二、A2

　　1、成人患者，急性出血，失血量約700ml，煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷，BP14.7/12.5kPa(110/94mmHg)，脈搏100次/分，應(yīng)屬于哪種情況

　　A、未發(fā)生休克

　　B、休克代償期

　　C、中度休克

　　D、重度休克

　　E、虛脫

　　2、男性，42歲，患重型急性胰腺炎，并發(fā)休克36h，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106次/分，血壓12.8/8kPa(96/60mmHg)，中心靜脈壓0.98kPa(10cmH2O)，呼吸22次/分，動(dòng)脈血氧分壓11.5kPa(66mmHg),尿量每小時(shí)少于20ml，尿比重1.002�？紤]病人已發(fā)生

　　A、心功能不全

　　B、肺功能衰竭

　　C、腎功能衰竭

　　D、血容量不足

　　E、體內(nèi)抗利尿激素分泌過多

　　3、男性，56歲，急性廣泛前壁心肌梗死，入院后6小時(shí)，首選下列哪項(xiàng)治療措施

　　A、口服美多洛爾

　　B、鏈激酶溶栓治療

　　C、靜脈注射西地蘭

　　D、口服巰甲丙脯酸

　　E、口服卡托普利

　　4、男性，65歲，因胸痛10小時(shí)來院急診，心電圖證實(shí)為急性前壁心梗，下列哪項(xiàng)檢查特異性最高

　　A、cTn峰值超過正常對(duì)照值的99個(gè)百分位

　　B、血清CK-MB增高

　　C、血沉加快

　　D、血清CK增高

　　E、血清LDH增高

　　5、男性，52歲，突起頭痛、視物模糊、失語，血壓28.0/17.3kPa(210/130mmHg)。降壓藥物應(yīng)首選

　　A、硝普鈉

　　B、速尿

　　C、心得安

　　D、異搏定

　　E、巰甲丙脯酸

　　6、男，71歲，高血壓20年，規(guī)律服用福辛普利及氫氯噻嗪10年，近2年出現(xiàn)活動(dòng)耐量下降，伴夜間憋醒，1周來患者感心悸，不能平臥，查體：P 100次/分，BP 200/130mmHg，雙肺底可聞及濕性羅音，心率128次/分，心律不齊，S1強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，考慮此患者是急性心力衰竭患者，請(qǐng)問以下最可能的病因是

　　A、高血壓危象

　　B、心肌炎

　　C、年齡偏大

　　D、性別

　　E、急性肺栓塞

　　7、男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫�？崭寡�糖4.2mmol/L。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.04mV。血清肌鈣蛋白正常。該患者目前最可能的診斷是

　　A、氣道梗阻

　　B、肺動(dòng)脈栓塞

　　C、支氣管哮喘

　　D、急性心肌梗死

　　E、急性左心衰竭

　　8、女，64歲。突發(fā)氣急4小時(shí)，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。高血壓病史10余年。查體：BP 190/110mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺可聞干性啰音及細(xì)濕啰音。治療措施不正確的是

　　A、靜注呋塞米

　　B、靜注美托洛爾

　　C、靜注硝普鈉

　　D、靜注嗎啡

　　E、高流量吸氧

　　9、女性，62歲。高血壓患者，突然心悸、氣促，咳粉紅色泡沫痰。查體:血壓200/126mmHg，心率146次/分。除其他治療外，還應(yīng)選用下列藥物中的

　　A、毛花苷C 、硝酸甘油、異丙腎上腺素

　　B、毒毛花苷K 、硝普鈉、普萘洛爾

　　C、胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C

　　D、硝普鈉、毛花苷C 、呋塞米

　　E、硝酸甘油、毛花苷C 、多巴胺

　　10、患者男性，48歲。急性前壁心肌梗死15小時(shí)，合并急性左心功能不全，BP 170/100mmHg，治療其心功能不全應(yīng)首選

　　A、地高辛

　　B、硝普鈉

　　C、卡托普利

　　D、β受體阻滯劑

　　E、α受體阻滯劑

　　11、患者男性，58歲。突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，血壓25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首選的治療藥物是

　　A、氨茶堿

　　B、硝普鈉

　　C、多巴酚丁胺

　　D、毛花苷C

　　E、硝酸甘油

　　12、一風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者.心率80次/分，心律不規(guī)整，肝腫大肋下3.0cm。下肢輕度浮腫，你優(yōu)先選用哪一種藥物治療

　　A、西地蘭0.8mg，靜脈注射

　　B、速尿20mg，靜脈注射

　　C、高流量吸氧

　　D、硝普鈉25mg，靜脈滴注

　　E、地高辛0.25mg，口服

　　13、患者，女性，38歲，風(fēng)心病5年，超聲心動(dòng)圖檢查示二尖瓣中度狹窄。2個(gè)月前曾患感冒，當(dāng)時(shí)發(fā)熱1周。近1個(gè)月工作較勞累，經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。目前體溫正常，血、尿常規(guī)正常。此患者首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　B、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　C、風(fēng)心病合并左心衰

