第一節(jié) 總論

第二節(jié) 激素分類與生化

第三節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

第四節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病

第五節(jié) 內(nèi)分泌疾病診斷原則

　　完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應包括功能診斷、病理診斷和病因診斷三個方面。

　　一些典型的患者具有特殊的面容(如甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥、庫欣綜合征等)和病理性特征(如甲狀腺腫大、眼部特征、黑棘皮病、異常毛發(fā)分布、生殖器幼稚等)，對于診斷可提供一定的線索，但是輕癥不典型患者因缺乏癥狀和(或)體征，早期識別并非易事，必須配合實驗室檢查，才能早期診斷、早期防治。

　　(一)功能診斷

　　1.臨床表現(xiàn)典型癥狀和體征對診斷內(nèi)分泌疾病有重要參考價值，而有些表現(xiàn)與內(nèi)分泌疾病關系比較密切，如閉經(jīng)、月經(jīng)過少、性欲和性功能改變、毛發(fā)改變、生長障礙或過度、體重減輕或增加、頭痛、視力減退、精神興奮、抑郁、軟弱無力、皮膚色素改變、紫紋、多飲多尿、多血質(zhì)、貧血、消化道癥狀(食欲減退、嘔吐、腹痛、便秘、腹瀉)等。應注意從非特異性臨床表現(xiàn)中尋找內(nèi)分泌功能紊亂和內(nèi)分泌疾病的診斷線索。

　　2.實驗室檢查及其資料分析

　　(1)代謝紊亂證據(jù)：各種激素可以影響不同的物質(zhì)代謝，包括糖、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和酸堿平衡，可測定基礎狀態(tài)下血糖、血脂譜、血鈉、鉀、鈣、磷、碳酸氧根等。

　　(2)激素分泌情況：激素測定通常采用競爭性蛋白結合原理，對內(nèi)分泌紊亂和疾病的認識起到積極推進作用。臨床上可由空腹8～12小時后血中激素和24小時尿中激素及其代謝產(chǎn)物測定(GH、PRL、ACTH、TSH、LH/FSH、總T↓3、總T↓4、游離T↓3、游離T↓4、皮質(zhì)醇、睪酮、雌二醇、孕酮、甲狀旁腺素、胰島素、C肽、醛固酮、兒茶酚胺等)，一般在基礎狀態(tài)下，測定垂體和靶腺兩方面的激素水平，如ACTH和皮質(zhì)醇、TSH和T↓4水平，LH和睪酮水平，可幫助了解其功能和發(fā)病部位。

　　但因激素呈脈沖性分泌，尤其是促性腺激素和性腺激素，最好相隔15～30分鐘抽一次血，共3次并等量混合后，測定其值。測定24小時尿游離皮質(zhì)醇(UFC)，17-羥、17-酮類固醇，醛固酮，香草基杏仁酸(VMA)等，應同時測定肌酐量，使測定結果具有可比性。

　　(3)動態(tài)功能測定主要有下列兩類：

　　1)興奮試驗：多適用于分泌功能減退的情況，可估計激素的貯備功能，應用促激素試驗探測靶腺的反應，如ACTH、TSH、hCG、TRH、GnRH、CRH試驗，胰島素低血糖興奮試驗，胰高血糖素興奮試驗，左旋多巴、精氨酸興奮試驗等。

　　2)抑制試驗：多適用于分泌功能亢進的情況，觀察其正常反饋調(diào)節(jié)是否消失，有無自主性激素分泌過多，是否有功能性腫瘤存在，如地塞米松抑制試驗。葡萄糖耐量試驗可作為興奮試驗(胰島素、C肽)又可作為抑制試驗(GH)�？蓸范ㄒ种圃囼炗^察兒茶酚胺(CA)分泌情況。

　　判斷激素水平時，應考慮年齡、性別、營養(yǎng)狀況、有無用藥或是否處于應激狀態(tài)以及取血時間等，并應結合臨床狀況，力求正確。