二、A2

　　1、患者右上側(cè)切牙缺失，間隙小，尖牙根長大，但牙冠切角少量缺損，前牙淺覆(牙合)、淺覆蓋，最好的設(shè)計是

　　A.單端固定橋

　　B.雙端固定橋

　　C.半固定橋

　　D.種植義齒

　　E.可摘局部義齒

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：單端固定橋：

　�、賳味斯潭�橋受力后，橋體處形成力臂，基牙根部形成旋轉(zhuǎn)中心，產(chǎn)生杠桿作用，使基牙產(chǎn)生傾斜、扭轉(zhuǎn)，從而引起牙周組織的創(chuàng)傷性損害或固位體松脫。

　　②臨床上應(yīng)嚴(yán)格選擇病例，如缺牙間隙小，承受(牙合)力不大，而基牙又有足夠的支持力和固位力，橋體設(shè)計合理，仍可采用。

　　2、患者缺失一顆前牙，其他牙有散在間隙，最佳的處理方法是

　　A.修復(fù)缺失牙后用正畸治療關(guān)閉間隙

　　B.修復(fù)缺失牙后用光敏樹脂貼面修復(fù)間隙

　　C.用光敏樹脂貼面修復(fù)間隙同時修復(fù)缺失牙

　　D.先正畸關(guān)閉間隙后再修復(fù)缺失牙

　　E.用烤瓷冠修復(fù)間隙同時修復(fù)缺失牙

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：當(dāng)有散在間隙存在時應(yīng)先正畸關(guān)閉間隙后再修復(fù)缺失牙。

　　3、男性，43歲，│456缺失，3年前行│37全冠固位體固定義齒修復(fù)，現(xiàn)基牙3松動。導(dǎo)致基牙松動最可能的原因是

　　A.(牙合)力過大

　　B.(牙合)力不平衡

　　C.固位力不等

　　D.固位體選擇不當(dāng)

　　E.基牙預(yù)備不當(dāng)

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：固定橋兩端均為全冠固位，不存在固位力不均衡的問題。該病例為基牙松動，而不是固位體松動，說明原因不足固位設(shè)計的問題�；�牙松動的原因應(yīng)為支持力不足，基牙受力過大。44、45、46缺失，以43、47為基牙進(jìn)行固定橋修復(fù)時，基牙牙周膜面積小于缺失牙，導(dǎo)致支持能力弱的一端基牙松動。

　　4、男性，50歲。上前牙固定義齒4個月后修復(fù)體與鄰牙間出現(xiàn)間隙。查：上1│1缺失，2-│-2瓷固定橋修復(fù)，32│23間隙0.5mm，呈2│2叩診(+)，不松動。余留牙正常。最可能的原因是

　　A.基牙折斷

　　B.基牙負(fù)荷過大

　　C.基牙牙周炎

　　D.修復(fù)體制作問題

　　E.固位體固位力不夠

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：該病例11、21缺失，12、22牙周膜面積小于缺失牙，基牙支持能力差，12-22固定橋修復(fù)使得基牙負(fù)荷過大，結(jié)果導(dǎo)致基牙及修復(fù)體唇向移位，與鄰牙出現(xiàn)間隙，基牙叩痛是因為負(fù)荷過大，有咬合創(chuàng)傷�；�牙不松動，也未發(fā)現(xiàn)其他問題，可排除基牙折斷、牙周炎、修復(fù)體制作問題和固位的問題。

　　5、男性，47歲，右上后牙固定義齒修復(fù)半年后松動。查：6│缺失，余牙正常，57│全冠固定橋，5固位體松動。拆除固定橋后發(fā)現(xiàn)，5預(yù)備體聚合度過大，軸面淺齲。重新修復(fù)時應(yīng)

　　A.增加4做基牙

　　B.增加8做基牙

　　C.5牙髓失活、根管治療后改樁核冠固位體

　　D.5重新預(yù)備，增加固位體密合性

　　E.改6單端固定橋

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：該病例固定橋松動的原因是5預(yù)備體聚合度過大導(dǎo)致固位體固位差。重新修復(fù)時應(yīng)考慮增加固定橋近中端的固位力。增加8做基牙會導(dǎo)致兩端固位力更加不均衡。5重新預(yù)備，增加固位體密合性對其固位力的改善非常有限。而改為單端橋不利于基牙的健康。故選項B、D、E可排除。選項A與C比較，增加4做基牙與利用樁核來改善5固位體的固位均可達(dá)到相同的目的，但選項C應(yīng)該更加符合修復(fù)治療的組織保健原則。因此，正確答案應(yīng)選C。

