二、A2

　　1、患者，女，25歲，右上4近中頰大面積銀汞充填，根充完善，最佳的修復設計是

　　A.全瓷嵌體

　　B.3/4冠

　　C.塑料全冠

　　D.金屬烤瓷冠

　　E.金合金全冠

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：由于患者為4缺失，且大面積銀汞充填，故D選項為最佳選項。

　　2、一患者下頜雙尖牙，活髓，全冠修復水門汀粘固后第2天出現自發(fā)痛，最可能的原因是

　　A.牙本質敏感

　　B.牙髓充血

　　C.牙髓炎

　　D.根尖周炎

　　E.創(chuàng)傷(牙合)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：冠戴入后自發(fā)性疼痛原因：

　　1)其常見原因為牙髓炎、金屬微電流刺激和根尖炎或牙周炎。

　　2)由于牙體切割過多，粘固前未戴暫時冠做牙髓安撫治療，牙髓受刺激由充血發(fā)展為牙髓炎。

　　3)修復體戴用一段時間后出現的自發(fā)性疼痛，多見于繼發(fā)齲引起的牙髓炎。

　　4)由于修復前根管治療不完善，根尖周炎未完全控制。

　　5)根管側壁鉆穿未完全消除炎癥。

　　6)咬合創(chuàng)傷引起的牙周炎。

　　綜上所述，患者雙尖牙為活髓，戴入已兩天最有可能為牙髓炎。

　　3、一患者，右下5，活髓，金屬烤瓷全冠修復，水門汀粘固后第二天出現自發(fā)痛夜間加劇，最可能的原因為

　　A.創(chuàng)傷

　　B.牙髓炎

　　C.根尖周炎

　　D.牙髓充血

　　E.牙周炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：患牙為活髓，水門汀粘固后第二天出現自發(fā)痛，說明患者牙髓感染，因此最可能診斷為牙髓炎。

　　4、某患者，32歲，右下6檢查因齲壞已作根管治療，叩診(-)，無松動，X線片顯示根充良好，該牙如要樁冠修復，牙體預備時哪項是錯誤的

　　A.去除病變組織，盡可能保存牙體組織

　　B.頸緣不需做肩臺預備

　　C.如果近遠中根管方向一致，可預備成平行根管

　　D.在不引起根管側穿的情況下，盡可能爭取較長的冠樁長度

　　E.如果髓腔完整，將髓腔預備成一定洞形

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：為了固位、美觀，保證修復體邊緣強度、牙周組織健康、冠邊緣的封閉，所以要預備肩臺。所以說B選項最符合題目要求。

　　樁的長度：為確保牙髓治療效果和預防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，樁的長度為根長的2/3～3/4。對于根比較短的情況，應保證讓樁的長度大于等于臨床冠的長度，并且保證樁處于牙槽骨內的長度大于根在牙槽骨內的總長度的1/2。D選項中提到“在不引起根管側穿的情況下，盡可能爭取較長的冠樁長度”，為了加強義齒的穩(wěn)定性，盡可能爭取較長的冠長度是正確的。雖有干擾，但出題人的意圖很明確，重在考查樁冠修復時肩臺的要求。

　　5、患者女，22歲，右下6齲損，已完成治療，準備做金屬烤瓷冠，患者的牙弓弧度和鄰牙凸度均正常，在恢復軸面凸度時，正確的是

　　A.頰側中1/3

　　B.頰側頸1/3

　　C.頰側(牙合)1/3

　　D.舌側頸1/3

　　E.舌側(牙合)1/3

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：軸面凸度的相關知識：

　　恢復軸面凸度主要指恢復唇(頰)舌(腭)面的正常生理凸度，以及鄰面凸度。

　　牙冠軸面突度的生理意義

　　(1)牙冠唇、頰、舌面突度的生理意義

　　前牙唇舌面及后牙頰面的突度均在頸1/3，后牙舌面的突度則在中1/3。咀嚼時，牙冠的正常突度，可使部分咀嚼過的食物擦過牙齦表面，起著按摩作用，促進血液循環(huán)，有利于牙齦的健康。牙冠頸1/3的突度，還可擴展齦緣，使其緊張有力。

　　若牙冠突度過小或平直，食物經過該處將給牙齦過大的壓力;反之，若牙冠突度過大，食物經過該處則不能觸及牙齦，均不利于齦組織的健康。

　　(2)牙冠鄰面突度的生理意義

　　前牙及后牙鄰面突度分別在切1/3和(牙合)1/3處，相鄰兩牙(牙合)鄰接點相接，鄰接點因磨耗呈小面，稱為接觸區(qū)。前牙接觸區(qū)呈橢圓形，切頸徑大于唇舌徑，后牙接觸區(qū)亦呈橢圓形，頰舌徑大于(牙合)頸徑。

　　前牙接觸區(qū)近中面者靠近切角，遠中面者距切角稍遠。

　　第—、二前磨牙近遠中面接觸區(qū)及第一磨牙近中面接觸區(qū)均在近(牙合)緣偏頰側。

　　第一磨牙遠中面接觸區(qū)、第二磨牙近遠中面接觸區(qū)及第三磨牙近中接觸區(qū)均在近(牙合)緣中1/3處。

　　在正常接觸區(qū)的周圍均有呈V字形的空隙，稱為楔狀隙或外展隙。在唇(頰)、舌側者分別稱為唇(頰)楔狀隙或舌楔狀隙。在切、(牙合)方者，分別稱為切楔狀隙或(牙合)楔狀隙。在齦方者稱為鄰間隙，有齦乳頭充滿，可保護牙槽骨和牙冠鄰面。

