第三單元 牙列缺損(固定義齒)

　　一、A1

　　1、以下情況會(huì)增大基牙的負(fù)擔(dān)，除了

　　A.缺牙數(shù)目多、缺牙間隙長

　　B.基托下黏膜薄或松軟、移動(dòng)性大

　　C.牙槽嵴豐滿寬大

　　D.卡環(huán)彈性大、與基牙表面接觸面大

　　E.義齒不穩(wěn)定、咬合不平衡

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：牙槽嵴豐滿寬大可以一定程度的分散(牙合)力，從而減小基牙的負(fù)擔(dān)。

　　2、固定橋粘固后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)咬合時(shí)疼痛，首先要檢查的是

　　A.根尖狀況

　　B.咬合狀況

　　C.牙齦狀況

　　D.牙槽骨狀況

　　E.缺牙區(qū)牙槽嵴黏膜

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：固定橋粘固后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)咬合時(shí)基牙疼痛：

　　(1)咬合早接觸：由于引起基牙疼痛的原因不同而有不同的臨床表現(xiàn)。若早期接觸，會(huì)使基牙受力過大，產(chǎn)生咬合痛，一般經(jīng)調(diào)改去除早接觸點(diǎn)，疼痛可消失。

　　(2)牙周膜輕度損傷：若固位體與鄰牙接觸過緊，或基牙的共同就位道略有偏差，固定橋勉強(qiáng)就位都會(huì)造成鄰牙或基牙的牙周膜損傷，產(chǎn)生輕微疼痛，因其原因引起的鄰牙或基牙疼痛，一般會(huì)自行消失。

　　(3)牙髓炎：由于牙體制備量大，髓室近基牙預(yù)備后的軸面、(牙合)面，或者粘固后粘固劑刺激引起牙髓炎癥，基牙疼痛逐漸明顯，此時(shí)需拆除固定橋，待牙髓病治療后再重作修復(fù)。

　　(4)繼發(fā)性齲：若固定橋使用一段時(shí)間后，基牙出現(xiàn)繼發(fā)性齲引起牙髓炎，基牙出現(xiàn)疼痛，應(yīng)及時(shí)摘除固定橋，經(jīng)治療后再考慮重修復(fù)。

　　(5)電位差刺激：固位體和橋體若與對(duì)頜牙上的不同金屬修復(fù)體接觸在唾液中產(chǎn)生的電位差或基牙牙體修復(fù)體與固位體不同金屬產(chǎn)生的電位差，也可能引起基牙疼痛，此時(shí)需消除電位差，消除疼痛。

　　(6)基牙受力過大：固定橋設(shè)計(jì)不合理，如缺牙數(shù)目多或基牙承受(牙合)力的能力差，使橋基牙持續(xù)承受超越能承受的限度，引起牙周組織炎癥，基牙疼痛，此時(shí)必須摘除固定橋，重作牙列缺損的修復(fù)設(shè)計(jì)。

　　3、不能用作橋體齦端的材料是

　　A.自凝塑料

　　B.熱凝塑料

　　C.復(fù)合樹脂

　　D.合金

　　E.陶瓷

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：橋體齦面應(yīng)高度光滑,自凝塑料光滑程度達(dá)不到，不能用作橋體齦端的材料。

　　4、在設(shè)計(jì)右上第一前磨牙橋體時(shí)，在口腔條件正常的情況下，最合理的齦端類型是

　　A.鞍式

　　B.衛(wèi)生橋

　　C.球形

　　D.改良鞍式

　　E.改良蓋嵴式

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：改良蓋嵴式：又稱牙槽嵴頂型橋體或改良偏側(cè)型橋體，將唇頰側(cè)的接觸區(qū)擴(kuò)大至齦嵴頂，即舌隆突延長與牙槽嵴頂接觸。

