三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 貧血患者血紅蛋白在80g/L以上，紅細(xì)胞壓積在30%以上，一般可以拔牙。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分根是為了減少拔除阻力，分個拔除，是對多根牙殘根的常用方法。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 口腔上頜竇交通多發(fā)生于上頜磨牙取根致牙根移入上頜竇，竇底穿孔;也可因磨牙根尖病變致竇底骨質(zhì)缺如，搔刮病變時竇底穿孔。術(shù)中可用鼻腔鼓氣法檢查是否有口腔上頜竇交通。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙拔除術(shù)后3個月牙槽骨吸收穩(wěn)定，可行固定修復(fù)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 單純性高血壓，無其他并發(fā)癥，如腦、心、腎器質(zhì)性損害，一般是可以拔牙的。血壓如高于180/100mmHg時應(yīng)先進(jìn)行治療。在注意血壓值的同時，還應(yīng)注意患者的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓波動情況。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多根牙，可考慮分根再進(jìn)行拔除。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根鉗拔除法適用于高位殘根，頸部折斷的斷根或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能用根鉗夾住的斷根。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)，牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在術(shù)后3天就開始了。40天后愈合區(qū)內(nèi)逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質(zhì)骨覆蓋這一區(qū)域。牙槽骨受到功能性壓力后，骨小梁的數(shù)目和排列順應(yīng)變化而重新改造。3～6個月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成拔牙后，拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿的血液約于15～30分鐘即可形成血凝塊而將創(chuàng)口封閉。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般拔牙三個月后，傷口可以形成良好的愈合，牙槽嵴吸收趨于穩(wěn)定，可以開始進(jìn)行修復(fù)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 左下第三磨牙近中阻生，左下第二磨牙遠(yuǎn)中頸部深齲，阻生智齒引起鄰牙牙體或者牙周病變者，符合下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的適應(yīng)證，應(yīng)拔除左下第三磨牙，左下第二磨牙遠(yuǎn)中頸部深齲應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的適應(yīng)證：反復(fù)引起冠周炎癥者;本身有齲壞，或引起第二磨牙牙體、牙周病變者;因正畸需要時;可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因者;因完全骨阻生而被疑為原因不明的神經(jīng)痛病因者或可疑為病灶牙者;已引起牙源性囊腫或腫瘤;因壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙根中遠(yuǎn)中骨吸收;引起第二磨牙與第三磨牙直接食物嵌塞。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于口腔檢查示“舌不能自由前伸，勉強(qiáng)前伸時舌尖成W形”，因此引起發(fā)音不清可能的原因是舌系帶過短。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于患者被診斷為舌系帶過短，因此最合適的治療應(yīng)是“舌系帶修整術(shù)”。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 先天性舌系帶過短主要表現(xiàn)為舌不能自由前伸運(yùn)動，勉強(qiáng)前伸時舌尖成W形;同時舌尖上抬困難;出現(xiàn)卷舌音和舌腭音發(fā)音障礙。在嬰幼兒期可因舌前伸時系帶與下切牙切緣經(jīng)常摩擦，發(fā)生褥瘡性潰瘍。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 植牙術(shù)是恢復(fù)咀嚼、語音功能與面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙種植三類。牙再植術(shù)，又分為即刻再植與延期再植;牙移植有自體移植和異體移植;牙種植術(shù)是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內(nèi)的手術(shù)。牙再植術(shù)是將因種種原因脫位的牙經(jīng)處理后，原位植入牙槽窩內(nèi)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙再植的適應(yīng)證有：外傷脫位、牙體缺損小、牙周及根尖周無病損的牙;位置不正的、單根扭轉(zhuǎn)牙，如無正畸條件者，也可行再植矯正;誤拔的健康牙。再植牙一般以年齡小、牙根尚未發(fā)育完全、根尖孔呈喇叭狀者效果良好。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙再植后的愈合有三種方式：牙周膜愈合、骨性愈合(骨性粘連)和纖維性愈合。骨結(jié)合是牙種植的愈合方式。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 再植牙成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為是：疼痛消失，無感染，不松動，牙功能正常，牙齦附著正常。X線片示牙根無異常透射影。行使功能達(dá)5年以上，即為成功。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)牙在正常牙列中線的位置分為頰側(cè)移位、舌側(cè)移位及正中位三種。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)阻生第三磨牙的長軸與第二磨牙的長軸關(guān)系可分為以下各類：①垂直阻生;②水平阻生;③倒置阻生;④近中阻生;⑤遠(yuǎn)中阻生;⑥頰向阻生;⑦舌向阻生。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度分為高位、中位及低位三種位置。