　　正常的牙鄰接，不僅可防止食物嵌塞，免使齦乳頭受壓萎縮及牙槽突降低，而且可使牙及(牙合)關系穩(wěn)定、牙弓完整，有利于咀嚼，對顳下頜關節(jié)、咀嚼肌和牙周組織的健康均具有重要意義。

　　6、患者，女，28歲，鄰(牙合)嵌體戴入3個月后，出現冷熱刺激痛，最有可能出現的原因是

　　A.嵌體咬(牙合)過高

　　B.急性牙髓炎

　　C.繼發(fā)齲

　　D.急性根尖周炎

　　E.急性牙周炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：在題干中沒有出現明顯的急性牙髓炎的癥狀，比如夜間痛，疼痛不能定位。

　　齲病也會出現冷熱刺激痛，溫度實驗才能判斷牙髓的癥狀

　　繼發(fā)齲

　　齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織再發(fā)生齲病。

　　致病條件：充填物邊緣或牙體組織破裂，修復材料與牙體組織不密合，病變組織未除凈就行充填

　　所以從最佳選擇來看C更合適

　　7、患者，男性，30歲。左上2近中切角缺損，牙冠變色。已做根管治療，無不適癥狀，X線片未見異常，患者咬臺關系正常。最佳修復設計方案為

　　A.嵌體

　　B.塑料全冠

　　C.樁核烤瓷冠

　　D.金屬塑料聯合全冠

　　E.鑄造全冠

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：題干提示前牙牙冠變色，已做根管治療，因此考慮樁核烤瓷冠。

　　根療牙做樁可以增加抗力性，防止修復后使用中應力過大導致冠折。

　　樁核烤瓷冠適應證(經過完善的根管治療后)

　　1.牙冠大部分缺損無法充填治療或做全冠修復固位不良者。

　　2.牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經齦切除術后能暴露缺損面者。

　　3.前牙橫形冠折，斷面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除術。殘根尚有足夠的長度和牙槽骨支持者。

　　4.前牙錯位牙、扭轉牙沒有條件做正畸治療者。

　　5.牙冠短小的變色牙、畸形牙不能做全冠修復者。

　　6.作固定義齒的固位體的殘冠殘根。

　　7.根管充填后選擇樁冠修復的時間參考治療情況和全身狀況而定。

　　8、男性，35歲。右下一后牙齲壞3年，充填物反復脫落。檢查：46牙冠遠中及舌側大面積齲壞缺損，叩痛(-)，無松動，臨床冠較長。X線片示根管治療完善，根長及牙槽骨高度正常。該患者最適合的修復方式是

　　A.嵌體

　　B.全瓷冠

　　C.金屬全冠

　　D.金屬烤瓷全冠

　　E.樁核金屬烤瓷冠

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：解析：患牙根管治療后，牙冠遠中及舌側大面積缺損，缺損范圍大，牙冠剩余牙體組織強度差，直接采用全冠修復時冠部牙體組織的抗力不足，更不能采用嵌體修復。正確的修復方法是，去除牙冠部分薄弱的牙體組織，進行樁核會屬烤瓷冠修復。

　　9、男性，43歲。右上第二前磨牙金屬烤瓷冠修復，修復體粘固3天，持續(xù)冷熱刺激敏感，最可能的原因是

　　A.戴冠時機械刺激

　　B.鄰面接觸緊密

　　C.游離磷酸的刺激

　　D.齲壞組織未去凈

　　E.有咬合高點

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：解析：持續(xù)地對冷熱刺激敏感，這個癥狀會因不適當的刺激造成，因此只有選項A、C有此可能，而選項A戴冠時的機械刺激一般戴冠后較快消失，不會3天后仍存在，故只有C是最可能的原因。選項B、E出現的癥狀不同，而選項D一般不大可能齲壞未去凈就做全冠修復。

　　10、男性，55歲。右上后牙進食時咬合痛1個月，無自發(fā)痛史。檢查：17牙冠完整，(牙合)面中度磨耗，近中邊緣嵴處可見隱裂紋，不松動，叩痛(-)，咬棉卷不適，牙髓活力正常，X線片未見異常。余留牙未見異常。該患者最佳治療方案是

　　A.調(牙合)，隨診觀察

　　B.塑料全冠暫時修復

　　C.鑄造金屬全冠修復

　　D.金屬烤瓷全冠修復

　　E.牙髓治療后全冠修復

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：17為隱裂牙，且有咬合痛癥狀，其預后可能發(fā)展成牙髓炎、根尖周炎，還可能出現牙齒劈裂。該病例符合全冠修復的適應證，應進行全冠修復�；佳姥浪杌盍χ钩�，不需要先做牙髓治療，采用鑄造金屬全冠不會影響美觀，而且可減少牙體預備量，避免活髓牙修復后牙本質敏感。正確答案選C。

　　11、患者，女，26歲，查體時發(fā)現下頜左側第一前磨牙近遠中鄰(牙合)面有大面積銀汞充填物，叩(-)，X片顯示已行根管治療。最佳修復方式為

　　A.金屬全冠

　　B.金屬嵌體

　　C.瓷嵌體

　　D.樁核+金屬全冠

　　E.樁核+金屬烤瓷全冠

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：近遠中鄰面有大面積銀汞充填物，提示殘余牙體組織不多。

　　X片顯示已行根管治療，死髓牙的脆性變大。

　　很難滿足修復體的固位形和抗力形。需要行樁核+金屬烤瓷全冠(第一前磨牙考慮美觀)

