第一單元 食管、胃、十二指腸疾病

　　第一節(jié) 胃食管反流病(GERD)

　　(一) 發(fā)病機(jī)制

　　1)抗反流防御機(jī)制：

　　抗反流屏障：組成由“三食兩膈”

　　食管下括約肌(LES)、食管與胃底間的銳角(His角)、食管交接部解剖結(jié)構(gòu)、膈肌腳、膈食管韌帶共同構(gòu)成。

　　主要發(fā)病機(jī)制：

　　1、一過性下食管括約肌松弛(TLESR)：胃食管反流病的最主要機(jī)制

　　正常人LES靜息壓(LESP10)：10～30mmHg

　　2、食管清酸能力下降。

　　3、胃排空延遲

　　4、食管粘膜屏障破壞。

　　5、下食管括約肌壓力降低。 “松 降 空 壞”直接記這四個(gè)字

　　2)返流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　主要(典型)癥狀：劍突后(胸骨后)燒灼感+反酸和胸痛=(燒心+反酸)------考題第一行就提示的話，確診是胃食管反流病。還可出現(xiàn)間歇性吞咽困難。進(jìn)行性吞咽困難是食管癌。

　　①劍突后燒灼感和反酸最常見，餐后1小時(shí)出現(xiàn)。

　�、谌绻�出現(xiàn)其他癥狀如咽部不適、異物感是因?yàn)椋核岱盗饕�起食管上段括約肌壓力升高

　　為了其降低壓力首選藥物：鈣離子阻滯劑

　　(三)輔助檢查

　　1、判斷胃食管反流病金標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡是檢查的最準(zhǔn)確方法(確診);

　　2、 i. 24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè):判斷有無酸返流的金標(biāo)準(zhǔn)

　　ii. 24小時(shí)食管 PH監(jiān)測(cè):答案里沒有內(nèi)鏡或者做內(nèi)鏡無效用24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)

　　3、滴酸試驗(yàn)：15分鐘內(nèi)陽性---活動(dòng)性食管炎。