并阻礙精子的進入。嚴重陰道炎時，大量白細胞消耗精液中的能量物質(zhì)，降低精子活力，縮短其生存時間而影響受孕。

　　6.免疫因素(1)同種免疫As-Ab(2)自身免疫 透明帶自身抗體。

　　(二)男方不孕因素

　　1.精液異常：

　　2.輸精障礙：輸精管堵塞

　　3.性功能異常:

　　4.免疫因素：自身產(chǎn)生抗精子抗體

　　三、檢查與診斷

　　男女雙方全面檢查

　　(一)男方檢查 詢問既往有無慢性病如腮腺炎，結核等;了解性生活情況，有無性交困難。除全身檢查外，重點應檢查外生殖器有無畸形或病變，尤其是精液檢查。

　　精液檢查 正常精液量為2-6ml，平均3-4ml pH為7.5-7.8，在室溫中放置20分鐘完全液化，精子數(shù)>6000萬/ml，活動數(shù)》60%，異常精子<20%則認為有生育能力;若精子數(shù)為2000萬-6000萬/ml，則生育力差;若少于2000萬/ml，則生育力極差。

　　(二)女方檢查

　　1.詢問病史 結婚年齡，男方健康狀況，是否兩地分居，性生活情況，是否采用過避孕措施。月經(jīng)史，既往史(有無結核病內(nèi)分泌疾病)，家族史(有無精神病，遺傳病)，對繼發(fā)不孕，應了解以往流產(chǎn)或分娩經(jīng)過，有無感染等。

　　2.體格檢查：注意第二性征發(fā)育情況，內(nèi)外生殖器發(fā)育情況，有無畸形，炎癥，包塊等并排除甲狀腺，垂體，腎上腺皮質(zhì)疾病。