第四節(jié) 骨盆底

　　一、骨盆底

　　由多層肌肉和筋膜組成。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為

　　前部：尿生殖三角;

　　后部：肛門三角。

　　骨盆底由外向內(nèi)分為3層。

　　(一)外層

　　淺層筋膜與肌肉：會(huì)陰皮膚、皮下組織、會(huì)陰淺筋膜。

　　淺肌肉層(3對(duì)肌肉及一括約肌)：①球海綿體肌;②坐骨海綿體肌;③會(huì)陰淺橫肌;④肛門外括約肌。

　　(二)中層

　　泌尿生殖膈

　　(三)內(nèi)層

　　盆膈，由肛提肌、筋膜組成是支托盆內(nèi)臟器的最主要成分。肛提肌：①恥尾肌;②髂骨肌;③坐尾肌。肛提肌有加強(qiáng)盆底托力的作用。

　　二、會(huì)陰

　　陰道口與肛門之間的軟組織(皮膚、肌肉及筋膜)，也是骨盆底的一部分。

　　會(huì)陰體厚3～4cm，呈楔狀，由皮膚、皮下脂肪，會(huì)陰中心腱聯(lián)合一對(duì)肛提肌和筋膜。會(huì)陰淺橫肌、球海綿體肌和肛門外括約肌亦與此腱會(huì)合。

　　例題：

　　1.會(huì)陰側(cè)切時(shí)會(huì)切到哪些盆底肌肉(B)

　　A.會(huì)陰深橫肌、坐骨海綿體肌、恥尾肌B.會(huì)陰深橫肌、球海綿體肌、恥尾肌

　　C.尿生殖膈下筋膜、會(huì)陰深橫肌、髂尾肌D.會(huì)陰淺橫肌、會(huì)陰深橫肌、坐尾肌

　　E.球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰深橫肌

　　例題： 關(guān)于子宮的解剖，下述哪項(xiàng)正確(A)

　　A.成年的子宮長(zhǎng)7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cmB.成年人子宮體與子宮頸的比例為1：2

　　C.子宮峽部的黏膜無周期性變化D.子宮頸主要由平滑肌構(gòu)成E.成年婦女子宮頸管長(zhǎng)4-5cm

　　(三)輸卵管和卵巢

　　1.輸卵管

　　(1)全長(zhǎng)8～14cm，是精子與卵子相遇的場(chǎng)所，受精卵由輸卵管向子宮腔運(yùn)行。按輸卵管的形態(tài)可分為4部分：

　　(2)間質(zhì)部

　　(3)峽部

　　(4)壺腹部

　　(5)漏斗部或傘部，游離端呈漏斗狀，有“拾卵”作用。

　　輸卵管壁粘膜層，由單層高柱狀上皮覆蓋。

　　輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細(xì)胞受性激素的影響而有周期性變化。

　　例題1

　　關(guān)于輸卵管各部，正確的是(A)

　　A.通入子宮壁內(nèi)的為間質(zhì)部B.間質(zhì)部外側(cè)的為壺腹部C.峽部比間質(zhì)部的管腔窄

　　D.漏斗部(傘部)為輸卵管寬大部分E.以上都不是

　　例題2

　　輸卵管的組織結(jié)構(gòu)及生理作用是(C)

　　A.長(zhǎng)6-8cmB.峽部為輸卵管腔最狹窄部C.傘部有“拾卵”作用

　　D.內(nèi)膜為復(fù)層柱狀上皮E.輸卵管黏膜不受性激素影響

　　2.卵巢

　　(1)產(chǎn)生卵子及性激素，成年婦女的卵巢約4cm×3cm×1cm大，重5～6g。

　　(2)骨盆漏斗韌帶

　　(3)卵巢固有韌帶

　　卵巢表面無腹膜，有單層立方上皮覆蓋生發(fā)上皮。

　　皮質(zhì)與髓質(zhì)：皮質(zhì)在外其中有數(shù)以萬計(jì)的原始卵泡，髓質(zhì)內(nèi)無卵泡。

　　二、內(nèi)生殖器與臨近器官的關(guān)系

　　(一)尿道：由于女性尿道短而直，接近陰道，易引起泌尿系統(tǒng)感染。

　　(二)膀胱：其大小、形狀可因其充盈狀態(tài)及臨近器官的情況而變化。

　　(三)輸尿管：分腰段，盆段。盆段輸尿管在宮頸部外側(cè)約2cm處，在子宮動(dòng)脈下方與之交叉，經(jīng)陰道側(cè)穹隆頂端繞向前內(nèi)方，穿越主韌帶前方的輸尿管隧道，進(jìn)入膀胱底。

　　(四)直腸：婦科手術(shù)及分娩處理時(shí)應(yīng)注意避免損傷肛管、直腸。

　　(五)闌尾：婦女患闌尾炎時(shí)有可能累及子宮附件，應(yīng)注意鑒別診斷。妊娠期闌尾位置可隨妊娠月份增加而向上外方移位。

　　例題1

　　子宮韌帶中哪條與輸尿管關(guān)系密切(D)

　　A.圓韌帶B.固有韌帶

　　C.卵巢韌帶D.主韌帶E.骶韌帶

　　例題2

　　A.泌尿生殖膈B.中心腱C.盆膈膜D.盆腹膜E.盆膈

　　1.盆底的淺層肌肉的肌腱在陰道外口與肛門之間會(huì)合形成(B)

　　2.覆蓋于恥骨弓與坐骨結(jié)節(jié)之間的三角形平面上的是(A)

　　3.盆底最里面最堅(jiān)韌的一層，有提肛肌及其筋膜組成的是(E)