3.女性不孕的特殊檢查

　　(1)卵巢功能檢查。

　　(2)輸卵管通暢試驗：子宮輸卵管造影可明確阻塞部位和子宮有無畸形，有無子宮粘膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜或輸卵管結(jié)核病變。

　　(3)性交后精子穿透力試驗。

　　(4)宮頸粘液，精液結(jié)合試驗。

　　(5)腹腔鏡檢查 適于上述檢查均正常者，可直接觀察子宮，輸卵管，卵巢有無病變或粘連;并可在直視下確定輸卵管是否通暢，電凝破壞子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié);約有20%患者通過腹腔鏡可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前未能診斷的疾病。

　　(6)子宮鏡檢查:了解子宮腔內(nèi)情況，能發(fā)現(xiàn)宮腔粘連，粘膜下肌瘤，內(nèi)膜息肉，子宮畸形等，對找出不孕癥的原因有一定實用價值。

　　不孕檢查步驟

　　不孕癥一線檢查：

　　排卵檢查 黃體期孕酮>10ng/ml

　　Day3 FSH

　　精液檢查

　　輸卵管通暢性檢查：HSG

　　不孕癥二線檢查：

　　腹腔鏡

　　性交后精子穿透力的檢查

　　內(nèi)膜活檢

　　四、治療

　　不孕癥病因治療

　　1.女方

　　1)一般治療：對因治療，心理治療

　　2)排卵障礙：藥物誘導(dǎo) + B超監(jiān)測

　　3)輸卵管因素：輸卵管藥物注射、輸卵管成型術(shù) (管徑>20mm預(yù)后不好)

　　4)宮頸粘液因素：雌激素，宮腔內(nèi)人工授精(IUI)

　　2.不孕癥的治療

　　1)藥物促排卵

　　Clomiphene Citrate (CC)氯米芬

　　排卵率：70%-80%, 妊娠率：30%-40%50mg, QD, 月經(jīng)第 5-9 天，3-6 個療程，劑量增加與激素水平無關(guān)，僅與病人體重有關(guān)，注意過度刺激綜合征

　　2)CC50mg/d,50%有效,100mg/d,另外25%有效

　　最高可達250mg/d,少用可加用HCG,dexamethasone(高雄),甲狀腺激素(甲低)

　　3)失敗原因：卵子質(zhì)量，子宮內(nèi)膜因素，宮頸因素

　　4)促性腺激素：

　　hMG (Pergonal, Humegon, 國產(chǎn) hMG)尿促性素，含F(xiàn)SH和LH各75U

　　FSH (Metrodin, Pure-FSH, recombinent-FSH)

　　一支，QD， 月經(jīng)第3-5天，療程3-6 個月

　　B 超監(jiān)測，有條件者可測血 E2、LH、尿 LH

　　排卵率高，妊娠率高，流產(chǎn)率高，多胎率高，OHSS 率高。

　　用于：低內(nèi)源性雌激素,低促性腺激素

　　PCOS CC治療失敗

　　不明原因不孕

　　內(nèi)膜異位早期

　　IVF

　　5)CC+HCG

　　PCOS：low-dose FSH 高妊娠率,低多胎率 (40% versus 20%)

　　3.輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療

　　(1)口服活血化淤中藥,物理治療

　　(2)輸卵管內(nèi)注射藥液

　　(3)輸卵管造口術(shù)與輸卵管吻合術(shù)或輸卵管子宮移植術(shù)

　　4.人工授精AIH,AID

　　5.體外授精與胚泡移植 IVF-ET既試管嬰兒

　　6.配子輸卵管內(nèi)移植GIFT

　　7.宮腔配子移植

　　例題：

　　1.月經(jīng)周期為28天的婦女，要取子宮內(nèi)膜活檢測定是否有排卵，最好在周期的第

　　A. 7～9天

　　B. 11～12天

　　C. 13～15天

　　D. 17～19天

　　E. 26～27天

　　答案：E

　　2.女,30歲,結(jié)婚5年未孕,經(jīng)量減少2年,伴下腹墜脹,既往肺結(jié)核史,婦科檢查：子宮后傾屈,活動受限,形狀不規(guī)則。雙附件區(qū)可觸及形狀不規(guī)則包塊,質(zhì)硬,表面不平,下列哪項無助于診斷

　　A.診斷性刮宮

　　B.腹部X線攝片

　　C.子宮輸卵管碘油造影

　　D.宮腔分泌物結(jié)核菌素培養(yǎng)

　　E.基礎(chǔ)體溫測定

　　答案：E