　　5、以下關(guān)于固定橋齦端的描述中錯(cuò)誤的是

　　A.與牙槽嵴黏膜接觸面要盡量小

　　B.最好為凸形

　　C.高度光滑

　　D.與牙槽嵴黏膜緊密接觸，輕度加壓

　　E.擴(kuò)大舌側(cè)鄰間隙

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：橋體的齦端

　　①固定橋修復(fù)的時(shí)間：一般拔牙后的1～3個(gè)月內(nèi)，牙槽突吸收較快，以后逐漸趨于穩(wěn)定，所以固定橋修復(fù)最好是在牙槽嵴的吸收比較穩(wěn)定之后進(jìn)行，即拔牙后的3個(gè)月左右，使橋體齦端與牙槽嵴黏膜有良好的接觸，避免在牙槽嵴的吸收未穩(wěn)定前作固定橋修復(fù)。如果牙槽嵴吸收未穩(wěn)定前修復(fù)缺失牙，修復(fù)后由于牙槽嵴進(jìn)一步吸收，會(huì)出現(xiàn)齦端和黏膜之間的間隙，此間隙容易引起食物嵌塞，將影響橋體齦端的清潔，導(dǎo)致黏膜炎癥。

　�、跇蝮w齦端的形式，應(yīng)有利于自潔作用。接觸式橋體，在不影響美觀的前提下，應(yīng)盡可能減少齦端與牙槽嵴黏膜的接觸面積，使接觸面積小于原天然牙頸部的橫截面積。橋體的唇頰側(cè)齦端與黏膜接觸，使頸緣線與鄰牙相一致，符合天然牙外形的要求。而舌側(cè)齦端盡量縮小，減少接觸面積，并擴(kuò)大舌側(cè)鄰間隙，有利保持清潔。懸空式橋體齦端與黏膜之間保持一定的空隙，便于清洗。

　　③橋體齦端與黏膜之間應(yīng)保持良好接觸，既無間隙存在，又無過緊壓迫黏膜，這樣食物殘屑不會(huì)滯留。咀嚼時(shí)，對(duì)黏膜組織有輕度按摩作用，促進(jìn)組織健康。假如橋體齦端壓迫牙槽嵴黏膜過緊，形成病理性刺激，可加速牙槽嵴的吸收，在橋體齦端與黏膜之間，逐漸形成間隙而存積食物，引起局部炎癥。假若橋體齦端與牙槽嵴黏膜之間的接觸，恢復(fù)不良，存在較小間隙，也會(huì)引起炎癥。

　�、軜蝮w齦端都應(yīng)高度拋光。粗糙的齦端使菌斑容易附著，導(dǎo)致黏膜炎癥。在各類材料制作的橋體中烤瓷橋體表面上釉后最為光滑，對(duì)黏膜無刺激性。為此，任何類型的橋體齦端都應(yīng)仔細(xì)拋光，防止菌斑附著。

　　6、衛(wèi)生橋體齦面與牙槽嵴黏膜之間的間隙至少為

　　A.2mm

　　B.2.5mm

　　C.3mm

　　D.3.5mm

　　E.4mm

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：懸空式橋體：橋體與黏膜不接觸，留有至少3mm以上的間隙，此間隙便于食物通過而不積聚，有較好的自潔作用，故稱為衛(wèi)生橋。

　　7、固定橋橋體應(yīng)具備的條件中，錯(cuò)誤的是

　　A.必須具有生物相容性

　　B.恢復(fù)缺失牙功能

　　C.符合口腔衛(wèi)生條件

　　D.有足夠的機(jī)械強(qiáng)度

　　E.橋體齦端必須與牙槽嵴黏膜接觸

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：橋體應(yīng)具備的條件

　　1)恢復(fù)缺失牙功能：橋體應(yīng)能夠恢復(fù)缺牙的形態(tài)和功能。如恢復(fù)缺失前牙的切割功能和語言發(fā)音清晰度�；謴�(fù)后牙搗碎食物，引導(dǎo)咀嚼時(shí)的側(cè)方運(yùn)動(dòng)的方向等功能。

　　2)自潔作用：橋體應(yīng)有良好自潔作用，符合口腔衛(wèi)生要求，有利口腔硬軟組織健康。

　　3)形態(tài)和色澤：橋體應(yīng)符合美觀和舒適的要求，使外形近似缺失天然牙的形態(tài)與色澤。

　　4)減輕(牙合)力：后牙橋體的寬度和(牙合)面解剖形態(tài)等恢復(fù)，應(yīng)能減輕基牙的負(fù)荷，有利基牙牙周組織的健康。

　　5)材料性能：橋體應(yīng)有足夠的機(jī)械強(qiáng)度，化學(xué)性能穩(wěn)定和有良好的生物相容性。

　　8、在相同條件下，如果固定橋橋體的厚度減半，則其撓曲變形量變?yōu)?/P>

　　A.增加至原來的2倍

　　B.增加至原來的4倍

　　C.增加至原來的6倍

　　D.增加至原來的8倍

　　E.增加至原來的27倍

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：撓曲變形量與橋體長度及厚度成立方比關(guān)系。即厚度減半撓曲變形量增加至原來的8倍。

