第四節(jié) 腸梗阻

　　(一)病因和分類

　　1、按病因分類：

　　病因：最常見的是堵塞，腸管受壓腸粘連，索帶壓迫。

　　(1)機(jī)械性腸梗阻，最常見，因器質(zhì)性原因引起腸腔狹小而使腸內(nèi)容物通過障礙。

　　(2)動(dòng)力性腸梗阻，主要是腸麻痹(低鉀)而無器質(zhì)性腸狹窄，十分多見，其次是腸痙攣(鉛中毒)，為陣發(fā)性。

　　只要和解剖結(jié)構(gòu)和異物堵塞有關(guān)是機(jī)械性，只要和肌肉神經(jīng)有關(guān)的一定是動(dòng)力性腸梗阻

　　(3)血運(yùn)性腸梗阻，腸系膜血管發(fā)生栓塞導(dǎo)致血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腸麻痹失去蠕動(dòng)功能癥狀一般比較輕微，嘔吐物隱血陽性

　　2、按腸壁有無血運(yùn)障礙分：最大的區(qū)別就是有沒有血運(yùn)障礙。

　　(1)單純性腸梗阻：有腸梗阻存在而無腸管血運(yùn)障礙。

　　(2)絞窄性腸梗阻：腸梗阻伴有腸壁血運(yùn)障礙，腸管失去活力，甚至腸管缺血壞死。

　　3、按梗阻部位分：

　　(1)高位梗阻：梗阻發(fā)生在空腸上段。

　　(2)低位梗阻：梗阻發(fā)生在回腸末端和結(jié)腸。

　　4、 按梗阻程度分：

　　(1)完全性腸梗阻：腸腔完全不通。若一段腸袢兩端完全阻塞，則稱閉袢性腸梗阻;

　　(2)不完全性腸梗阻：僅腸腔部分不能通過。粘連性腸梗阻阻就是不完全性腸梗阻，一般保守治療。

　　各類腸梗阻是在不斷變化的，可相互轉(zhuǎn)變。如單純性可轉(zhuǎn)化為絞窄性，不完全性可轉(zhuǎn)為完全性梗阻。

　　(二)病理機(jī)制和病理生理變化

　　全身病理生理變化 這里主要知道體液丟失主要表現(xiàn)為：

　　缺水、休克、低氯低鉀性堿中毒(十二指腸第一段梗阻)或代謝性酸中毒等。

　　注意不是代謝性堿中毒。

　　(三)臨床表現(xiàn)和診斷

　　1、提到腸梗阻的臨床表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉+腹部體征

　　這四個(gè)字的意思就是腹痛、嘔吐、腹脹、便閉 這是各類腸梗阻的共同表現(xiàn)。

　　2、體征 機(jī)械性與麻痹性腸梗阻體征不同。

　�、贆C(jī)械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動(dòng)波、有壓痛。若為絞窄性則有腹膜刺激征，可觸及腫塊，腸鳴音不亢進(jìn)。

　�、诼楸孕阅c梗阻，主要為腹膨隆，腸鳴音亢進(jìn)減弱或消失。

　　3、實(shí)驗(yàn)室檢查 嘔吐物和大便作隱血試驗(yàn)，陽性者考慮為腸管有血運(yùn)障礙。

　　4、X線檢查：可以看到氣液平面。空腸粘膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚骨刺”狀。