　　D、風(fēng)心病合并右心衰

　　E、風(fēng)心病合并肺部感染

　　14、男性，50歲。既往史不詳，突然發(fā)生呼吸困難，滿肺哮鳴音，心率120次/分，心臟聽診聽不清有無雜音，應(yīng)首選何藥

　　A、嗎啡

　　B、毛花苷丙

　　C、維拉帕米

　　D、氨茶堿

　　E、腎上腺素

　　15、患者女性，68歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個(gè)月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP 130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢無水腫。導(dǎo)致該患者喘憋最可能的原因是

　　A、左心衰竭

　　B、右心衰竭

　　C、支氣管哮喘

　　D、心肌炎

　　E、肺炎

　　16、患者女性，44歲。活動(dòng)后心悸、氣短5年余，夜間不能平臥2周，既往有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是

　　A、血常規(guī)

　　B、胸部X線片

　　C、血培養(yǎng)+藥敏

　　D、心電圖

　　E、超聲心動(dòng)圖

　　17、男，72歲。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，夜間憋醒。近1年雙下肢水腫、少尿。查體：BP 140/90mmHg，頸靜脈怒張，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次/分，肝肋下3cm，質(zhì)中，壓痛(+)，雙下肢水腫。該患者最可能的診斷為

　　A、左心衰竭

　　B、右心衰竭

　　C、心功能Ⅲ級(jí)(Killip分級(jí))

　　D、心功能Ⅲ級(jí)(NYHA分級(jí))

　　E、全心衰竭

　　18、男性，20歲。活動(dòng)后心悸氣急2月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大，質(zhì)地中等，表面平滑，有壓痛，腹部移動(dòng)性濁音陽性，下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是

　　A、肝硬化腹水

　　B、肝癌伴腹水

　　C、肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎

　　D、腎病綜合征伴腹水

　　E、右心衰竭、肝淤血伴腹水

　　19、某患者，50歲，肺循環(huán)淤血、肺水腫和組織灌注不足，最可能是哪種心功能不全

　　A、右心衰

　　B、全心衰

　　C、左心衰

　　D、低排血量型心力衰竭

　　E、高排血量型心力衰竭

　　20、患者女，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，下肢水腫，腹脹，右上腹脹痛5年。1周前，開始咳嗽，咳黃痰。需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底下有少量濕啰音，肝肋下2指，壓痛，下肢凹陷性水腫。診斷為心功能不全的哪一類型

　　A、左心功能不全

　　B、右心功能不全

　　C、全心衰竭

　　D、心功能三級(jí)

　　E、心功能四級(jí)

　　21、男性，25歲。心悸氣短6年。近2周癥狀加重，伴下肢浮腫。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音。胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音。血壓145/50mmHg。最可能的診斷是

　　A、二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　B、二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C、二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全

　　D、二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E、二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全且主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　22、患者，女，20歲，心尖部聽到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng);心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率。提示該患者的疾病是

　　A、二尖瓣狹窄

　　B、二尖瓣關(guān)閉不全

　　C、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

　　D、二尖瓣狹窄并心房顫動(dòng)

　　E、二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動(dòng)

　　23、男，38歲，勞累后心悸、氣短5年，近一周間斷咯血，無發(fā)熱。查體:雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張。兩肺未聞干、濕啰音。心濁音界在胸骨左緣第3肋間向左擴(kuò)大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)。肝臟不腫大，下肢無水腫。本病診斷應(yīng)首先考慮

　　A、肺結(jié)核

　　B、風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　C、室間隔

　　D、擴(kuò)張型心肌病

　　E、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　24、患者女性，25歲，心悸，氣促。反復(fù)咯血10年。體檢:梨形心影，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，有開瓣音，宜采用

　　A、洋地黃

　　B、利尿劑

　　C、二尖瓣成形術(shù)

　　D、二尖瓣置換術(shù)

　　E、垂體后葉素止血

　　三、A3/A4

　　1、男性，25歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，口渴明顯，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次/分，血壓12/9.33kPa(90/70mmHg)，中心靜脈壓0.39kPa(4cmH2O)。毛細(xì)血管充盈遲緩。血pH值為7.32。

　　<1> 、患者循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是

　　A、中毒癥狀

　　B、心功能不全

　　C、血容量相對(duì)過多

　　D、血容量嚴(yán)重不足

　　E、容量血管過度收縮

　　<2> 、應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施最為有效

　　A、應(yīng)用收縮血管藥物

　　B、充分補(bǔ)給液體

　　C、糾正酸中毒

　　D、給予強(qiáng)心藥物

　　E、應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物

　　<3> 、病人處于何種情況

　　A、未發(fā)生休克

　　B、休克代償期

　　C、中度休克

　　D、重度休克

　　E、虛脫

　　2、男性，40歲，右上腹受傷致肝破裂。神志清楚，上腹部明顯壓痛，面色蒼白，四肢濕冷,脈搏130次/分，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg)，尿少，口渴，過度換氣