　　6、男，43歲。右下后牙固定義齒修復(fù)2年，松動，咬合不適。查：54│缺失，63│固定橋，3│的3/4冠固位體松動，齲壞，6│全冠固位體未見異常。3│固位體松動的原因是

　　A.橋體過長

　　B.咬合力過大

　　C.固位力不均衡

　　D.基牙松動

　　E.基牙支持力不足

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：54│缺失，固定橋以63│為基牙，其牙周膜面積顯著大于缺失牙，完全能夠滿足對牙周支持的要求，不存存基牙支持能力不足、橋體過長和咬合力過大的問題。與全冠相比，3/4冠固何力相對較差。因此，3的3/4冠固位體松動的原因應(yīng)是固定橋兩端固位力不均衡，導(dǎo)致固位力弱的一端固位體松動。

　　7、男性，48歲， 54│缺失，6近中傾斜約20°，余留牙健康。63│以為基牙固定義齒修復(fù)時，應(yīng)考慮

　　A.采用復(fù)合固定橋

　　B.設(shè)計活動連接體

　　C.設(shè)計單端固定橋

　　D.增加基牙數(shù)目

　　E.加強(qiáng)固位力

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：本病例為單個缺隙，不能設(shè)計復(fù)合固定橋。由于6近中傾斜度較大，固定橋修復(fù)的難點是難以取得63│的共同就位道。正確的方法是固定橋的一端設(shè)計活動連接體來解決共同就位道的問題。而設(shè)計單端固定橋雖可避免共同就位道的問題，但不利于基牙的健康。63│基牙牙周膜面積顯著大于缺失牙，固定橋不需要增加基牙。

　　8、女性，47歲，6│缺失，75│為健康活髓牙。567│金屬烤瓷固定橋粘固后4天復(fù)診，主訴咬合時疼痛。此時首先要檢查的是

　　A.基牙根尖狀況

　　B.基牙牙槽骨狀況

　　C.基牙牙齦狀況

　　D.修復(fù)體咬合接觸

　　E.固位體邊緣密合度

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：試題難度：易

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：固定修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合不適、咬合痛，最常見原因是存在咬合早接觸、(牙合)干擾，導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷。因此，首先應(yīng)檢查修復(fù)體的咬合接觸，明確是否存在咬合早接觸或 干擾。根尖周炎、牙周炎和牙齦炎雖然也可以有咬合不適或疼痛，但患者的基牙在修復(fù)前均為健康活髓牙，在修復(fù)后數(shù)天內(nèi)不可能迅速出現(xiàn)根尖周炎、牙周炎或嚴(yán)重的牙齦炎。因此，為明確病因應(yīng)先檢查咬合關(guān)系。正確答案為D。選項A、B、C反映的是基牙根尖與牙周狀況，選項E主要影響基牙牙齦健康，均非正確選項。

　　9、若雙端固定橋的一端設(shè)計為3/4冠固位體，另一端為全冠固位體，制作固定橋蠟形時，最宜采用下列哪一種方法

　　A.在口內(nèi)直接制作

　　B.在模型上制作

　　C.先在模型上制作，后在口內(nèi)完成

　　D.先在口內(nèi)制作，后在模型上完成

　　E.以上都適宜

　　【正確答案】：B

　　10、某患者，右上6缺失，行雙端固定橋修復(fù)，固定橋試戴時橋體黏膜發(fā)白，最可能的原因是

　　A.就位道不一致

　　B.鄰面接觸點過緊

　　C.有早接觸

　　D.制作的橋體齦端過長

　　E.固位體邊緣過長

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：固定橋試戴時橋體黏膜發(fā)白為制作的橋體齦端過長壓迫所致。

　　11、男，29歲，因外傷致上前牙缺失。查：左上1缺失，右上1殘根，根斷面平齦緣，根稍短，欲設(shè)計為2-│-2烤瓷固定義齒修復(fù)。其理由是

　　A.增加基牙抗力

　　B.增加前牙美觀

　　C.增加義齒支持

　　D.增加義齒牢固度

　　E.提高義齒切割能力

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：左上1缺失，由兩邊牙齒，也就是左上2和右上1做基牙即可，但是由于右上1是殘根，并且根稍短，所以設(shè)計增加一顆牙齒來支持。C項就是這個意思。

