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      2016年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)基礎(chǔ)知識：第一單元第一節(jié)
      
        
         2016-04-06 11:52:54   【大 中 小】
      
        
        
       
      
        
      
      
      
	  
      
       	
      　　第一單元 食管、胃、十二指腸疾病
      

      　　第一節(jié) 胃食管反流病(GERD)
      

      　　(一) 發(fā)病機制
      

      　　1)抗反流防御機制：
      

      　　抗反流屏障：組成由“三食兩膈”
      

      　　食管下括約肌(LES)、食管與胃底間的銳角(His角)、食管交接部解剖結(jié)構(gòu)、膈肌腳、膈食管韌帶共同構(gòu)成。
      

      　　主要發(fā)病機制：
      

      　　1、一過性下食管括約肌松弛(TLESR)：胃食管反流病的最主要機制
      

      　　正常人LES靜息壓(LESP10)：10～30mmHg
      

      　　2、食管清酸能力下降。
      

      　　3、胃排空延遲
      

      　　4、食管粘膜屏障破壞。
      

      　　5、下食管括約肌壓力降低。 “松 降 空 壞”直接記這四個字
      

      　　2)返流物對食管黏膜的攻擊作用
      

      　　(二)臨床表現(xiàn)
      

      　　主要(典型)癥狀：劍突后(胸骨后)燒灼感+反酸和胸痛=(燒心+反酸)------考題第一行就提示的話，確診是胃食管反流病。還可出現(xiàn)間歇性吞咽困難。進(jìn)行性吞咽困難是食管癌。
      

      　�、賱ν缓鬅聘泻头此嶙畛Ｒ�，餐后1小時出現(xiàn)。
      

      　�、谌绻霈F(xiàn)其他癥狀如咽部不適、異物感是因為：酸返流引起食管上段括約肌壓力升高
      

      　　為了其降低壓力首選藥物：鈣離子阻滯劑
      

      　　(三)輔助檢查
      

      　　1、判斷胃食管反流病金標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡是檢查的最準(zhǔn)確方法(確診);
      

      　　2、 i. 24小時食管PH監(jiān)測:判斷有無酸返流的金標(biāo)準(zhǔn)
      

      　　ii. 24小時食管 PH監(jiān)測:答案里沒有內(nèi)鏡或者做內(nèi)鏡無效用24小時食管pH監(jiān)測
      

      　　3、滴酸試驗：15分鐘內(nèi)陽性---活動性食管炎。
            
      
      
      
      
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      糾錯評論責(zé)編：hanbing
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
        
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