【臨床應(yīng)用】

　　主要用于治療CHF和某些心律失常

　　1、CHF：各種原因如心肌缺血、瓣膜病、高血壓、先心病、心肌炎、甲亢及嚴(yán)重貧血引起的CHF都可用強(qiáng)心苷。但不同原因引起的CHF強(qiáng)心苷的療效不太一致。

　　(1)對(duì)瓣膜病、高血壓、先心病引起的CHF療效好，尤其是伴有房顫、房撲的CHF。

　　(2)對(duì)繼發(fā)于嚴(yán)重貧血、甲亢、VitB1缺乏、肺心病、嚴(yán)重心肌損傷、心肌炎引起CHF療效差。

　　(3)心肌外機(jī)械性因素引起的CHF如二尖瓣狹窄、縮窄型心包炎引起的CHF無(wú)效。

　　2、某些心律失常

　　(1)心房纖顫(400-600次/分)：

　　影響心臟的排血功能，強(qiáng)心苷為治療首選，房顫伴心衰尤為適用。主要機(jī)理為減慢房室傳導(dǎo)，增加房室結(jié)區(qū)的隱匿性傳導(dǎo)，使傳遞到心室的沖動(dòng)減少。

　　(2)心房撲動(dòng)(250-300次/分)：

　　強(qiáng)心苷先轉(zhuǎn)復(fù)為房顫，使其不應(yīng)期延長(zhǎng)，減慢心率，可達(dá)竇性節(jié)律。

　　(3)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　輕度刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作(摁壓眼球、頸動(dòng)脈竇、深呼吸)，無(wú)效或頻發(fā)時(shí)西地蘭靜注，興奮迷走神經(jīng)抑制之。

　　室性心動(dòng)過(guò)速不宜選用，易致室顫。

　　【不良反應(yīng)及防治】

　　迄今為止，強(qiáng)心苷仍為治療心衰首選藥，但其嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是臨床工作中的一個(gè)棘手問(wèn)題。原因是：

　　1、安全范圍窄，治療量約為中毒量的60%。

　　2、排鉀利尿藥合用易誘發(fā)中毒。

　　3、缺乏早期中毒的確診指標(biāo)。

　　4、個(gè)體差異大

　　(一) 毒性反應(yīng)表現(xiàn)

　　1、消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)較早。

　　2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：眩暈、頭痛、疲倦、失眠、譫妄、黃綠視。

　　3、心臟毒性：原有癥狀加劇及心律失常，以室性早搏多見(jiàn)，易誘發(fā)室顫，致死。

　　引起心律失常的原因：

　　(1)異位節(jié)律出現(xiàn)，普肯耶纖維自律性增高，后除極觸發(fā)活動(dòng)。

　　(2)房室傳導(dǎo)抑制

　　(3)竇房結(jié)自律性降低