　　12、右上5缺失，間隙4mm，右上6近中(牙合)面齲，根充完善，下頜對(牙合)牙為局部義齒，修復(fù)右上5最好的設(shè)計是

　　A.活動義齒

　　B.半固定橋

　　C.單端固定橋

　　D.雙端固定橋

　　E.種植義齒

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：選擇單端固定橋有以下原因：

　　間隙4mm：橋體短，受力小右上6近中(牙合)面齲，根充完善：6需要做冠，同時支持力好下頜對(牙合)牙為局部義齒：對(牙合)咬合力小以上三點就是單端固定橋的要求。

　　三、A3/A4

　　1、女性，48歲，下頜5│缺失。固定義齒修復(fù)2年，食物嵌塞逐漸加重，近2周來自覺脹痛不適，伴口臭。檢查：6—4│金屬烤瓷固定橋完整，邊緣密合，無松動，無叩痛。7MO│深齲洞，探診稍敏感，牙髓溫度測試同對側(cè)健康同名牙，叩痛(-)，無松動，76│間可見食物嵌塞，齦乳頭紅腫，觸痛，探出血。

　　<1>、該患者自覺脹痛的主要原因是

　　A.7│深齲

　　B.7│牙髓炎

　　C.7│急性根尖周炎

　　D.76│間牙齦乳頭炎

　　E.76│間食物嵌塞

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：該病例固定橋修復(fù)后一直有食物嵌塞，說明修復(fù)體遠(yuǎn)中與鄰牙鄰接關(guān)系恢復(fù)不良，長期食物嵌塞導(dǎo)致鄰牙齲壞。臨床檢查見食物嵌塞，齦乳頭紅腫，觸痛，表明存在牙齦乳頭炎。脹痛是牙齦乳頭炎而非深齲的癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果可排除牙髓炎和根尖周炎。食物嵌塞是導(dǎo)致牙齦乳頭炎的原因，但脹痛的直接原因應(yīng)是牙齦乳頭炎。

　　<2>、最有效的治療措施是

　　A.7│齲洞充填

　　B.7│充填后全冠修復(fù)

　　C.牙周上藥

　　D.7│根管治療

　　E.7│根管治療后全冠修復(fù)

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：該病例正確的治療應(yīng)是充填齲洞，利用鄰(牙合)面充填體恢復(fù)鄰接關(guān)系，消除食物嵌塞。患牙為活髓，無牙髓病變，也無過大缺損，充填治療后不需要全冠修復(fù)，更不需要根管治療。牙周上藥可以緩解癥狀，消除炎癥，但不能解決根本問題。

　　2、男性，27歲，下頜6│缺失。檢查：缺隙較寬;7│不松動，叩痛(-);5│Ⅱ°松動，叩痛(-);余牙無異常。

　　<1>、為決定能否進(jìn)行固定修復(fù)，臨床上最常用、最有效的輔助檢查是

　　A.(牙合)力檢測

　　B.咀嚼效率測定

　　C.肌電圖檢查

　　D.X線牙片

　　E.制取研究模

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：固定義齒修復(fù)中，基牙是修復(fù)的基礎(chǔ)�；�牙的作用是支持義齒，負(fù)擔(dān)著基牙本身和橋體外加的(牙合)力，故要求基牙有足夠的支持能力。且固定義齒在行使咀嚼功能時所承擔(dān)的(牙合)力，是通過基牙的牙周膜傳遞到牙槽骨上，由頜骨來支持。故臨床上在選擇基牙時，最重要的輔助檢查是通過X線片了解牙根的大小、形態(tài)、臨床冠根的比例，以及牙槽骨的情況等，以便正確地選擇基牙。因此，正確答案應(yīng)選D。

　　<2>、若設(shè)計雙端固定橋修復(fù)6│，此時應(yīng)重點考慮

　　A.5│選用固位力較弱的固位體

　　B.增加4│與5│聯(lián)合做基牙

　　C.增加橋體的機(jī)械強(qiáng)度

　　D.增加橋體的牙尖高度

　　E.增加橋體的頰舌徑

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：因該病例6│缺隙較寬，橋體跨度大，負(fù)荷重，應(yīng)考慮在支持較弱的一端增加基牙支持，因此正確答案是B。5│選用固位力較弱的固位體不會改善基牙支持，反而會導(dǎo)致固定橋兩端固位力相差懸殊，5│固位體容易松動。增加橋體強(qiáng)度也不會改善支持。而增加橋體牙尖高度和頰舌徑均會加大負(fù)荷，增加基牙負(fù)擔(dān)。

