第四章 腫瘤

　　腫瘤(neoplasm,tumor)：是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。

　　腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別:

　　腫瘤性增生 非腫瘤性增生

　　性質(zhì) 非機(jī)體生存所需 機(jī)體生存所需

　　組織分化程度 不成熟(低) 成熟(高)

　　生長限制性 無 有

　　浸潤和轉(zhuǎn)移 可有 無

　　[腫瘤的組織結(jié)構(gòu)]

　　(1)實(shí)質(zhì): ①定義：腫瘤實(shí)質(zhì)是腫瘤細(xì)胞的總稱, 是腫瘤的最重要、最主要的成分。

　�、谝饬x：它決定： A.各種腫瘤的組織來源 B.腫瘤的分類、命名和組織學(xué)診斷

　　C.腫瘤的良、惡性和腫瘤的惡性程度 D.腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)以及每種腫瘤的特殊性。

　　(2)間質(zhì): ①定義：各種腫瘤間質(zhì)組成基本相同，一般由結(jié)締組織，血管及淋巴細(xì)胞等組成，不具特異性。

　　②意義：A.支架及營養(yǎng)等作用 B.機(jī)體抗腫瘤免疫反應(yīng) C.促進(jìn)腫瘤的生長，浸潤和轉(zhuǎn)移 D.限制腫瘤擴(kuò)散

　　(3)實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的關(guān)系 ①上皮組織的腫瘤，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚 ②間葉組織的腫瘤，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清楚。

　　*異型性(atypia)：腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。它反映分化程度高低，是確定腫瘤良、惡性的組織學(xué)依據(jù)。細(xì)胞異形性, 結(jié)構(gòu)異形性

　　間變(anaplasia)：指惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化狀態(tài)。 間變細(xì)胞：指異型性大的細(xì)胞。

　　間變性腫瘤：主要由未分化細(xì)胞構(gòu)成。間變性的腫瘤細(xì)胞具有明顯的多形性，即瘤細(xì)胞彼此在大小和形狀上有很大的變異，異型性大。間變性腫瘤幾乎都是高度惡性的腫瘤。 多形性：瘤細(xì)胞大小、形狀的變異。

　　腫瘤細(xì)胞異形性:

　　瘤細(xì)胞的多形性 體大，彼此大小和形態(tài)很不一致，可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。但分化很差時，瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞小、圓形，大小也比較一致。

　　瘤細(xì)胞核的多形性 核肥大，核/漿比增大，核大小、形狀和染色不一，并可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形的核。核仁肥大，數(shù)目常增多。核分裂像常增多，特別是出現(xiàn)病理性核分裂像時。

　　瘤細(xì)胞胞漿的改變 由于胞漿內(nèi)核蛋白體增多而多呈嗜堿性。并可因?yàn)榱黾?xì)胞產(chǎn)生的異常分泌物或代謝產(chǎn)物而具有不同特點(diǎn)

　　[ 瘤細(xì)胞異型性的特點(diǎn) ] 大：瘤細(xì)胞大;核大;核仁大。 多：瘤細(xì)胞和核多形性;核多;核仁多; 核染色質(zhì)多;核分裂多。

　　怪：瘤細(xì)胞和核奇形怪狀。 裂：病理性核分裂。

　　腫瘤結(jié)構(gòu)的異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上(包括極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系)與其來源的正常組織的差異。

　　腫瘤的生長方式:

　　1.膨脹性生長 :良性腫瘤多見，呈結(jié)節(jié)狀，常有完整的包膜，與周圍組 織分界清楚, 影響主要為擠壓或阻塞的作用. 易手術(shù)摘除，不易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移

　　2.外生性生長：良、惡性腫瘤都可 多發(fā)生在體表、體腔、管道 呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀

　　惡性腫瘤易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的惡性潰瘍

　　3.浸潤性生長：多數(shù)惡性腫瘤的生長方式 沒有包膜，無明顯界限、如樹根長入泥土，不易推動;手術(shù)摘除范圍廣，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移

