2.惡性腫瘤：部位+(形態(tài))+組織起源

　　“癌”：上皮來源的惡性腫瘤：鱗狀上皮起源---鱗狀細胞癌，腺上皮----腺癌

　　肉瘤：來源于間葉 組織的惡性腫瘤。 癌肉瘤：一個腫瘤中既有癌的結(jié)構(gòu)又有肉瘤的結(jié)構(gòu)

　　特殊命名：1.組織來源+母細胞瘤"blastoma":

　　2. 組織來源+“瘤”的惡性腫瘤：精原細胞瘤、生殖細胞瘤、黑色素瘤

　　3.“惡性”+組織起源+“瘤”：(惡性)淋巴瘤，惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤， 惡性間皮瘤

　　4.以“病”、“癥”命名： 白血病，惡性組織細胞增生癥，組織細胞增生癥X等。

　　5.以人名命名： Hodgkin‘s病，Paget’s病, Ewing‘s瘤; Wilm’s瘤

　　6.多種成分的腫瘤：混合瘤，畸胎瘤

　　7.多發(fā)性良性或交界性腫瘤：神經(jīng)纖維瘤病

　　常見腫瘤舉例

　　1.上皮性腫瘤：

　　[良性上皮性腫瘤] 1)乳頭狀瘤 來源: 由覆蓋上皮發(fā)生的良性腫瘤

　　病變特點: 大體：表面呈外生性生長，形成許多手指樣或乳頭樣突起，呈菜花樣或絨毛狀外觀。

　　鏡下:.腫瘤表面覆蓋有增生性上皮，如鱗狀上皮柱狀上皮或移行上皮;.乳頭中心有由纖維組織與血管構(gòu)成的間質(zhì)。

　　2) 腺瘤: 由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。

　　類型：A.囊腺瘤; B.纖維腺瘤; C.多形性腺瘤; D.息肉狀腺瘤。

　　病變特點 大體：在粘膜面的腺瘤多呈息肉狀，腺器官內(nèi)的腺瘤多呈結(jié)節(jié)狀，且常有包膜

　　鏡下:可見大量密集的腺體，大小形狀較不規(guī)則，無導(dǎo)管，不能排出分泌產(chǎn)物

　　[惡性上皮性腫瘤 ] 1)鱗狀細胞癌 來源：鱗狀上皮覆蓋的部位或鱗化

　　病變特點: 大體:鱗癌常呈乳頭狀，表面壞死后可形成潰瘍。

　　鏡下:增生的上皮突破基底膜向深層浸潤，形成不規(guī)則巢狀、條索狀癌巢。

　　a.分化好的鱗癌: Ⅰ.癌巢中心可出現(xiàn)層狀角化物，稱角化珠(keratin pearl)或癌珠; Ⅱ.細胞間可見細胞間橋。

　　b.分化差的鱗癌: Ⅰ.無角化珠形成; Ⅱ.細胞間橋 Ⅲ.癌細胞異型性明顯，核分裂像多，排列紊亂。

　　2)腺癌: 是由腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，多發(fā)生于柱狀上皮覆蓋的粘膜及各種腺器官。分型: 腺癌 .實體癌 粘液癌

　　病變特點： A.腺癌 大體:呈息肉狀，菜花狀或結(jié)節(jié)狀，表面壞死脫落可形成潰瘍;

　　鏡下:Ⅰ.腺癌細胞常組成大小不一，形狀不一腺管狀結(jié)構(gòu);

　�、�.細胞有不同程度的異型性，可見核分裂像，細胞排列紊亂。

　　B.粘液癌 大體:多呈膠凍狀，故又稱為膠樣癌

　　鏡下: Ⅰ.癌細胞分散，細胞呈印戒狀，核在一側(cè)，胞質(zhì)內(nèi)充滿粘液 Ⅱ.細胞間可見大量粘液。

　　C.實體癌：單純癌由癌細胞組成實體癌巢，無腺體形成。

　　實質(zhì)多，間質(zhì)少，稱髓樣癌 實質(zhì)少、間質(zhì)多，稱硬癌

　　2.間葉組織腫瘤:

　　[良性間葉組織腫瘤] 1)纖維瘤 來源:由纖維組織發(fā)生的良性腫瘤，常見于軀干及四肢皮下。

　　病變特點：大體：結(jié)節(jié)狀，有包膜; 切面灰白色，可見編織狀條紋，質(zhì)硬。

　　鏡下:由膠原纖維及纖維細胞組成，纖維排列呈束狀，束間彼此交織;其間有血管及少量疏松結(jié)締組織。

　　2)脂肪瘤 來源: 由脂肪組織發(fā)生的良性腫瘤，最常見為背、肩、頸及四肢近端的皮下組織。

　　病變特點： 大體：外觀:扁圓形或分葉狀，有包膜，腫瘤大小不一，常為單發(fā)性，質(zhì)地柔軟;切面:色淡黃，似正常的脂肪組織。

　　鏡下:有包膜;瘤組織結(jié)構(gòu)呈大小不規(guī)則 分葉，并有不均等的纖維組織間隔存在。

　　3)平滑肌瘤 來源: 由平滑肌細胞發(fā)生的良性腫瘤，最多見于子宮，其次為胃腸道。

　　病變特點：大體：外觀:圓形或卵圓形，有包膜，腫瘤大小不一，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)硬; 切面:灰白色編織狀。

　　鏡下: 瘤組織由形態(tài)比較一致的梭形平滑肌細胞構(gòu)成。細胞排列成束狀，同一束內(nèi)的細胞核有時排列成柵狀，互相編織。核呈長桿狀，兩端鈍圓，核分裂像少見

　　[惡性間葉組織腫瘤]: 1)纖維肉瘤 來源:由纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤常見于軀干及四肢皮下。

　　病變特點： 大體：外觀腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形，與周圍組織分界較清楚;切面:呈灰白色或灰紅色，魚肉狀。

　　鏡下： a.細胞大小不一，有梭形或圓形，排成編織狀或漩渦狀

　　b.分化程度可差異很大，分化好的與纖維瘤有些相似，分化差的瘤細胞異型性十分明顯，核分裂像多見。

　　2)骨肉瘤: 由骨組織發(fā)生的惡性腫瘤,常發(fā)生于四肢長骨，半數(shù)發(fā)生在股骨下端及脛骨或腓骨上端。

　　癌與肉瘤的區(qū)別 1.組織來源 2.發(fā)病率 3.大體特點 4.組織學特點 5.網(wǎng)狀纖維 6.轉(zhuǎn)移

　　[癌前病變](precancerous lesions): 指某些具有癌變的潛在可能性的病變。

　　常見的癌前病變有: 粘膜白斑; 慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛; 乳腺纖維囊性病;結(jié)腸/直腸的息肉狀腺瘤;慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍; 慢性潰瘍性結(jié)腸炎; 皮膚慢性潰瘍; 肝硬化

　　[非典型性增生] 指上皮組織內(nèi)出現(xiàn)異型性細胞增生，但未波及全層上皮。屬癌前病變。

　　輕度(I級)：異型性細胞增生，累及上皮層下部的1/3。 中度(II級)：異型性細胞增生，累及上皮層下部的2/3。

　　重度(III級)：異型性細胞增生，累及上皮2/3以上但尚未達到全層。

　　[原位癌](carcinoma in situ)上皮組織異型性細胞增生波及全層上皮，但未突破基底膜向深層浸潤，

　　(正確識別癌前病變、非典型性增生及原位癌是防止腫瘤發(fā)生發(fā)展及早期診斷腫瘤的重要環(huán)節(jié)。)

　　例題：

　　【A型題】

　　1.癌與肉瘤的最主要區(qū)別是

　　A.瘤細胞的分布方式不同 B.發(fā)生的年齡不同 C.腫瘤內(nèi)血管多少不同

　　D.轉(zhuǎn)移的途徑不同 E. 組織來源不同

　　2.下列說法正確的是：

　　A.腫瘤通常為多發(fā) B.腫瘤通常大小較一致 C.腫瘤只有在顯微鏡下才可診斷

　　D. 腫瘤的大小與腫瘤的性質(zhì)和發(fā)生部位等有關(guān) E. 黑色素瘤通常不發(fā)生轉(zhuǎn)移

　　3.下列腫瘤組成相同的是：

　　A. 絨毛膜癌與乳腺浸潤性導(dǎo)管癌 B. 絨毛膜癌與基底細胞癌

　　C. 絨毛膜癌與白血病 D. 淋巴瘤與Ewing氏瘤

　　E. 粒細胞性白血病與脂肪肉瘤

　　參考答案

　　1、E 2、D 3、C