　　高位：牙的最高部位平行或高于(牙合)平面。

　　中位：牙的最高部位低于(牙合)平面，但高于第二磨牙的牙頸部。

　　低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部。骨埋伏阻生(即牙全部被包埋于骨內(nèi))也屬于此類。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)牙與下頜升支及第二磨牙的關(guān)系可分為以下三類：第Ⅰ類：下頜升支和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。第Ⅱ類：升支與第二磨牙遠(yuǎn)中面間的間隙小，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。第Ⅲ類：阻生第三磨牙的全部或大部位于下頜升支內(nèi)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織拔牙后3～4天，更成熟的結(jié)締組織開始替代肉芽組織，至20天左右基本完成。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織大約38天以后，拔牙窩的2/3被纖維樣骨質(zhì)充填，3個月后才能完全形成骨組織。這種骨質(zhì)密度較低，X線檢查仍可看到牙槽窩的影像。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 3～6個月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 術(shù)后5～8天開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續(xù)進(jìn)行，當(dāng)拔牙窩充滿骨質(zhì)時，牙槽突的高度將降低。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 斷根是指拔牙術(shù)中折斷的牙根，拔除較為復(fù)雜。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出的牙，稱為阻生牙。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙齒由于齲壞等原因而致使牙冠的大部分缺損，稱為殘冠。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 遺留牙槽窩中時間較久的牙根為殘根。在根尖周和牙槽骨壁間，多存在慢性炎癥及肉芽組織，根尖、牙周膜及牙槽骨壁均有程度不等的吸收。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 義齒基托下方牙槽嵴嚴(yán)重突出者，符合牙槽突修整術(shù)的適應(yīng)證。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有壓痛者，應(yīng)于拔牙后1個月以上進(jìn)行修整。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙槽突修整術(shù)的適應(yīng)證：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有壓痛者，應(yīng)于拔牙后1個月以上進(jìn)行修整;義齒基托下方牙槽嵴嚴(yán)重突出者;即刻義齒修復(fù)時，應(yīng)于拔牙后同時修整牙槽嵴，使預(yù)成義齒順利配戴;上下頜間隙過小，上下頜牙槽嵴之間距離過小;上頜或下頜前牙槽明顯前突，不利于義齒正常(牙合)的建立及容貌美，應(yīng)適當(dāng)修整。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上頜結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)過度增生形成較大的骨性倒凹。對雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)肥大的情況，常常只需修整一側(cè)上頜結(jié)節(jié)，解決妨礙義齒就位的問題即可。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于上頜竇發(fā)育過大，牙根尖接近竇底，拔牙時可造成上頜竇底穿孔，小者血凝塊充填，可自行愈合。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 已有交通時，如中等大小的穿孔(直徑2～6mm)也可按拔牙后常規(guī)處理，將兩則牙齦拉攏后縫合。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 已有交通時，如小的穿孔(直徑2mm左右)，可按拔牙后常規(guī)處理，待其自然愈合。中等大小的穿孔(直徑2～6mm)也可按上述方法處理后，將兩則牙齦拉攏后縫合。交通口大于7mm，需用鄰位組織瓣關(guān)閉創(chuàng)口。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 已有交通時，如小的穿孔(直徑2mm左右)，可按拔牙后常規(guī)處理，待其自然愈合。中等大小的穿孔(直徑2～6mm)也可按上述方法處理后，將兩則牙齦拉攏后縫合。交通口大于7mm，需用鄰位組織瓣關(guān)閉創(chuàng)口。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于上頜竇發(fā)育過大，牙根尖接近竇底，拔牙時可造成上頜竇底穿孔，小者血凝塊充填，可自行愈合;大者或上頜竇原有炎癥，常發(fā)生上頜竇瘺。應(yīng)及時清除竇腔內(nèi)殘留牙根與異物，待炎癥消退后，行口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 自體牙移植術(shù)，是將自身牙根未發(fā)育完成的牙完整地摘出，移植于自身其他的缺牙部位。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異體牙移植術(shù)，是將某一個體因治療需要拔除的健康牙，移植到另一個體的牙槽窩內(nèi)。臨床上是用同種異體牙進(jìn)行移植的。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙種植術(shù)是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內(nèi)的手術(shù)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 自體牙移植術(shù)，是將自身牙根未發(fā)育完成的牙完整地摘出，移植于自身其他的缺牙部位。目前應(yīng)用最多的是，將完全埋伏或行將萌出的下頜第三磨牙移植于下頜第一磨牙處。因正畸需要拔除的前磨牙，也可用于移植。阻生尖牙及上頜第三磨牙的移植適應(yīng)證很少。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙再植術(shù)是將因種種原因脫位的牙經(jīng)處理后，原位植入牙槽窩內(nèi)。分即刻再植和延期再植兩種，后者極少應(yīng)用。