第三節(jié) 肺源性心臟病

　　(一)病因和發(fā)病機(jī)制

　　1、病因：COPD最多見(jiàn)，約80-90%，其次為支氣管哮喘、支擴(kuò)、重癥肺結(jié)核、塵肺等。

　　2、發(fā)病機(jī)制：

　　(1)肺動(dòng)脈高壓的形成：

　　1) 肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成的最關(guān)鍵因素，缺氧可以使血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)Ca離子通透性增加，功能性因素可通過(guò)治療使病情恢復(fù);

　　2) 機(jī)械解剖因素。 肺血管重塑

　　3) 血容量增多和血液粘稠度增加：慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加。

　　肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息mPAP>25mmHg,或運(yùn)動(dòng)mPAP>30mmHg(靜25運(yùn)3)，PAWP正常(靜息時(shí)為12~15mmHg

　　(2)心衰：肺循環(huán)阻力增加時(shí)，右心發(fā)揮其代償功能，以克服肺動(dòng)脈壓升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚。

　　(二)臨床表現(xiàn)：

　　1、肺、心功能代償期：

　　(1)P2亢進(jìn)(肺動(dòng)脈高壓引起)，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音

　　(2)劍突下見(jiàn)明顯心臟搏動(dòng)(右心室肥厚或擴(kuò)大)，頸靜脈充盈(胸腔內(nèi)壓升高)。

　　2、肺、心功能失代償期：呼衰、右心衰【右心衰在失代償期的體征：全身瘀血(頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性(最特異)、下肢水腫、重者腹水)】

　　3、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)X線：首選檢查，右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張(肯定有肺動(dòng)脈高壓)，其橫徑>=15mm;肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度>=3mm;右心室增大癥;中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”樣表現(xiàn)。

　　(2)ECG：電軸右偏、額面平均電軸>=+90度;重度順鐘向轉(zhuǎn)位;RV1+Sv5>=1.05mV;肺型P波，P波高聳呈尖峰型(肺型P波高而尖，鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏)。

　　(3)心超：右心室流出道內(nèi)徑>=30mm、右心室內(nèi)徑>=20mm、右心室前壁厚度、左、右心室內(nèi)徑比值<2、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心室增大。