　　9、在相同條件下，如果固定橋橋體的長度增加2倍，則其撓曲變形量變?yōu)?/P>

　　A.增加至原來的2倍

　　B.增加至原來的4倍

　　C.增加至原來的6倍

　　D.增加至原來的8倍

　　E.增加至原來的27倍

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：E.增加至原來的27倍

　　此題主要需要注意題干，提示的是增加2倍，需要再加上本身有的長度，即3的立方;如果題干提示的增加至2倍，則是8倍。

　　橋體的金屬層的厚度與長度：在相同條件下，橋體撓曲變形量與橋體厚度的立方成反比，與橋體長度的立方成正比。缺牙區(qū)近遠(yuǎn)中間隙大時(shí)，應(yīng)加厚橋體金屬層，抵抗橋體撓曲。

　　10、最適宜作橋體齦面的材料是

　　A.金合金

　　B.鎳鉻合金

　　C.熱凝樹脂

　　D.復(fù)合樹脂

　　E.烤瓷

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：橋體齦端都應(yīng)高度拋光。粗糙的齦端使菌斑容易附著，導(dǎo)致黏膜炎癥。在各類材料制作的橋體中烤瓷橋體表面上釉后最為光滑，對(duì)黏膜無刺激性。

　　11、減輕固定橋橋體所受(牙合)力的方法中錯(cuò)誤的是

　　A.脫離(牙合)接觸

　　B.擴(kuò)大(牙合)面舌外展隙

　　C.加深(牙合)面頰舌溝

　　D.增加(牙合)面副溝

　　E.減少(牙合)面頰舌徑

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：脫離(牙合)接觸，固定橋橋體所受(牙合)力不是減輕了，而是消失了。

　　12、以下關(guān)于雙端固定橋固位體的說法中錯(cuò)誤的是

　　A.要有共同就位道

　　B.共同就位道應(yīng)與牙長軸平行

　　C.固位體固位力應(yīng)與(牙合)力大小相適應(yīng)

　　D.兩端固位體的固位力應(yīng)基本相等

　　E.固位體固位力應(yīng)與橋體跨度相適應(yīng)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：雙端固定橋：又稱完全固定橋。固定橋兩端固位體與橋體之間的連接形式為固定連接，當(dāng)固位體粘固于基牙后，基牙、固位體、橋體則連接成一個(gè)不動(dòng)的整體，從而組成新的咀嚼單位。

　　雙端固定橋特點(diǎn)：

　�、俟潭�橋所承受的(牙合)力，通過兩端基牙傳遞至基牙牙周組織。

　�、陔p端固定橋的橋基牙能承受較大(牙合)力，且兩端基牙所分擔(dān)的(牙合)力也比較均勻。

　�、垭p端固定橋?qū)⒒�牙連接為一個(gè)整體，由單個(gè)基牙的生理性運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變成固定橋基牙的整體性生理運(yùn)動(dòng)。此運(yùn)動(dòng)方式同樣符合牙周組織健康要求。

　　13、一般情況下固定橋最理想的固位體是

　　A.嵌體

　　B.高嵌體

　　C.部分冠

　　D.全冠

　　E.樁冠

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：全冠是臨床上最常用的固定橋的固位體。金屬與瓷和金屬與樹脂結(jié)合的全冠適應(yīng)范圍廣，可用于前牙和后牙固位體，尤其適宜基牙牙冠變色、釉質(zhì)發(fā)育不全、牙冠部分缺損者。金屬全冠固位體的固定橋，修復(fù)牙列缺損后;因口腔內(nèi)金屬暴露影響美觀，因此金屬全冠固位體不適宜前牙和前磨牙，主要為后牙固位體。

