【A3型題】

　　問(wèn)題 80~81

　　女，25歲，因騎自行車(chē)不慎被汽車(chē)撞傷右胸部，在急診室行閉式胸膜腔引流術(shù)，當(dāng)即引流出血性液體500ml，經(jīng)快速輸血補(bǔ)液后，第1小時(shí)仍有血性引流液210ml。

　　79.應(yīng)考慮的診斷是：

　　A.大量血胸

　　B.中量血胸

　　C.小量血胸

　　D.進(jìn)行性血胸

　　E.肺裂傷

　　(B)

　　80.應(yīng)作何緊急處理?

　　A.繼續(xù)加強(qiáng)輸血補(bǔ)血液

　　B.應(yīng)用止血藥物

　　C.使用抗生素及血管活性藥物

　　D.繼續(xù)觀察引流情況

　　E.緊急剖胸探查術(shù)

　　(A)

　　問(wèn)題 81~82

　　某男被汽車(chē)撞傷胸部急診入院，經(jīng)吸氧后仍有呼吸困難，測(cè)血壓9.33/6.67kPa(70/50mmHg)，心率124次/分，心音較弱。胸部檢查：左胸飽滿(mǎn)，左胸壁有骨摩擦音及皮下捻發(fā)感，叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺清晰。

　　81.該患者的診斷是

　　A.左側(cè)肋骨骨折并血胸、失血性休克

　　B.左側(cè)肋骨骨折并血、氣胸、休克

　　C.左側(cè)肋骨骨折，血心泡，心原性休克

　　D.左側(cè)肋骨骨折，張力性氣胸，皮下氣腫，休克

　　E.左側(cè)肋骨骨折并單純性氣胸、感染性休克

　　(D)

　　82.最好的急救措施是：

　　A. 氣管插管或氣管切開(kāi)

　　B. 快速輸血、輸液抗休克

　　C. 心包穿刺減壓

　　D.粗針頭胸穿刺減壓

　　E.胸膜腔閉式引流術(shù)持續(xù)排氣

　　(E)

　　男，31歲，司機(jī)，開(kāi)車(chē)時(shí)緊急剎車(chē)，被方向盤(pán)擠壓上胸部。體查：頭頸、上胸部皮膚紫紺，有點(diǎn)狀出血，口腔粘膜及眼結(jié)膜瘀血，血壓14/10kPa(115/75mmHg)，無(wú)明顯呼吸困難，雙肺呼吸音稍低弱，無(wú)干、濕羅間。

　　83.最可能的診斷是：

　　A.損傷性氣胸

　　B.損傷性血胸

　　C.血心包

　　D.損傷性窒息

　　E.皮膚軟組織挫傷及皮下血腫

　　(D)

　　84.應(yīng)采取的主要治療措施：

　　A.鎮(zhèn)靜止痛，保守治療

　　B.胸帶加壓包扎及肋間神經(jīng)阻滯

　　C.應(yīng)用止血?jiǎng)?/P>

　　D.胸穿或閉式胸膜腔引流術(shù)

　　E.剖胸腔查術(shù)

　　(A)

　　男，16歲，半小時(shí)前被刀刺傷右前胸送來(lái)急診室就診。體查：右前胸部有3cm長(zhǎng)之刀傷口，并聽(tīng)到空氣出入的響聲。胸部X線透視右肺壓縮約50%，右側(cè)肋膈角消失。

　　85.正確的診斷是：

　　A.右側(cè)胸創(chuàng)傷

　　B.右側(cè)閉合性血胸

　　C.右側(cè)開(kāi)放性損傷，閉合性氣胸

　　D.右側(cè)開(kāi)放性血、氣胸

　　E.血心包

　　(D)

　　86.首要的處理措施是：

　　A.給氧，保持呼吸道通暢

　　B.輸血、輸液，防治休克

　　C.立即封閉胸壁傷口

　　D.閉式胸膜腔引流術(shù)

　　E.緊急剖胸探查術(shù)

　　(C)

　　87.進(jìn)一步的主要處理措施是：

　　A.鎖骨中線第2肋間置管行閉式引流術(shù)

　　B.腋中線第6~8肋間置和行閉式引流術(shù)

　　C.剖胸探查術(shù)止血，修復(fù)損傷

　　D.應(yīng)用抗生素，防止感染

　　E.氣管插管或氣管切開(kāi)

　　(B)

　　男，25歲，因左前胸穿入傷半小時(shí)急診入院，病人煩燥不安，四肢濕冷，面色蒼白，呼吸困難，脈搏細(xì)速捫不清，頸靜脈充盈，心音遙遠(yuǎn)，血壓10/8kPa(75/60mmHg)。

　　88.最可能的診斷是：

　　A.左側(cè)血胸

　　B.左側(cè)張力性氣胸

　　C.左肺破裂傷

　　D.心臟損傷、心臟壓塞

　　E.縱隔氣腫

　　(D)

　　89.如患者病情允許，為明確診斷，既有診斷價(jià)值又有治療價(jià)值的選擇應(yīng)是：

　　A.血清CPK-MB或LDH等酶學(xué)檢查

　　B.胸部X線檢查

　　C.超聲心動(dòng)圖檢查

　　D.心包腔穿刺

　　E.胸穿或閉式胸膜腔引流術(shù)

　　(D)

　　90.如診斷明確，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)治療搶救措施?