　　3、男性，43歲，下│6缺失。│5遠(yuǎn)中鄰(牙合)面及頰側(cè)頸部銀汞合金充填物，X線片示根管治療完善。│7錘造冠修復(fù)體，(牙合)面穿孔，邊緣不密合。余留牙未見異常。

　　<1>、該病例在修復(fù)治療前首先應(yīng)做的是

　　A.35重新充填

　　B.35截冠

　　C.37拆冠

　　D.37X線片

　　E.取研究模型

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：考查的是牙列缺損的修復(fù)前檢查。對于任何病例，在開始修復(fù)治療前均首先要進(jìn)行必要的檢查，明確診斷，確定修復(fù)治療方案。缺損情況復(fù)雜的病例，研究模型有助于修復(fù)設(shè)計。但對于該病例，首先應(yīng)先拍X線片，了解的是37的牙髓治療情況和牙周健康狀況。因此，正確答案應(yīng)選D。

　　<2>、如果X線片示37根管充填完善，根周正常。36缺失的最佳修復(fù)方法是

　　A.可摘局部義齒

　　B.種植修復(fù)

　　C.37單端固定橋

　　D.35單端固定橋

　　E.35-37雙端固定橋

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：考查的是牙列缺損修復(fù)適應(yīng)證的選擇。該病例的修復(fù)治療可以有三種選擇，即固定橋、種植、可摘局部義齒。與前兩種相比，可摘義齒的修復(fù)效果最差，但費用最低。而固定橋和種植雖然均可選擇，但是，在本病例中由于缺隙前后鄰牙均需要修復(fù)，因此從修復(fù)的復(fù)雜程度、效果考慮，固定橋應(yīng)為最佳選擇。

　　<3>、若患者要求可摘局部義齒修復(fù)，35的最佳處理方法是

　　A.金屬全冠

　　B.樁核冠

　　C.合金嵌體

　　D.樹脂嵌體

　　E.樹脂充填

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：考查的是牙體缺損修復(fù)適應(yīng)證選擇。由于35的缺損范圍過大，單純充填或嵌體修復(fù)后容易脫落且預(yù)備體抗力差，容易折斷，全冠修復(fù)后也可能發(fā)生冠折。因此最佳選擇是進(jìn)行樁核冠修復(fù)。正確答案選B。

　　4、男性，54歲，36缺失3個月，35殘冠，已作根管充填。

　　<1>、如果37近中傾斜，采用固定橋修復(fù)的難點是

　　A.基牙支持

　　B.橋體設(shè)計

　　C.恢復(fù)咬合關(guān)系

　　D.獲得共同就位道

　　E.固定橋的強(qiáng)度

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：36缺失，如果基牙牙周健康，設(shè)計35-37固定橋不存在基牙支持問題，遠(yuǎn)中基牙傾斜時的主要難度是兩個基牙要取得共同就位道。

　　<2>、如果后牙均近中傾斜并接觸良好，采用固定橋修復(fù)時，37的固位體最好設(shè)計成

　　A.鑄造金屬全冠

　　B.金屬烤瓷全冠

　　C.嵌體

　　D.高嵌體

　　E.保留遠(yuǎn)中鄰面的改良3/4冠

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：選擇37固位體時，嵌體和高嵌體的固位力較差，全冠的固位力最佳。3/4冠的固位

　　力介于嵌體與全冠之間。

　　<3>、如果26(牙合)向伸長，應(yīng)采取的措施是

　　A.增加34做基牙

　　B.設(shè)計半固定橋

　　C.減小橋體頰舌徑

　　D.減小橋體厚度

　　E.調(diào)磨26

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：26向伸長，將造成上頜拾(牙合)線形狀異常，咬合負(fù)擔(dān)重，固定橋曲度大，橋體強(qiáng)度不夠，容易發(fā)生彎曲變形，基牙受扭力大，造成修復(fù)阿失敗。采取半固定橋的方式可解決就位道的問題，增加基牙和橋體減徑可減輕咬合負(fù)擔(dān)，但對于防止固定橋彎曲變形，減輕基牙扭力，效果最佳的措施應(yīng)是調(diào)磨27，使其高度恢復(fù)正常，即恢復(fù)上頜正常的(牙合)曲線。減小橋體厚度會使其更容易發(fā)生彎曲。正確答案是E。