　　14、固定橋傾斜牙作基牙，如患者年輕，首選的方法是

　　A.直接預(yù)備

　　B.失活傾斜牙，大量磨改

　　C.作單端固定橋

　　D.作半固定橋

　　E.正畸后再修復(fù)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：對(duì)于傾斜牙作基牙時(shí)，首先要對(duì)傾斜基牙做正畸治療使其恢復(fù)正常的位置，從而獲得共同就位道，再進(jìn)行修復(fù)。

　　15、固定橋基牙冠根比的最低限度是

　　A.1比1

　　B.1比2

　　C.2比1

　　D.2比3

　　E.3比2

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：固定橋基牙牙根情況：

　　1)牙根應(yīng)粗長：單根牙若伴有不規(guī)則的牙根外形或根尖1/3彎曲者，比錐形牙根的支持作用好。

　　2)多根牙：比融合根支持固定橋的作用好，因多根牙的牙周膜面積大于融合根。

　　3)牙冠與牙根的長度也應(yīng)有適當(dāng)?shù)谋壤�，使固定橋所承受�?牙合)力傳導(dǎo)至牙周支持組織后，能產(chǎn)生生理性刺激。

　　4)臨床冠根比例以1：2至2：3較為理想;1：1之比是選擇基牙的最低限度。

　　16、傾斜基牙固定橋取得共同就位道的方法中錯(cuò)誤的是

　　A.正畸

　　B.預(yù)備

　　C.改變固位體設(shè)計(jì)

　　D.拔除傾斜牙

　　E.雙套冠

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：傾斜牙可以通過正畸治療使其恢復(fù)正常，從而獲得共同就位道。

　　17、固定橋最重要的支持基礎(chǔ)

　　A.牙槽骨

　　B.牙周膜

　　C.牙根

　　D.結(jié)合上皮

　　E.黏骨膜

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：牙周膜面積與牙根的長短、數(shù)目和形態(tài)有關(guān)，牙根長而粗大或多根牙，則牙周膜面積大，其支持能力也大。

　　18、衡量一個(gè)牙是否為良好基牙的最重要指標(biāo)是

　　A.牙槽骨的量

　　B.牙槽骨的密度

　　C.牙周膜面積

　　D.牙根長度

　　E.牙根數(shù)目

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：臨床上，常用牙周膜面積大小來衡量是否為良好基牙。

　　19、最有可能設(shè)計(jì)為單端固定橋的情況是

　　A.上頜中切牙缺失

　　B.上頜側(cè)切牙缺失

　　C.上頜尖牙缺失

　　D.第一磨牙缺失

　　E.第二磨牙缺失

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：單端固定橋

　�、賳味斯潭�橋受力后，橋體處形成力臂，基牙根部形成旋轉(zhuǎn)中心，產(chǎn)生杠桿作用，使基牙產(chǎn)生傾斜、扭轉(zhuǎn)，從而引起牙周組織的創(chuàng)傷性損害或固位體松脫。

　　②臨床上應(yīng)嚴(yán)格選擇病例，如缺牙間隙小，承受(牙合)力不大，而基牙又有足夠的支持力和固位力，橋體設(shè)計(jì)合理，仍可采用。

　　20、以下關(guān)于半固定橋的說法中錯(cuò)誤的是

　　A.傾斜基牙為獲得共同就位道

　　B.保護(hù)缺隙一側(cè)支持力較弱的基牙

　　C.含中間基牙的多單位固定橋,保護(hù)中間基牙

　　D.可動(dòng)連接體的栓道位于固位體上

　　E.可動(dòng)連接體一般用栓道式附著體

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：半固定橋：半固定橋的橋體一端的固位體為固定連接，另一端的固位體為活動(dòng)連接�；顒�(dòng)連接體在橋體的部分制成栓體，將嵌合于基牙固位體上的栓道內(nèi)。

　　半固定橋特點(diǎn)：

　�、侔牍潭�橋兩端基牙所承受的應(yīng)力不均勻。當(dāng)橋體正中受到垂直向(牙合)力時(shí)，固定連接端的基牙所受的力大于活動(dòng)連接端基牙。因?yàn)?牙合)力通過活動(dòng)連接體的傳導(dǎo)，使應(yīng)力得以分散和緩沖，而固定連接端基牙則承擔(dān)較大(牙合)力，容易使固定連接端基牙受到創(chuàng)傷。

　�、诎牍潭�橋一般適用于基牙傾斜度大，若采用雙端固定橋修復(fù)，難于求得共同就位道的病例。