第四節(jié) 常見(jiàn)腹部?jī)?nèi)臟損傷

　　(一)脾破裂

　　最常見(jiàn)的腹腔臟器損傷。在各種腹部損傷中占40%～50%。

　　1、臨床所見(jiàn)的85%為真性破裂。

　　典型臨床表現(xiàn)為內(nèi)出血;好發(fā)部位：左季肋部。腹膜刺激征不明顯。

　　2、左季肋部受到損傷+內(nèi)出血=脾破裂

　　3、診斷外傷性脾破裂最重要的是;診斷性腹腔穿刺，有不凝固血液。因?yàn)楦鼓さ娜ダw維化的作用。

　　4、手術(shù)方式：成人脾切除

　　(二)肝破裂：占16%-20%，不罕見(jiàn)。

　　1、在各種腹部損傷中占16%～20%。

　　2、有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三種。中央型破裂的最容易發(fā)生肝膿腫。可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯，所以不光是內(nèi)出血。

　　典型的臨床表現(xiàn)：內(nèi)出血+腹膜刺激征，但是兩者比較內(nèi)出血更重要。

　　3、內(nèi)出血+腹膜刺激征=肝破裂

　　4、血液有時(shí)可能通過(guò)膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血。

　　5、右橫膈抬高，都應(yīng)高度懷疑肝損傷

　　6、手術(shù)治療：一旦決定，應(yīng)盡快開(kāi)腹，出血量大時(shí)，可阻斷肝血流。正常人常溫下阻斷肝血流的時(shí)限可達(dá)30分鐘，肝有病理性改變時(shí)阻斷入肝血流時(shí)限不超過(guò)15分鐘。

　　實(shí)質(zhì)臟器損傷檢查首選(金標(biāo)準(zhǔn))腹部穿刺：空腔臟器的損傷的檢查(金標(biāo)準(zhǔn))腹部穿刺;

　　(銀標(biāo)準(zhǔn))B超; (銀標(biāo)準(zhǔn))X線;

　　(銅標(biāo)準(zhǔn))X線; (銅標(biāo)準(zhǔn))B超;

　　(三)胰腺損傷：在各種腹部損傷中占1%～2%。位置深，隱蔽所以最容易漏診(死亡)。

　　1、胰腺損傷+腫塊=胰腺假性囊腫。胰腺損傷的腹膜炎出現(xiàn)的晚且較輕。

　　2、內(nèi)出血數(shù)量一般不大，所致腹膜炎在體征方面也無(wú)特異性，故術(shù)前診斷常需借測(cè)定診斷性腹腔穿刺的淀粉酶含量來(lái)確定。尿淀粉酶也可升高

　　3、手術(shù)治療原則：①全面探查，弄清胰腺傷情;②徹底清創(chuàng);③完全止血;④制止胰液外漏及處理合并傷;⑤術(shù)后放置引流以防胰瘺。

　　4、如果行腹腔探查術(shù)，最有可能發(fā)現(xiàn)合并有膽總管損傷