　　12、患者，男，30歲，右上頜中切牙缺損至齦下1/3，牙根短小，選用較佳治療方案

　　A.盡量保留殘冠，利用冠樁做復合樹脂核，然后烤瓷全冠修復

　　B.齊牙齦磨除牙冠，設計樁冠修復

　　C.磨除齲蝕，利用樁冠做復合樹脂修復

　　D.拔除殘根，種植人工牙后冠修復

　　E.磨短牙冠至牙齦緣，局部義齒修復

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：B.齊牙齦磨除牙冠，設計樁冠修復。牙根短小，如果行樁冠修復應盡可能保留剩余牙體組織以利于固位。

　　C.磨除齲蝕，利用樁冠做復合樹脂修復。樁冠可以考慮實施，雖修復條件不佳，但還不至禁忌使用。而且在牙根可承受范圍內可行冠延長屬，獲得修復空間。但是樁冠修復再做復合樹脂修復顯然不合適。常規(guī)考慮全冠修復。

　　D.拔除殘根，種植人工牙后冠修復。本選項常為考生疑惑選項，如果此時患牙已經沒有保留價值可以考慮種植體修復，而且是很合理的方案。但是題目信息“右上頜中切牙缺損至齦下1/3”不至拔除。“牙根短小”為一干擾信息，只要先天牙存在無異常，牙根是可以承受人為修復體的，只是要注意修復過程中注意保護牙根，適當減小受力。

　　E.磨短牙冠至牙齦緣，局部義齒修復。年輕患者者前牙美觀要求高，本方案不予考慮。

　　A.盡量保留殘冠，利用冠樁做復合樹脂核，然后烤瓷全冠修復。為最佳治療方案。

　　13、患者，男，14歲，上下牙列釉質發(fā)育不全，此時前牙首選治療方案是

　　A.烤瓷冠

　　B.可見光固化樹脂貼面

　　C.前牙3/4冠

　　D.金-塑混合全冠

　　E.硬樹脂冠

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：樹脂貼面是由樹脂按照牙體外形形成貼面后，通過光固化作用使樹脂固化于牙體表面，主要用于前牙修復。只覆蓋前牙唇面，磨除牙體少。全冠修復一般建議18歲后進行。即使可行全冠修復全瓷冠或烤瓷冠的修復效果遠優(yōu)于硬樹脂冠。

　　14、某患者，右下6遠中舌側大面積缺損，已進行根管治療以后，現要求修復，檢查發(fā)現右下6無叩痛，無松動，咬合距離正常，臨床牙冠高度尚可，可以采用以下幾種方法除了

　　A.鑄造金屬全冠

　　B.塑料全冠

　　C.金屬烤瓷全冠

　　D.嵌體冠

　　E.嵌體

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：塑料全冠臨床應用多作為暫時冠，起保護活髓，維持和穩(wěn)定的作用�？蓵簳r恢復功能。由于材料性能欠佳，不作為永久修復。

　　15、一患者，右上中切牙金屬烤瓷冠修復后，檢查：金屬烤瓷冠顏色形態(tài)良好，不松動，頸部邊緣探診可以探入冠內，鄰接點牙線可以勉強通過，正中(牙合)時(牙合)咬在金屬烤瓷冠的瓷面上，你認為此冠

　　A.合格修復體

　　B.鄰接過緊

　　C.鄰接過松

　　D.金瓷結合區(qū)沒計不當

　　E.邊緣不密合

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：可以咬在瓷面上，不能咬在金屬和瓷銜接處。頸部邊緣探診可以探入冠內，提示邊緣不密合

　　16、男性患者，35歲。左下6(牙合)面隱裂累及牙髓，已完成根管治療，牙冠短小，咬合緊，宜用哪種修復體

　　A.高嵌體

　　B.3/4冠

　　C.鄰(牙合)嵌體

　　D.鑄造全冠

　　E.錘造全冠

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：本患者適用鑄造冠。

　　鑄造金屬全冠是采用失蠟法鑄造而成的全冠，所用的鑄造合金主要有貴合金以及非貴合金如鎳鉻合金等，鑄造金屬全冠是后牙最常見的一種修復體，它覆蓋牙冠的(牙合)面及所有軸面，具有最強的固位力和良好的機械強度。

　　適應證

　　1.后牙冠缺損較嚴重，采用其他修復體難以獲得足夠固位力。

　　2.大面積充填后的死髓牙，防止牙冠劈裂。

　　3.后牙低位，鄰接不良，牙冠畸形或錯位牙等，需以修復體恢復正常形態(tài)、咬合、鄰接系及排列關系者。

　　4.牙本質過敏嚴重伴有牙體缺損，采用一般治療難以見效者。

　　錘造全冠是應用無縫合金成品冠經沖壓而成的殼狀全冠修復體。

　　適應證

　　1.后牙(牙合)面局限性缺損

　　2.牙體缺損充填治療后抗力形，固位形差者。

　　3.鄰面磨耗嚴重，牙本質過敏經脫敏治療無效者。

　　4.固定橋的固位體。

　　5.乳牙暫時性保護修復及缺隙保持器。

　　17、女性患者，12歲。左上1冠折1/2，咬合關系正常，患者經根管治療后，最佳修復設計方案為

　　A.成品樁+烤瓷全冠

　　B.金屬核+甲冠

　　C.0.7不銹鋼絲彎制樁冠

　　D.1.2不銹鋼絲彎制樁冠

　　E.以上都可以

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：各類修復的選擇，需要考慮的均是題干給出條件的限制，如此題從臨床上來說，此患者缺失過半，因此需要考慮打樁，而且是前牙，修復形式上至少應該是烤瓷冠，但再看，患者12歲，需要選擇暫時性的修復，因此此題只能選擇B。

