答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 給患者補足了液體，血壓仍低，中心靜脈壓正常，提示心輸出量減少，考慮使用血管活性藥物擴血管，即血管擴張劑。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中心靜脈壓(CVP)：CVP的正常值為5～10cmH2O。在低血壓情況下，CVP低于5cmH2O時，表示血容量不足，高于15cmH2O時，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加;高于20cmH2O時，則表示有充血性心力衰竭。為取得可靠結果，應作連續(xù)測定，進行動態(tài)觀察。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 休克的急救措施：盡快控制活動性大出血，保持呼吸道通暢，盡量使患者安靜，避免過多搬動，適當抬高頭部和下肢，通風、吸氧、保暖。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在休克時應用血管活性藥物可以改善微循環(huán)，增加組織灌流量和回心血量。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 失血性休克為低血容量性休克的一種，治療的過程中應該首先應快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液來補充血容量。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 通過擴充血容量和應用血管擴張劑，微循環(huán)障礙一般可以得到改善。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 休克的治療原則，是盡早去除引起休克的原因，盡快恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增進心臟功能和恢復人體的正常代謝。對于感染性休克宜采取升壓藥物。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 休克代償期：者表現為精神緊張、興奮或煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過度換氣等血壓正�；蛏愿撸�反映小動脈收縮情況的舒張壓升高，故脈壓縮小尿量正常或減少。若處理及時、得當，休克可得到糾正。否則病情繼續(xù)發(fā)展，便進入休克抑制期。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 休克是機體有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是一個有多種病因引起的綜合征。組織細胞供氧不足和需求增加是休克的本質。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿量是反映腎血液灌注情況的有效指標，也是反映微循環(huán)的改善的最重要指標。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 休克代償期時血壓正�；蛏愿�，休克抑制期時血壓下降。肢體溫度、色澤等能夠反映體表灌注情況。但是血壓并不是反映休克程度最敏感的指標。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿量是反映腎血液灌注情況的有效指標，也是反映微循環(huán)的改善的最重要指標。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當尿量維持在30ml/h以上時，表明休克已經糾正。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 休克的診斷關鍵是及時發(fā)現早期臨床癥狀。凡是遇到嚴重損傷、大量出血、重度感染以及過敏病人和有心臟病病史者，應該想到并發(fā)休克的可能;臨床觀察中對于有出汗、興奮、心率加快、脈壓小或尿少等癥狀者，應疑有休克。若病人出現神智淡漠、反應遲鈍、皮膚蒼白、呼吸淺快、收縮壓降至90mmHg以下及尿少者，則標志病人已經進入休克抑制期。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中心靜脈壓可反映全身血容量與右心功能之間的關系。正常值為5～10cmH2O，當中心靜脈壓小于5cmH2O時，表示全身血容量不足。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 休克代償期：有效循環(huán)血容量的降低在20%(800ml)以下;臨床上患者表現為精神緊張、興奮或煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過度換氣等;血壓正�；蛏愿撸�脈壓差縮小，尿量正常或減少。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因為此患者急性胰腺炎并發(fā)休克，尿量低于25ml/h，所以可以判斷此患者出現了急性腎衰竭。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者因急性心肌梗死入院6小時，治療原則是盡快回復患者心肌血液灌注(住院后開始溶栓治療)以挽救頻死的心肌、防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能夠度過急性期，且康復后還能保持盡可能多的有功能的心肌。故此患者應該首選溶栓治療。

　　【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心臟肌鈣蛋白(cTn)T及I較傳統的CK和CK-MB更為敏感、更可靠。在心梗癥狀發(fā)生后24小時內，cTn的峰值超過正常對照值的99個百分位需考慮心肌梗死的診斷。

　　【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硝普鈉使用：

　�、儆糜诟哐獕杭卑Y，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤手術前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓，也用于外科麻醉期間進行控制性降壓;

　�、谟糜诩毙孕牧λソ撸�包括急性肺水腫。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主動脈瓣)關閉不全時的急性心力衰竭。

　　【該題針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性左心力衰竭常由前面提到的誘因導致急性加重。常見的病因有：

　　1.急性冠脈綜合征(ACS)。

　　2.急性心肌梗死的機械并發(fā)癥乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂和心臟壓塞。

　　3.急性肺栓塞。

　　4.高血壓危象。

　　5.心肌炎。

　　6.快速性心律失常和嚴重心動過緩/傳導阻滯。

　　7.其他。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6導聯ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正�？膳懦�再發(fā)急性心肌梗死。無氣道梗阻、肺動脈栓塞、支氣管哮喘的相關病史和提示。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 β受體阻滯劑因其負性肌力作用，僅用于慢性心衰的治療，禁用于急性心衰。本例突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺濕啰音，應考慮急性左心衰竭。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嚴重高血壓導致急性心衰肺水腫發(fā)作時，降壓、擴張動靜脈、強心、利尿是較好的治療方案。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者血壓較高，有急性左心功能不全，治療首選硝普鈉擴血管。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者為急性左心衰，伴血壓高，硝普鈉為動靜脈血管擴張劑能迅速擴張血管，減輕心臟負荷，糾正心衰。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心衰的治療：目前主要是淤血的癥狀比較重，心率不快，考慮使用利尿劑更合適。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者風心病5年，經常出現陣發(fā)性呼吸困難，超聲心動圖檢查示二尖瓣中度狹窄，考慮左心衰的可能性大。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者有明顯的哮喘癥狀，但尚不能辨別是心源性哮喘還是支氣管哮喘，這種情況下，可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 活動后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動圖檢查明確診斷。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有雙肺濕羅音，說明有急性左心衰竭�；颊哂蓄i靜脈怒張、肝腫大、雙下肢水腫，說明有右心衰竭。故目前患者應診斷為全心衰竭。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者活動后心悸氣急，體循環(huán)淤血征(肝大、腹水、下肢水腫)，可診斷為右心衰竭。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 左心衰竭的病理變化為肺循環(huán)淤血、肺水腫和組織灌注不足。右心衰竭的病理變化為體靜脈回流受阻，器官淤血。全心衰竭的病理變化為靜脈系統淤血和動脈系統供血不足，同時表現出雙側心力衰竭的特點。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者有慢性二尖瓣狹窄病史，該病由于二尖瓣狹窄，左房壓見漸升高，首先發(fā)生左房衰竭，進而肺淤血，肺動脈高壓，發(fā)生右心衰竭，單純二尖瓣狹窄不發(fā)生左室衰竭。該患者僅1周咳嗽、咳痰、高枕臥位、肺底濕啰音，系左房衰竭致肺淤血的表現，肝大伴壓痛、下肢水腫系右心衰竭致體循環(huán)淤血的表現，故此患者為全心衰竭。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級吹風樣雜音，患者心尖有雙期雜音，需要考慮有二尖瓣狹窄合并關閉不全，同時患者還在主動脈瓣雜音，在所有選項中考慮E較恰當。