　　5、男性，34歲，牙外傷后3個月，要求固定義齒修復(fù)。檢查：上頜42│缺失，3│殘根穩(wěn)固，叩痛(+)。X線片示到根尖1/3無根充物影像，未見根尖陰影。

　　<1>、如果上2│缺隙寬度窄，前牙覆(牙合)覆蓋正常，固定橋基牙應(yīng)選

　　A.51│

　　B.53│

　　C.1│13

　　D.135│

　　E.653│

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：因為2│缺隙窄，咬合正常，3│牙根粗壯，支持力強(qiáng)，此處橋體受力小，固定橋的前部可以3│為基牙采取單端形式，后牙部分則必須采取雙端固定方式，避免基牙扭力。整個修復(fù)體為雙端橋與單端橋組合成的復(fù)合固定橋，基牙應(yīng)選53│，其他基牙分布方式均不正確。

　　<2>、如果上2│缺隙寬度窄，前牙覆(牙合)覆蓋正常，固定橋的形式應(yīng)為

　　A.雙端固定橋

　　B.單端固定橋

　　C.半固定橋

　　D.復(fù)合固定橋

　　E.特殊固定橋

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：因為2│缺隙窄，咬合正常，3│牙根粗壯，支持力強(qiáng)，此處橋體受力小，固定橋的前部可以3│為基牙采取單端形式，后牙部分則必須采取雙端固定方式，避免基牙扭力。整個修復(fù)體為雙端橋與單端橋組合成的復(fù)合固定橋，基牙應(yīng)選53│，其他基牙分布方式均不正確。

　　<3>、如果X線片示上3│根尖1/3有橫向折裂線，正確的修復(fù)方案是

　　A.拔除3│，54321│1固定橋

　　B.拔除3│，654321│固定橋

　　C.拔除3│，432│可摘局部義齒

　　D.3│樁核冠，42│可摘局部義齒

　　E.3│樁核冠，42│行種植義齒

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：上3│有根折，但穩(wěn)固，可試保留。根治后樁核冠修復(fù)。42│可摘局部義齒。A、B選項固定橋設(shè)計將導(dǎo)致基牙負(fù)擔(dān)過重，扭力大，不宜采用。故正確答案是D。E選型行種植義齒，可觀察3修復(fù)后情況再定治療計劃，如無法保留，拔除3后再行種植修復(fù)�！�3│樁核冠，42│行種植義齒”欠妥當(dāng)。

　　四、B

　　1、A.鞍式橋體

　　B.改良蓋嵴式橋體

　　C.蓋嵴式橋體

　　D.船底式橋體

　　E.懸空式橋體

　　<1>、衛(wèi)生橋的橋體形式是

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：懸空式橋體為避免食物積聚，需與牙槽嵴黏膜間保留3mm以上的間隙，美觀效果差，只適用于牙槽嵴過度低平的后牙固定橋修復(fù)，又稱為衛(wèi)生橋。

　　<2>、臨床上最常采用的橋體形式是

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：改良蓋嵴式橋體：橋體唇頰面仍模擬缺失牙形態(tài)，而唇舌向或頰舌向增加與牙槽嵴的接觸，與牙槽嵴呈“T”形接觸，“T”形接觸的垂直部分終止在牙槽嵴頂。這種橋體接觸面積小，外形美觀，且彌補(bǔ)了蓋嵴式橋體的不足，在臨床上廣泛使用。

　　<3>、與牙槽嵴黏膜接觸面積最大的是

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：在接觸式橋體中，鞍式橋體騎跨在牙槽嵴頂上，與黏膜接觸面積最大，不利于自潔。

　　<4>、美觀效果最差的橋體形式是

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：本題考查考生對固定橋橋體齦面設(shè)計的掌握。橋體齦端與牙槽嵴黏膜的接觸關(guān)系可以分為兩類，一類是橋體齦端與黏膜接觸(接觸式橋體)，另一類是非接觸式，即懸空式橋體。懸空式橋體為避免食物積聚，需與牙槽嵴黏膜間保留3mm以上的間隙，美觀效果差，只適用于牙槽嵴過度低平的后牙固定橋修復(fù)，又稱為衛(wèi)生橋。在接觸式橋體中，鞍式橋體騎跨在牙槽嵴頂上，與黏膜接觸面積最大，不利于自潔。改良鞍式橋體是為了克服鞍式橋體不易自潔的缺點，在不影響美觀的前提下，減小齦端與黏膜接觸面積，加大舌外展隙，是美觀、舒適、自潔作用均好的一種理想的橋體類型，臨床上最常采用。