　　18、患者，女，25歲，左上2牙冠缺損1/3，咬合關系正常，牙髓未暴露，最佳修復設計是

　　A.烤瓷熔附金屬全冠修復

　　B.嵌體修復

　　C.3/4冠修復

　　D.金屬塑料聯合全冠修復

　　E.根管治療后烤瓷樁冠修復

　　【正確答案】：A

　　19、女性，35歲，25MO嵌體，遠中面深齲，X線片示根充完善，余無異常。最佳修復治療方案是

　　A.D0樹脂充填

　　B.MOD嵌體

　　C.全冠

　　D.樁核冠

　　E.覆蓋義齒

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：解析：患牙M0嵌體，又有遠中面齲，形成MOD缺損，對于前磨牙而言，缺損過大，牙冠剩余組織抗力不足，不宜采取充填、嵌體修復。即使采取全冠修復，也可能發(fā)生冠折。正確的方法是適當去除薄弱牙體組織，進行樁核冠修復。覆蓋義齒的修復效果顯然不如樁核冠。答案應選D。

　　20、男性，60歲。右上后牙齲壞缺損3年，充填后反復脫落。查：17遠中鄰牙，大面積銀汞充填，活髓，不松動，叩痛(-)，牙齦退縮，臨床冠長。擬行鑄造金屬全冠修復。全冠齦邊緣的最佳位置是

　　A.齦緣以上

　　B.平齊齦緣

　　C.齦溝內0.5mm

　　D.齦溝內1mm

　　E.達齦溝底

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：全冠的頸部邊緣位置通�？捎袃煞N：一種為齦下邊緣，另一種為齦上邊緣。采用齦下邊緣的目的是為了避免暴露烤瓷冠的邊緣，以利于美觀(前牙);另外可增加預備體軸面高度，增強固位。但齦下邊緣不易保證牙齦的健康，因此齦下邊緣的位置不宜過深。牙齦健康的情況下，可位于齦緣下0.5mm。任何時候都不要將邊緣置于齦溝底。對于本題的病例而言，患者年齡大，牙齦退縮明顯，臨床冠長。如果采取齦下邊緣，則必須磨除過量的牙體組織，容易導致牙本質敏感，甚至露髓�；佳罏橛疑系谝荒パ�，齦上邊緣對美觀無明顯影響�；佳琅R床冠長，不需要增加預備體軸壁高度來增強固位。因此，患牙全冠最適合采用齦上邊緣。

　　21、男，35歲，自訴右上后牙近一個月來進食時有時有疼痛感，經口腔內科診斷為右上6近中舌尖處牙隱裂。溫度測同對照牙，首先采用的治療方案是

　　A.鑄造金屬全冠診斷性暫時修復

　　B.塑料全冠

　　C.烤瓷全冠診斷性暫時修復

　　D.不作任何處理

　　E.調(牙合)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性細小裂紋，不易被發(fā)現。隱裂牙發(fā)生于:上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。第一磨牙又明顯多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易發(fā)生。

　　1.淺表的隱裂，無明顯癥狀，且牙髓活力正常者，可進行調(牙合)治療，以減少側向分裂力量，防止裂紋加深;也可制備窩洞，盡可能將裂紋磨去后作預防性充填。

　　2.較深的裂紋或已有牙髓病變者，在牙髓治療的同時大量調整牙尖斜面，及時用全冠修復是至關重要的。在牙髓病治療過程中，盡管已降低咬合，然而在療程中由于咀嚼等原因，極易發(fā)生牙體自裂紋處劈裂開。牙髓病治療開始時可做帶環(huán)粘上以保護牙冠，牙髓病治療完畢應及時作全冠修復。

　　22、女性，50歲。左上中切牙1/4冠折，未露髓，金屬烤瓷冠修復。修復體粘固后1月余，自訴近兩日遇冷熱刺激后疼痛明顯，持續(xù)時間長。其最可能的原因是

　　A.創(chuàng)傷性咬合

　　B.根尖周炎

　　C.牙髓炎

　　D.牙周炎

　　E.牙本質過敏癥

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：解析：患者上中切牙因冠折1/4(未露髓)，金屬烤瓷冠修復。在修復過程中，由于牙體預備時的損傷、粘同時，消毒藥物的刺激、戴冠時的機械刺激，以及粘同劑中的游離酸刺激，會引起患牙牙本質過敏癥，出現短時疼痛，但此種疼痛數日內可自行消失。若粘固已1個多月。自訴遇冷熱刺激的疼痛明顯，說明牙髓受激惹嚴重，或已發(fā)展為牙髓炎，答案應選C。

　　23、男性，40歲。11外傷冠折后金屬烤瓷冠修復。修復體就位后色澤、形態(tài)與鄰牙協調，頸長達設計要求，頸部邊緣探針可探入，鄰接處牙線勉強通過，正中(牙合)時對頜牙切端位于1烤瓷區(qū)。根據檢查結果判斷，此冠

　　A.合格

　　B.鄰接過緊

　　C.鄰接過松

　　D.邊緣不密合

　　E.金-瓷結合區(qū)設計不當

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：烤瓷冠與鄰牙的鄰接處牙線勉強通過，說明鄰接小緊不松，不存在選項B、C的情況。金-瓷結合區(qū)要求避開咬合功能區(qū)，該患者修復體正中(牙合)時對頜牙切端位于11烤瓷區(qū)，即金-瓷結合區(qū)不在咬合功能區(qū)內，不存在金瓷結合區(qū)設計問題。本題中已描述到“頸部邊緣探針可探入”，表示該修復體頸部邊緣與牙體組織不密合，即頸部與牙體間隙過大，故正確答案選D，不能選A。

