第五節(jié) 女性生殖系統(tǒng)血管和淋巴

　　一、盆腔血管來源與分支

　　(一)動脈

　　卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈。

　　1.卵巢動脈：右腎動脈自腹主動脈分出，左側可來自左腎動脈，左卵巢靜脈回流至左腎靜脈。

　　2.子宮動脈：為髂內(nèi)動脈前干的分支，在子宮頸外側約2cm處橫跨輸尿管至子宮側緣。

　　3.陰道動脈：為髂內(nèi)動脈前干分支，陰道上段由子宮動脈宮頸-陰道支供應，中段由陰道動脈供應，下段主要由陰部內(nèi)動脈和痔中動脈供應。

　　4.陰部內(nèi)動脈：為髂內(nèi)動脈前干終支，并分出4支：①痔下動脈;②會陰動脈;③陰唇動脈;④陰蒂動脈。

　　(二)靜脈

　　盆腔靜脈均與同名動脈伴行，在相應器官及其周圍形成靜脈叢，互相吻合，故盆腔靜脈感染容易蔓延。卵巢靜脈出卵巢門后形成靜脈叢，與同名動脈伴行，右側匯入下腔靜脈，左側匯入左腎靜脈。

　　二、盆腔淋巴分布與各器官淋巴管的流經(jīng)方向

　　主要分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴

　　(一)內(nèi)生殖器淋巴

　　內(nèi)生殖器淋巴分為3組：A.髂淋巴組：髂總、髂外和髂內(nèi);B.腰淋巴組;C.骶前淋巴組。

　　陰道下段的淋巴→腹股溝淋巴結。

　　陰道上段淋巴、宮頸→大部匯入閉孔淋巴結與髂內(nèi)淋巴結;小部入髂外淋巴結，并經(jīng)宮骶韌帶入骶前淋巴結。

　　子宮體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均輸入腰淋巴結;子宮體兩側淋巴可沿圓韌帶進入腹股溝淺淋巴結。

　　(二)外生殖器淋巴

　　1.外生殖器淋巴分為深淺兩部分，均匯入髂淋巴組。

　　腹股溝淺淋巴結：外生殖器、會陰、陰道下段及肛門部

　　會陰及下肢的淋巴：其輸出管經(jīng)股卵圓窩入腹股溝深淋巴結。

　　2.腹股溝深淋巴結：陰蒂、股靜脈區(qū)淋巴及腹股溝淺淋巴。腹股溝深淋巴結所匯集的淋巴，又注入髂外、閉孔、閉孔窩、髂內(nèi)等淋巴結，再轉至髂總淋巴結。

　　例題1

　　關于女性生殖淋巴解剖，下述錯誤的是(D)

　　A.分為外生殖器以及內(nèi)生殖器淋巴B.外生殖器淋巴分為深、淺兩部分淋巴結

　　C.淺淋巴結位于腹股溝韌帶下方，闊筋膜上面

　　D.外生殖器有感染、腫瘤時，可直接傳播到腰淋巴結，然后注入胸乳糜池

　　E.內(nèi)生殖器淋巴分髂淋巴組、腰淋巴組、骶前淋巴組

　　例題2

　　女性，35歲，因月經(jīng)過多月經(jīng)期延長、貧血，血色素僅56g/L而決定行全子宮切除術。術前主刀醫(yī)師在考慮手術各部的注意事項時，下述哪項可不必顧慮(D)

　　A.推離膀胱腹膜反折時。避免損傷膀胱B.推離直腸子宮腹膜反折時，避免損傷直腸

　　C.切斷子宮骶骨韌帶時，避免損傷輸尿管D.切斷圓韌帶時，避免損傷輸尿管

　　E.切斷子宮動脈時，勿損傷輸尿管

　　3.卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉時，其蒂的組成是(B)

　　A.骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶，圓韌帶

　　B.骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶

　　C.骨盆漏斗韌帶，圓韌帶，卵巢韌帶

　　D.骨盆漏斗韌帶，輸卵管，圓韌帶E.輸卵管，卵巢韌帶