　　心尖部雜音定位于二尖瓣，胸骨左緣第3肋間有雜音定位于主動脈瓣。通過舒張期雜音還是收縮期雜音，再進行判斷是狹窄還是關閉不全。

　　【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據“心尖部，舒張中期出現的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強”，提示二尖瓣狹窄;“心律表現為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現象”，提示心房顫動。故選D。

　　【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據病人典型二尖瓣面容及心臟聽診，可診斷為風心病二尖瓣狹窄。

　　【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例患者診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，伴有肺動脈高壓�；颊叻磸涂┭�表明由于二尖瓣峽窄致使左心房壓力增高，肺靜脈壓增高導致支氣管黏膜下的支氣管靜脈淤血、擴張、破裂出血。所以， 用的治療措施必須要能盡快降低肺靜脈壓。洋地黃、利尿劑、垂體后葉素等都不能達到此目的。二尖瓣置換術是一種根治的手段，但患者尚年輕，從體征上分析其二尖瓣瓣葉尚有彈性(因為聽診有開瓣音)，所以可先考慮行二尖瓣成形術以降低左心房及肺靜脈壓力，解除咯血癥狀。目前介入性的經皮球囊二尖瓣成形術可作為首選。

　　【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者雙下肢擠壓傷導致中度休克，可知其循環(huán)系統的生理改變使血容量嚴重不足。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因為循環(huán)血量不足造成休克，所以休克的治療先補足血容量為先。治療方法應該以充分補液為主。

　　知識點進行考核】　　【答疑編號101613158,點擊提問】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據病人的綜合臨床表現，可以判斷患者處于中度休克期。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者外傷導致肝破裂，致使肝中血液大量丟失，所以診斷為創(chuàng)傷性休克。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于患者因外傷而導致休克，主要依據臨床的綜合表現來進行診斷。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為右上腹部受外傷導致休克，除了隨時監(jiān)測休克期的體征外，其他部位沒有受到傷害，故不必進行頭部的CT掃描。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對于休克的病人的急救措施，病人體位應該為頭和腳略高位，不能完全平臥。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對于肝臟破裂并發(fā)低血容量性休克的情況，應該積極進行抗休克治療，待血壓穩(wěn)定或者回復以后迅速實施手術。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在失血性休克中，喪失的主要是血液，失血量一般可根據血壓和脈率的變化來估計。在補充血容量時，并不需要全部補充血液，首先應快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣痰(此為急性左心衰的特征性痰液)，雙肺聞及細濕羅音及哮鳴音，血壓220/130mmHg，應診斷為高血壓合并急性左心衰。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗎啡可以治療急性左心衰，但是伴有顱內出血、神志障礙者，屬于禁忌。雖然氨茶堿可引起心率增快、心悸、心律失常，也不太適合使用，但是相對比而言，嗎啡更不適合。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頸靜脈怒張，肝大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現，提示右心衰，右心衰由肺動脈高壓所致，常見者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選B。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時通過二尖瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不會增強。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，呼吸困難加重。左心室射血分數30%。正常情況下，左室射血分數為≥50%，若小于此值即為心功能不全�？紤]是慢性心力衰竭。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者表現為全心衰，慢性心衰的癥狀持續(xù)一個月，既往無特殊病史，超聲心動顯示左右心室擴張、彌漫性運動不良，支持擴張性心肌病的診斷。心肌炎也可以出現心室擴張、運動不良，但是一般病史比較短，多于感染后四周左右發(fā)病�；颊呒韧鶡o高血壓及冠心病的病史(二者以左心受累常見)，沒有心慌、手抖、消瘦等甲亢的臨床表現，故以上三個診斷可以排除。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出現感染(咽痛、咳嗽、咯痰)后病情加重。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮是慢性心力衰竭的患者，心臟移植明顯延長終末期心力衰竭患者的壽命，但是患者目前較年輕，癥狀也沒有那么重，所以不選心臟移植。

　　【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中心靜脈壓(CVP)：CVP的正常值為5～10cmH2O。在低血壓情況下，CVP低于5cmH2O時，表示血容量不足。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中心靜脈壓(CVP)：CVP的正常值為5～10cmH2O，高于15cmH2O時，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中心靜脈壓(CVP)：CVP的正常值為5～10cmH2O。在低血壓情況下，CVP低于5cmH2O時，表示血容量不足，高于15cmH2O時，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加;高于20cmH2O時，則表示有充血性心力衰竭。

　　【該題針對“休克”知識點進行考核】

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