　　24、女性，27歲。右上中切牙金合金烤瓷冠修復2個月，牙齦出血、脹痛不適。唇側齦緣紅腫，探診出血，唇側頸緣位于齦溝內1.5mm。引起牙齦脹痛最可能的原因是

　　A.冠邊緣過深

　　B.食物刺激牙齦

　　C.口腔衛(wèi)生狀況差

　　D.戴冠時損傷了牙齦

　　E.粘固劑殘留在齦溝內

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：解析：金屬烤瓷冠唇側齦邊緣應位于齦緣下較淺的位置(齦緣下0.5mm)，以利于美觀。

　　但如果冠邊緣位于齦溝內過深的位置，容易在肩臺預備時損傷牙齦，印模不準確，導致修復體邊緣不密合，產生牙齦炎。該病例的冠邊緣位于齦下1.5mm，顯然過深，是牙齦炎最可能的原因。選項B、C不可能只影響兩個全冠修復的患牙牙齦。如果是戴冠時損傷牙齦，經過2個月后應早已恢復正常，所以原因不可能是選項D。粘固劑殘留導致的牙齦炎只會出現在有粘固劑殘留的局部，而不會導致2個患牙唇側的炎癥。

　　25、女性，35歲。上頜右側第二磨牙(牙合)面縱向隱裂且累及牙髓，臨床牙冠較短，咬合緊，根管治療已完成。該病例的最適修復體設計是

　　A.鄰(牙合)瓷嵌體

　　B.鄰(牙合)合金嵌體

　　C.全瓷冠

　　D.鑄造金屬全冠

　　E.金屬烤瓷全冠

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：解析：該病例患牙為有隱裂的無髓牙，牙體組織抗力較差，因此不適合嵌體修復，首先可排除選項A、B。全瓷冠和金屬烤瓷冠需要的(牙合)面修復間隙大，而患牙臨床冠短，咬合緊，無法獲得較大的修復間隙，且患牙位置靠后，對美觀要求不高。因此，最適合的修復方式是鑄造金屬全冠，選項D正確。

　　26、女性，28歲。右下6近中鄰面淺齲，舌尖缺損，牙冠短小。擬3/4冠修復。除軸溝外，增加固位作用，阻擋舌向脫位的有效措施是

　　A.軸壁齦端肩臺

　　B.舌側制成兩個斜面

　　C.(牙合)面溝

　　D.軸壁倒凹

　　E.減小鄰面聚合度

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：后牙3/4冠抵抗舌向脫位的固位型包括軸溝和(牙合)面溝。A、B、E選項均無抵抗舌向脫位的作用，而軸壁形成倒凹時，3/4冠將無法就位。因此，正確答案應選C。

　　27、一患者，右下6為死髓牙，經根管治療后以金屬烤瓷冠修復，牙體預備取模型后金屬烤瓷冠初戴之前，需要

　　A.用金屬全冠做保護性修復

　　B.制作間隙保持器

　　C.不做任何處理

　　D.用牙齦保護劑對牙齦進行保護

　　E.用塑料全冠做保護性修復

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：對于牙體預備后的牙齒，最好都是能有臨時冠。

　　修復過程中，要制作塑料全冠做保護性修復，避免等待戴牙期間口內組織發(fā)生改變，也有利于牙面的清潔。

　　此題您需要去了解一下暫時冠的意義，此處塑料全冠有兩種作用：

　　1、保護預備后的牙體，防止其變形或者損傷，死髓牙特別容易缺損破壞，這是主要作用;

　　2、美觀作用，這是次要因素。

　　28、一患者，右上6大面積銀汞充填。檢查：MOD大面積銀汞充填體，牙冠剩余牙體組織少，僅殘留頰舌側壁，無松動，無叩痛，已行完全根管治療。設計行樁核冠修復，牙體預備首先要

　　A.全部磨除牙冠

　　B.先按照全冠預備體的要求進行磨除

　　C.先制備固位溝

　　D.先制備箱狀洞形

　　E.先去除頰舌側壁

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：樁冠預備的原則就是先先按照全冠預備體的要求進行磨除，然后再預備根管，這樣做的樁核準確，外形不需修磨。

　　三、A3/A4

　　1、患者，女，40歲。兩年前右上后牙疼痛，經治療痊愈。但充填物反復脫落。要求做相對永久的治療。查：叩(-)，穩(wěn)固。遠中鄰面大面積齲，銀汞充填，充填體完整。

　　<1>、除上述檢查外，最需要做的檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.取研究模型

　　C.X線牙片檢查

　　D.探診

　　E.電活力測驗

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：治療痊愈是病人的主訴癥狀不作為診斷操作依據，必須根據X線牙片檢查了解此時根管的具體情況。

　　<2>、若經檢查證實根尖有感染，首先應進行的最佳治療是

　　A.口服抗生素

　　B.塑化治療

　　C.根管充填

　　D.牙髓干尸治療

　　E.調(牙合)降低咬合

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根尖有感染應行根管治療術。故C是最佳答案!