　　腫瘤的擴(kuò)散: 系指惡性腫瘤不限于發(fā)生部位生長，可侵入到鄰近或遠(yuǎn)處組織生長，即蔓延及轉(zhuǎn)移。

　　途徑：1)直接蔓延: 指癌瘤細(xì)胞連續(xù)浸潤性生長到鄰近組織或器官，如肺癌侵入胸腔，子宮頸癌侵入膀胱或直腸。

　　浸潤: 指癌瘤細(xì)胞可突破基底膜向鄰近間隙象樹根或蟹足樣生長，是惡性腫瘤的生長特點(diǎn)。

　　2)轉(zhuǎn)移：癌瘤細(xì)胞從原發(fā)部位(原發(fā)瘤)分離脫落侵入一定的腔道(淋巴管、血管、體腔)被帶到另一部位，并生長成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤(轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤)。相當(dāng)于腫瘤“搬家”。

　　轉(zhuǎn)移的主要途徑：

　　(1)淋巴道轉(zhuǎn)移: 是癌的主要轉(zhuǎn)移的途徑

　　(2)血道轉(zhuǎn)移 1.是肉瘤的主要轉(zhuǎn)移的途徑。 2.途徑：與血栓栓塞過程相似。

　　3. 血道轉(zhuǎn)移最常見的是肺，其次是肝。 4.轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)上的特點(diǎn)是：“多 圓、界清、癌臍”。

　　(3)種植性轉(zhuǎn)移 : 1.指體腔內(nèi)器官(腹腔、胸腔、腦部器官)的惡性腫瘤蔓延至器官表面時，瘤細(xì)胞可以脫落，并像播種一樣種植在體腔內(nèi)各器官的表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤。 2.胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，種植到卵巢形成Krukenberg瘤。

　　腫瘤的分級: Ⅰ級為分化良好，屬低度惡性 Ⅱ級為分化中等，屬中度惡性 Ⅲ級為分化低的，屬高度惡性。

　　腫瘤的分期 (TNM分期系統(tǒng)) T：腫瘤原發(fā)灶，T1~T4 N：淋巴結(jié)受累，N0~N3 M：血行轉(zhuǎn)移

　　(一)良性腫瘤的影響: 1.阻塞、壓迫作用：如膽管、腦室腫瘤 2.產(chǎn)生過量內(nèi)分泌物質(zhì)

　　3.繼發(fā)性改變：包括出血、壞死、感染、破裂、囊性變。

　　(二)惡性腫瘤的影響: 1.發(fā)熱 2. 惡病質(zhì)(cachexia)：進(jìn)行性嚴(yán)重消瘦，體力貧乏，嚴(yán)重貧血，多臟器衰竭綜合表現(xiàn)。

　　良性與惡性的區(qū)別(見書表):1.組織分化程度 2.核分裂像 3.生長速度 4.生長方式 5.繼發(fā)改變 6.轉(zhuǎn)移 7.復(fù)發(fā) 8.對機(jī)體影響

　　[相對性]：指良性腫瘤與惡性腫瘤間并無絕對界限

　　[交界性]：指腫瘤的組織形態(tài)介乎二者之間，稱交界性腫瘤

　　[轉(zhuǎn)化性]：良性腫瘤,可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，稱為惡變，如結(jié)腸息肉狀腺瘤可惡變?yōu)橄侔��?/P>

　　個別的惡性腫瘤(如黑色素瘤,神經(jīng)母細(xì)胞瘤)，有時由于機(jī)體免疫力加強(qiáng)等原因，可以停止生長甚至完全自然消退。

　　小結(jié): 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別順口溜： 良性腫瘤分化好，生長緩慢影響小; 惡性腫瘤分化差，生長迅速危害大;

　　包膜完整不轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除復(fù)發(fā)少。 浸潤轉(zhuǎn)移易復(fù)發(fā)，靈丹妙藥抓“三早”。

　　腫瘤的命名: 1.良性腫瘤： 部位+(形態(tài))+組織起源+“瘤”(-oma)