第十章 異常分娩

　　異常分娩(難產(chǎn))原因：

　　(一)產(chǎn)力異常;(二)產(chǎn)道異常;(三)胎兒異常;(四)精神心理因素。

　　難產(chǎn)的概念：(一)狹義的難產(chǎn)：(二)廣義的難產(chǎn)：(三)頭位難產(chǎn)

　　第一節(jié) 產(chǎn)力異常

　　(一)原因：1.精神因素 2.子宮因素;3.頭盆不稱或胎位異常;4.藥物因素;5.內(nèi)分泌因素

　　(二)臨床表現(xiàn)與診斷：

　　1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力(低張性)

　�、俟�(jié)律性、對(duì)稱性、極性均正常，但宮縮強(qiáng)度低;

　�、跈z查宮縮持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)，宮縮時(shí)子宮不硬，壓之有凹陷

　�、蹖m腔壓力低，很難逼迫胎兒下降及娩出，表現(xiàn)為產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯(如超過(guò)24小時(shí)，稱“滯產(chǎn)”)。

　　2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力(高張性)

　　①極性紊亂，無(wú)節(jié)律，不能產(chǎn)生有效宮縮(無(wú)效宮縮);

　�、趯m縮間歇不能完全放松，產(chǎn)婦下腹持續(xù)性疼痛，拒按，煩躁不安

　�、蹖m口難以擴(kuò)張，先露下降停滯，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫

　�、軝z查：下腹劇痛，胎位不清、胎心不規(guī)則，產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng), 多伴有腸脹氣及尿潴留。

　　(三)處理

　　1. 協(xié)調(diào)性子收縮乏力的處理

　　(1)一般處理：精神鼓勵(lì)、消除焦慮、適當(dāng)休息(哌替啶、地西泮)、靜脈輸液、糾酸補(bǔ)鉀、排空膀胱、Doula

　　(2)加強(qiáng)子宮收縮 A. 溫肥皂水灌腸;B. 人工破膜 ;

　　目的：了解有無(wú)臍帶、宮縮間期破膜、了解羊水性狀，宮頸Bishop評(píng)分估計(jì)引產(chǎn)效果

　　≤3分——引產(chǎn)難以成功; 4~6分——成功率50%;

　　7~9分——成功率80%; >9分——成功率100%。

　　縮宮素(Oxytocin)

　　用法：2.5U+GS500ml，8d/min 。

　　要求:調(diào)節(jié)宮縮為40~60sec/2~3min。宮內(nèi)壓為50~60mmHg。

　　注意事項(xiàng)：A.僅用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，無(wú)明顯頭盆不稱，無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫;

　　B.專人守侯，觀察宮縮、胎心、BP，如BP↑、胎心異常、或?qū)m縮過(guò)強(qiáng)，應(yīng)減慢或停用;

　　C.縮宮素有抗利尿作用，警惕水中毒。

　　前列腺素(米索、卡孕栓)

　　A.用藥方法：口服、靜脈滴注、陰道后穹隆或直腸給藥;

　　B.副反應(yīng)：宮縮過(guò)強(qiáng)、惡心、嘔吐、頭痛、心率加快、視力模糊。

　　針灸：合谷、三陰交。

　　(3).軟化宮頸、促進(jìn)宮頸擴(kuò)張

　　地西泮10mg靜脈緩?fù)疲�適用于宮頸擴(kuò)張緩慢、宮頸水腫，同時(shí)加用縮宮素效果更好。 (4).陰道助產(chǎn) ：會(huì)陰切開(kāi)，胎頭吸引器或產(chǎn)鉗。

　　條件:A. 宮口開(kāi)全; B. 胎頭雙頂徑通過(guò)坐骨棘平面; C. 已破膜。

　　(5)剖宮產(chǎn)：產(chǎn)程仍不進(jìn)展，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)。

　　(6)預(yù)防產(chǎn)后出血。

　　2.不協(xié)調(diào)性子收縮乏力的處理 目的：調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)節(jié)律性、極性及一致性。

　　(1). 鎮(zhèn)靜劑，肌注哌替啶100mg，解除精神緊張后，宮縮多能逐漸恢復(fù)協(xié)調(diào)。

　　(2) 禁用縮宮素，如宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)后才能用。

　　(3) 如仍不恢復(fù)，或胎兒窘迫發(fā)生，應(yīng)剖宮結(jié)束分娩。

　　(4) 宮縮轉(zhuǎn)為協(xié)調(diào)，但強(qiáng)度弱，可采取協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理辦法以加強(qiáng)宮縮。

　　3.子宮收縮過(guò)強(qiáng)的表現(xiàn)及處理

　　原因：精神緊張、亂用縮宮素、粗暴陰道操作;

　　(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)特點(diǎn)：對(duì)稱性、極性、節(jié)律性正常，但收縮過(guò)頻、收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程明顯縮短;總產(chǎn)程<3h，稱“急產(chǎn)”

　　(2) 危害：A. 胎兒窘迫、擠壓致顱內(nèi)出血、骨折、墜地傷;

　　B.母親產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)后出血。

　　(3) 預(yù)防：A.有急產(chǎn)史者，提前入院，臨產(chǎn)后禁灌腸、禁用縮宮素;

　　B.胎兒娩出時(shí)勿屏氣，以免會(huì)陰撕裂;

　　C.作好搶救新生兒準(zhǔn)備，墜地或來(lái)不及消毒者應(yīng)注射VitK1及破傷風(fēng)抗毒素;

　　D.檢查產(chǎn)婦有無(wú)軟產(chǎn)道損傷

　　(4) 處理：1.停用縮宮素，停止陰道檢查;

　　2.應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜劑(硫酸鎂、阿托品、哌替啶、嗎啡等);

　　3.經(jīng)以上處理無(wú)效、或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即剖宮產(chǎn);

　　4.胎兒已死可酌情毀胎或乙醚麻醉下經(jīng)陰道分娩。