　　<3>、為長期保存該患牙，最佳修復方法是

　　A.全冠

　　B.嵌體

　　C.固定義齒

　　D.成品樁+樹脂充填

　　E.鑄造樁+樹脂充填

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：我們在治療過程中要遵守一個原則，就是盡量保存活髓牙，保留盡量多的健康牙體組織。

　　根據患者的情況，牙髓有活力而且之前做的充填，也就是說不需要進行樁冠。因為做樁冠的話，就要先進行根管治療等一系列措施，牙髓沒有嚴重病損，之前提到的疼痛癥狀也應該是由于齲引起的。全冠的話，可以保留活髓。

　　所以說本題不適合做樁核冠。

　　<4>、若患者要求做全冠修復，應推薦生物學性能最佳的修復材料是

　　A.樹脂

　　B.鎳鉻合金

　　C.鈷鉻合金

　　D.鎳鈦合金

　　E.金合金

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：鎳鉻合金、鈷鉻合金、鎳鈦合金和金合金都有良好的生物相容性，但金合金的生物相容性最好，對組織無刺激性。

2、患者，男，30歲，右上6金屬全冠粘固1周后脫落，咬合時常有瞬間性疼痛�？谇粰z查見患者咬合緊，牙冠短，對頜牙 面有銀汞合金充填物，脫落的全冠完整。

　　<1>、全冠脫落最可能的原因是

　　A.牙體預備聚合度過大

　　B.修復體不密合

　　C.(牙合)力過大

　　D.牙冠(牙合)齦距過小

　　E.修復體粘結面未清潔干凈

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：(牙合)力過大導致的冠脫落往往和其他原因并發(fā)，比如牙冠齦距過小，遇到超大(牙合)力(咬硬物：山核桃、骨頭等)往往會導致冠脫落。

　　<2>、出現咬合時瞬間疼痛最可能的原因是

　　A.牙髓炎

　　B.根尖周炎

　　C.金屬微電流刺激

　　D.牙周炎

　　E.齦緣炎

　　【正確答案】：C

　　<3>、鑄造金屬全冠的修復體設計，可不考慮的因素是

　　A.全冠的邊緣位置

　　B.全冠的(牙合)面形態(tài)

　　C.粘固劑的種類

　　D.患者的年齡

　　E.患者的性別

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：鑄造全冠的設計：修復前的正確設計是保證金屬全冠成功的先決條件。在修復之前，應對修復體的類型、邊緣、(牙合)力、咬合、形態(tài)、所用修復材料、固位方式、粘固方式等作出恰當的設計，并對預后作出估計。設計與患者的性別是無關的。

　　3、男性，30歲，近2周前牙咀嚼疼痛，且牙齦腫脹有膿液流出，2年前該牙曾因齲壞而疼痛，未曾治療。檢查：11殘冠，近中鄰面探及深齲洞，牙變色，叩痛(±)，唇側牙齦見一瘺管，有膿液溢出，X線片顯示11根尖陰影4mm×4mm。

　　<1>、該牙經根管治療后，瘺管長期不愈合，擬采用根尖刮治或根尖切除術，術后開始樁核冠修復的時間是

　　A.3天

　　B.1周

　　C.2周

　　D.半年

　　E.3個月

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：樁核冠修復的前提是患牙必須經過完善的根管治療，有瘺管的患者，經有效的根管治療，瘺管一般會愈合。如長期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除術，術后2周才能做樁核冠修復，故選擇C。其余答案不符合要求。

　　<2>、如用樁核冠修復該牙，樁的長度和直徑分別為

　　A.長度為根長的2/3～3/4，寬度應為直徑的1/3

　　B.長度為根長的1/2，寬度應為直徑的1/3

　　C.長度為根長的1/3，寬度應為直徑的2/3～3/4

　　D.長度為根長的2/3～3/4，寬度應為直徑的1/2

　　E.長度為根長的1/2，寬度為直徑的2/3

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：為了標準樁的固位，樁應該有足夠的長度。一般應為根長的2/3～3/4。樁過短容易脫落，但過長則可能在根管預備時破壞根尖封閉。樁的直徑應為根徑的1/3，樁過細則強度差，但樁過粗則使得根的抗力減弱，容易發(fā)生根裂。

　　<3>、為增強樁核冠的固位而采取的措施中錯誤的是

　　A.適當保留殘留牙冠組織

　　B.根管不要預備成圓形

　　C.根管口預備成一個小肩臺

　　D.用鑄造樁增加樁與根管壁的密合度

　　E.根管預備成喇叭口狀

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：在增強樁固位的措施中，選項A為適當保留牙冠組織，這樣可以預備出牙本質肩領，既能增加樁的長度，增強其固位，同時又可以增強患牙的抗力;根管預備時應使根管的截面形態(tài)與根的截面形態(tài)一致，應避免預備成圓形，以防止樁旋轉;在根管口預備肩臺，相對于增加輔助固位形，應該能夠增強固位;與預成樁相比，鑄造樁與根管更密合，固位效果更好;將根管預備成喇叭口狀，使得根管內壁的外展角度增大，會減弱樁的固位。同時，喇叭口狀根管壁變薄，容易折裂，抗力差。5個選項中A、B、C、D均正確，只有選項E錯誤。正確答案應選E。

　　4、女性，45歲，左上后牙充填體反復脫落。查：上│6遠中鄰(牙合)大面積樹脂充填體，不松動，叩痛(-)。X線片示根管治療完善，牙周情況良好。擬金屬烤瓷全冠修復。

　　<1>、正確的牙體預備方法是

　　A.盡可能保存牙體組織，不要磨牙尖，維持牙冠高度

　　B.將最大周徑降至中下1/3

　　C.可將髓室制備成箱狀固位形

　　D.可盡量磨除牙體組織

　　E.保持牙髓不受刺激

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：全冠修復的牙體預備時盡量保存牙體組織符合修復原則，但必須為修復體預備出足夠的修復空間，而且為了使全冠順利就位，邊緣密合，最大周徑必須降至頸緣。因患牙為無髓牙，不需要保護牙髓。正確答案應為C，為了增強固位可利用髓室作固位形。