　　<1> 、患者的診斷是

　　A、創(chuàng)傷性休克

　　B、過敏性休克

　　C、高排低阻型休克

　　D、損傷性休克

　　E、神經(jīng)源性休克

　　<2> 、診斷的主要依據(jù)是

　　A、低血壓

　　B、脈搏快

　　C、尿少

　　D、受傷病史

　　E、臨床綜合表現(xiàn)

　　<3> 、下列監(jiān)測措施中，哪一項(xiàng)是不必要的

　　A、肢體溫度、膚色

　　B、精神狀態(tài)

　　C、毛細(xì)血管充盈時(shí)間

　　D、頭部CT檢查

　　E、血壓、脈搏、尿量

　　<4> 、采取的緊急措施中，哪一項(xiàng)是不正確的

　　A、保持安靜，避免過多搬動(dòng)

　　B、完全平臥

　　C、保持呼吸道通暢，吸氧

　　D、保暖，但不加溫

　　E、適當(dāng)用鎮(zhèn)痛劑

　　<5> 、下列治療原則中哪一項(xiàng)是正確的

　　A、立即手術(shù)處理肝破裂

　　B、先快速補(bǔ)液，待血壓正常時(shí)手術(shù)

　　C、快速補(bǔ)液、輸血，用止血藥，不手術(shù)

　　D、先積極抗休克治療，如病情無好轉(zhuǎn)再手術(shù)

　　E、積極抗休克治療，同時(shí)迅速手術(shù)

　　<6> 、立即給病人快速補(bǔ)充血容量，宜首先輸注

　　A、5%葡萄糖等滲氯化鈉溶液

　　B、全血

　　C、10%葡萄糖液

　　D、血漿

　　E、右旋糖酐液

　　3、男，72歲。4小時(shí)前因情緒激動(dòng)突發(fā)極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，出冷汗，焦慮不安。既往COPD史20年，高血壓病25年。查體:T 36.5度，P 120次/分，R 34次/分，血壓220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細(xì)濕羅音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律及2/6級(jí)收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。血?dú)夥治觯篜H 7.28，PaO260mmHg，PaCO2 60mmHg。

　　<1> 、該患者突發(fā)氣急的最可能原因是

　　A、肺動(dòng)脈栓塞

　　B、COPD合并右心衰竭

　　C、高血壓合并肺部感染

　　D、COPD急性加重

　　E、高血壓合并急性左心衰竭

　　<2> 、患者不適合的搶救措施是

　　A、靜脈滴注氨茶堿

　　B、靜脈注射呋塞米

　　C、靜脈注射嗎啡

　　D、靜脈滴注硝普鈉

　　E、靜脈注射毛花苷丙

　　4、患者男性，47歲。因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

　　<1> 、檢查心臟時(shí)可能出現(xiàn)下列哪種體征

　　A、心尖搏動(dòng)向左下移位

　　B、心尖部可聽到舒張期雜音

　　C、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

　　D、心臟形態(tài)呈靴形

　　E、主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮雜音

　　<2> 、該患者心音不會(huì)出現(xiàn)下列哪種改變

　　A、心尖部第一心音可呈拍擊性

　　B、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)

　　C、心尖部第一心音增強(qiáng)

　　D、心尖部第二心音增強(qiáng)

　　E、主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂

　　5、男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動(dòng)圖示，左右心室擴(kuò)張，彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，左心室射血分?jǐn)?shù)30%�？诜�地高辛0.25mg，1次/d，既往無任何特殊病史。

　　<1> 、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮

　　A、肺部感染

　　B、慢性心力衰竭

　　C、急性左心衰竭

　　D、心包炎

　　E、急性右心衰竭

　　<2> 、引起上述考慮的原因是

　　A、高血壓心臟病

　　B、心肌梗死

　　C、擴(kuò)張型心肌病

　　D、心肌炎

　　E、甲亢性心臟病

　　<3> 、導(dǎo)致近期病情加重的原因是

　　A、感染

　　B、過勞

　　C、電解質(zhì)紊亂

　　D、心肌炎癥

　　E、洋地黃中毒

　　<4> 、治療時(shí)不應(yīng)采用

　　A、硝普鈉

　　B、消心痛

　　C、速尿

　　D、抗感染

　　E、心臟移植

　　四、B

　　1、A.中心靜脈壓很低，尿量多

　　B.中心靜脈壓偏低，尿量少

　　C.中心靜脈壓偏低，尿量多

　　D.中心靜脈壓偏高，尿量多

　　E.中心靜脈壓很高，尿量少

　　<1> 、提示血容量不足的是

　　A B C D E

　　<2> 、說明液體量已補(bǔ)充足的是

　　A B C D E

　　<3> 、可能有心功能不全存在的是

　　A B C D E