第七節(jié) 肩難產

　　1.定義及可能發(fā)生的條件

　　肩難產——巨大胎兒的胎頭娩出后，顯著增大的雙肩娩出困難，前肩嵌頓在恥骨聯(lián)合上方。肩難產發(fā)生率與胎兒體重成正比，>4000g發(fā)生率為3%～12%，4500g或以上發(fā)生率為8.4%～14.6%。胎兒肩圍>頭圍4.8cm→發(fā)生肩難產。 www.kao120.com

　　2.診斷

　　肩難產多因巨大胎兒。較大胎頭娩出后，胎頸回縮，雙肩徑位于骨盆出口前后徑，使胎兒頦部緊壓會陰，胎肩娩出受阻，此時應診斷為肩難產。

　　3.處理措施

　　估計胎兒過大應及時剖宮產。若已發(fā)生肩難產，應采取以下措施助產：

　　(1)屈大腿法：讓產婦雙腿向上盡可能屈曲緊貼腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度，使前肩自然松解，適當用力向下牽拉胎頭，前肩即娩出。

　　(2)壓前肩法：在產婦恥骨聯(lián)合上方向胎兒前肩加壓，有助于嵌頓的前肩娩出。

　　(3)旋肩法：助產者以示、中兩指伸入陰道緊貼胎兒后肩，并將后肩向側上旋轉，助手協(xié)助將胎頭同向旋轉，當后肩逐漸旋轉至前肩位置時娩出。

　　(4)先牽出后臂娩出后肩法：助產者的手順骶骨進入陰道，握住胎兒后上肢及手臂，沿胎兒胸面部滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢，后肩娩出后，將胎肩旋轉至骨盆斜徑上，再牽拉胎頭使前肩入盆后即可娩出。

　　(5)以上方法無效，剪斷胎兒鎖骨，娩出后縫合軟組織，鎖骨能愈合。

　　練習題：

　　1.單臀先露的兩下肢姿勢是(D)

　　A.髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)屈曲B.髖關節(jié)直伸，膝關節(jié)直伸C.髖關節(jié)直伸，膝關節(jié)屈曲

　　D.髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)屈直伸E.以上都不是

　　2.不協(xié)調性子宮收縮乏力的恰當處理應是(C)

　　A.針刺合谷、三陰交穴位B.溫皂水灌腸C.肌注杜冷丁 D.人工破膜 E.靜脈滴注縮宮素

　　(3-4題共用題干)

　　26歲，初產婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破，腹部觸診為頭先露，宮縮時宮體部不硬，持續(xù)30秒，間隔5分鐘，胎心136次/分，B超檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm。

　　3.出現(xiàn)以上情況最可能是(C)

　　A.子宮收縮過強 B.胎兒過大C.子宮收縮乏力D.骨盆狹窄E.胎兒畸形

　　4.本例首先的處理是(A)

　　A.人工破膜B.立即剖宮產C.靜脈滴注催產素5uD.肌注杜冷丁100mg

　　E.觀察1小時后再決定

　　(5-6題共用備選答案)

　　A.潛伏期延長 B.活躍期延長C.活躍期停滯 D.第二產程停滯 E.第二產程延長

　　5.28歲初產婦，妊娠40周，于晨4時臨產，13時宮口開大7cm，此時應診斷為(B)

　　6.29歲初產婦，妊娠39周，于晨4時臨產，10時自然破膜，20時20分查宮口開大2cm，此時診斷為(A)

　　7.與病理縮復環(huán)關系最密切的是(E) 內容來自kao120.com

　　A.雙胎妊娠 B.先兆子癇 C.子宮收縮過強D.胎盤早剝E.嵌頓性肩先露

　　8.初產婦臨產后，產程進展正常，當胎頭撥露時，胎心110次/分，應采取什么措施(D)

　　A.點滴稀釋催產素B.立即剖宮產C.吸氧等待自然分娩

　　D.會陰側切，胎頭吸引分娩E.用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測是否缺氧