　　<2>、如果│6冠修復7個月后牙齦萎縮明顯，其最可能的原因是

　　A.冠邊緣在齦溝內0.5mm

　　B.牙尖高度過于低平

　　C.軸面突度恢復過大

　　D.冠邊緣在齦上

　　E.冠邊緣與齦緣平齊

　　【正確答案】：C

　　<3>、如果要減小│6冠修復后所受的與鄰牙相互支持、分散(牙合)力，不能采用的方法是

　　A.減小頰舌徑

　　B.加深排溢溝

　　C.加大鄰間隙

　　D.加大外展隙

　　E.減小牙尖斜度

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：A、B、D、E均可以減小患牙的(牙合)力，但加大鄰間隙會破壞修復體與鄰牙的接觸關系，導致食物嵌塞。因此正確答案應選C。

　　5、男性，28歲，3天前因外傷左上中切牙冠折，要求美觀修復。檢查;牙冠切1/2缺損，牙髓暴露，探痛明顯。牙齦紅腫，牙石多。叩痛(+)，I°松動。余牙良好。

　　<1>、最佳的治療方案是

　　A.樹脂充填

　　B.樁核金屬烤瓷冠

　　C.金屬烤瓷冠

　　D.塑料樁甲冠

　　E.可摘義齒

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：該病例的修復治療方案中，首先根據患者的要求和修復效果可排除選項E。與金屬烤瓷冠相比，樹脂粘結修復的效果差，且由于缺損量大，樹脂粘結容易脫落。由于牙冠缺損1/2，根管治療后如果直接全冠修復，會因為預備體抗力形差而發(fā)生冠折，因此應先樁核修復。最佳治療方法應選B，塑料樁甲冠只能作為暫時性修復體。

　　<2>、修復前要做的工作中不包括

　　A.拍X線牙片

　　B.根管治療

　　C.牙周潔治

　　D.暫時夾板固定

　　E.口腔衛(wèi)生宣教

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：在修復前首先要做的就是拍X線牙片，了解患牙牙根及牙周組織情況;患牙已露髓，必須進行根管治療;患者口腔衛(wèi)生差，修復前需要牙周潔治和衛(wèi)生宣教。由于患牙微松動，無牙槽突骨折等問題，不需要固定患牙。故答案選D。

　　6、男孩，12歲。因外傷引起到冠部折斷，髓室暴露，叩痛(±)，前牙區(qū)咬合關系正常，X線牙片顯示根尖未完全形成。

　　<1>、該患者應立即采用的最佳處理方法是

　　A.根管充填后，作永久性樁冠修復

　　B.根管充填后，作暫時性樁冠修復

　　C.拔除患牙后，作固定橋修復

　　D.拔除患牙后，作可摘義齒修復

　　E.拔除患牙后，作種植義齒修復

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：本題未提示患牙有根折或根縱裂等情況，對于這樣的年輕恒牙必須保留，不能拔除。但患者年齡小，不適合永久修復，根管充填后作暫時性樁核冠修復是正確選擇。

　　<2>、如果患者需作樁冠修復，在根管充填后，選擇樁冠修復的時間是

　　A.立即

　　B.3天

　　C.1周

　　D.3周

　　E.4周以上

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：經過成功的根管治療后，應觀察1～2周，確定無臨床癥狀時，才可以開始做樁冠修復。如患者有瘺管，需等到瘺管完全閉合后，而且無臨床根尖周癥狀時才開始做樁冠修復，正確答案是C。

　　<3>、如果患者作樁核冠修復，選擇最佳樁核的類型為

　　A.成品不銹鋼冠樁，加樹脂樁核

　　B.成品不銹鋼冠樁，加銀汞樁核

　　C.個別鑄造冠樁，加樹脂樁核

　　D.不銹鋼絲冠樁，加樹脂樁核

　　E.個別鑄造樁核

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：樁冠的固位力主要取決于冠樁與根管壁之間的摩擦力和粘固劑產生的粘結力。理想的冠樁外形應是與牙根外形一致的一個近似圓錐體，各部橫徑都不超過根徑的1/3，而且與根管壁密合，所以只有個別鑄造樁核可達到樁與根管壁密合。最佳樁核類型只能從答案C和E中選擇。但由于樹脂核與金屬核相比，其耐磨損性、抗折裂性能等均不如金屬，所以最佳樁核應選個別鑄造樁核，因此選答案E。

　　7、男性，40歲。下頜|6金屬烤瓷冠修復，適戴時發(fā)現修復體非常密合，經調(牙合)無早接觸后選擇聚羧酸粘固劑粘固，調拌粘固劑時嚴格按照粉、液比例，按就位道方向就位，(牙合)面墊一棉卷，讓患者緊咬5分鐘，粘固完成后再次檢查發(fā)現咬合過高。

　　<1>、最可能導致咬合過高的原因是

　　A.患者咬合過分用力

　　B.粘固劑排溢困難

　　C.粘固劑選擇不當

　　D.粘固劑調拌不當

　　E.棉卷墊置過少

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：該患者在粘固全冠前，咬合無早接觸，粘固后出現咬合過高，其主要原因是金屬烤瓷冠與牙體組織十分密合，使冠粘固過程中，多余的粘固劑不能從冠中排除，因而抬高了冠的高度，造成咬合過高。