　　A.快速輸血、輸液、抗休克

　　B.左側(cè)胸膜腔穿刺

　　C.左側(cè)閉式胸膜腔引流術(shù)

　　D.氣管插管或氣管切開(kāi)，人工輔助呼吸

　　E.心包穿刺減壓后急送手術(shù)室

　　(E)

　　91.如患者在治療搶救過(guò)程中，心搏驟停，應(yīng)如何繼續(xù)搶救?

　　A.繼續(xù)輸血、輸液，抗休克

　　B.應(yīng)用血管活性藥物提高血壓

　　C.胸外心臟按摩

　　D.胸外電擊復(fù)律

　　E.氣管插管，就地開(kāi)胸，胸內(nèi)心臟按摩

　　(E)

　　男，18歲，約半小時(shí)前不慎自約3m高處跌落，呼吸困難就診。檢查見(jiàn)明顯呼吸急促，煩躁不安，紫紺，頸部及右胸部皮下氣腫，右胸飽滿(mǎn)，右肺呼吸音消失，氣管左移，血壓10.67/8kPa(80/60mmHg)，心率120次/分，X線檢查示右肺萎陷，右胸膜腔大量積氣。

　　92.最可能的診斷是：

　　A.右側(cè)閉合性氣胸

　　B.右側(cè)開(kāi)放性氣胸

　　C.右側(cè)張力性氣胸

　　D.右側(cè)進(jìn)行性血胸

　　E.右側(cè)進(jìn)行性血胸

　　(C)

　　93.應(yīng)采取的急救措施是：

　　A.立即吸氧

　　B.氣管插管

　　C.立即于右側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣

　　D.立即于右側(cè)鎖骨中線第6肋間穿刺排氣

　　E.立即于右側(cè)腋中線第6肋間插管閉式引流

　　(C)

　　如經(jīng)上述急救措施，病情無(wú)好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后又惡化。

　　94.此時(shí)應(yīng)選擇：

　　A.氣管插管

　　B.立即于右側(cè)鎖骨中線第6肋間插管閉式引流

　　C.立即于右側(cè)腋中線第2肋間插管閉式引流

　　D.立即于右側(cè)鎖骨中線第2肋間插管閉式引流

　　E.立即于右側(cè)腋中線第6肋間插管閉式引流

　　(D)

　　如經(jīng)以上處理，胸膜腔引流管內(nèi)仍較長(zhǎng)時(shí)間漏氣，患者呼吸困難未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，X線檢查示右肺仍未復(fù)張。

　　95.此時(shí)應(yīng)考慮：

　　A.肺有裂口

　　B.引流不暢

　　C.合并有膈肌及腹腔臟器損傷

　　D.肺、支氣管裂傷較大或斷裂

　　E.食管損傷

　　(D)

　　96.如確診，應(yīng)考慮采以何種治療措施?

　　A.更換引流瓶

　　B.食管吞鋇檢查

　　C.繼續(xù)觀察引流情況

　　D.加做一處閉式引流

　　E.及早行剖胸探查術(shù)

　　(E)

　　[B型題]

　　A.患側(cè)鎖骨中線第2肋間插針排氣減壓后閉式胸膜腔引流術(shù)

　　B.患側(cè)腋中線第7肋間插管閉式胸膜腔引流術(shù)

　　C.心包穿刺減壓后，急送手術(shù)室

　　D.患側(cè)胸膜腔穿刺術(shù)

　　E.是急剖胸探查術(shù)

　　對(duì)下述開(kāi)放性胸部損傷，除迅速封閉傷口外，正確的急救措施還應(yīng)包括上述哪項(xiàng)?

　　1.刀刺傷左前胸第4~5肋間后出現(xiàn)血壓下降，心搏微弱，心音遙遠(yuǎn)，頸靜脈恕張

　　2.刀刺傷左前胸第4~5肋間后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，紫紺，煩躁不安，血壓下降及高度皮下氣腫

　　3.刀刺傷左前胸第4~5肋間后出現(xiàn)血壓下降，休克，行閉式胸膜腔引流術(shù)后，連續(xù)3小時(shí)每小時(shí)引流量均超過(guò)200ml

　　(C、A、E)