　　<2>、在粘固前可采取的預防措施是

　　A.將冠組織面均勻磨去一小層

　　B.將牙體組織面均勻磨去一小層

　　C.將粘固劑調稀一些

　　D.在牙體軸壁上預備一縱向小溝

　　E.在粘固前將冠調至低(牙合)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：咬合過于用力和墊置再多均不會發(fā)生咬合過高現象;聚羧酸粘固劑適合粘固金屬烤瓷冠，本病例不存在粘固劑選擇不當和調拌不當的問題。預防此類情況發(fā)生的方法是在粘固前將患牙預備體的軸面預備出一縱向小溝，以利多余的粘固劑排溢。

　　四、B

　　1、A.0.2mm

　　B.1.0mm

　　C.1.5mm

　　D.2.0mm

　　E.3.0mm

　　<1>、金屬烤瓷冠的唇側牙體磨除厚度一般為

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：烤瓷金屬全冠

　　前牙：唇側(1.2～1.5mm)、舌側(0.8～1.5mm)、切端(1.5～2.0mm)、鄰面(上前牙1.8～2.0mm以上;下前牙1.0～1.6mm)、唇面肩臺：齦下0.8～1.5mm

　　后牙：(牙合)面2.0mm;鄰面0.7～1.0mm;肩臺0.8～1.0mm。

　　<2>、金屬烤瓷冠的切端牙體磨除厚度一般為

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：烤瓷金屬全冠

　　前牙：唇側(1.2～1.5mm)、舌側(0.8～1.5mm)、切端(1.5～2.0mm)、鄰面(上前牙1.8～2.0mm以上;下前牙1.0～1.6mm)、唇面肩臺：齦下0.8～1.5mm

　　后牙：(牙合)面2.0mm;鄰面0.7～1.0mm;肩臺0.8～1.0mm。

　　<3>、洞固位形的深度至少為

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：洞固位形：牙體缺損，特別是由齲病產生的缺損，常已形成齲洞，可利用其作為固位之用，但必須達到下列要求。

　　深度這是洞固位形固位力強弱的主要因素，洞深應該在2mm以上，洞越深固位越強。一般的說，齲洞越深，缺損范圍也較大，余留牙體組織的抗力形可能較差，如果遇到薄壁、弱尖，尤其是死髓牙，應該特別注意患牙的抗力形，可采取措施加以保護。

　　<4>、嵌體洞緣斜面的寬度一般為

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：洞緣有斜面：一般嵌體洞緣以柱狀砂石或金剛石車針預備成45°斜面，寬度0.5～1mm，洞緣斜面不能過寬。

　　2、A.嵌體

　　B.金屬全冠

　　C.3/4冠

　　D.樁冠

　　E.烤瓷冠

　　<1>、右上6缺失，右上7咬合緊，應選哪種固位體

　　【正確答案】：B

　　<2>、右上5缺失，右上4遠中鄰(牙合)齲，應選哪種固位體

　　【正確答案】：A

　　<3>、右上2缺失，右上1殘根，已做好根管治療，應選哪種固位體

　　【正確答案】：D

　　3、A.0.1mm

　　B.0.2mm

　　C.0.3mm

　　D.0.5mm

　　E.1.0mm

　　<1>、金瓷全冠唇面肩臺寬度為

　　【正確答案】：E

　　<2>、貴金屬金瓷冠基底冠厚度最少不低于

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：貴金屬更軟是指金屬具有一定延展性，但前提條件是機械強度是足夠的。貴金屬基地冠的厚度一方面要考慮機械強度，另一方面要考慮本身耗材。畢竟貴金屬的價值是遠高于其他金屬的，所以過多的預備增大了金屬消耗，無形中增加了義齒價錢。所以在既保持有效機械強度又盡可能少耗材的情況下最低為0.3mm。

　　金屬基底冠厚度0.3～0.5mm(包含貴金屬)。

　　<3>、3/4冠鄰軸溝的深度為

　　【正確答案】：E

　　<4>、金瓷冠不透明瓷厚度不得超過

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：瓷材料可分為遮色瓷，牙本質瓷，牙釉質瓷。遮色瓷厚度一般為0.1mm到0.2mm，牙本質瓷厚度一般為0.5mm到1.0mm，牙體中部為0.8mm到0.9mm，切部1.1mm到1.2mm，切緣部瓷1.5mm到2mm。

　　4、A.松動，脫落

　　B.變色

　　C.穿孔，破裂

　　D.磨損

　　E.折斷

　　<1>、全冠修復體太薄，(牙合)力過于集中可能導致

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：全冠修復體太薄，(牙合)力過于集中長時間可能導致冠磨損穿孔。

　　<2>、全冠修復體與牙體不密合，側向力過大可導致

　　【正確答案】：A

　　<3>、(牙合)力大，固定橋連接體薄弱可導致

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：(牙合)力大，固定橋連接體薄弱可導致橋體折斷。

　　5、A.1/5

　　B.1/4

　　C.1/3

　　D.1/2

　　E.2/3

　　<1>、鳩尾峽的寬度磨牙為(牙合)面寬度的

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：在鄰交界處的峽部，其寬度磨牙一般為頰舌尖寬度的1/3左右，前磨牙為1/2，過窄容易折斷，過寬牙間容易折裂。(參照第六版口腔修復學)因此考慮C。

　　<2>、冠樁直徑為根徑的

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：冠樁長度為根長的2/3能達到比較好的固位效果。

　　<3>、冠樁長度為根長的

　　【正確答案】：E

　　<4>、固定橋基牙牙槽骨吸收不能超過根長的

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：對基牙牙周組織的要求為：牙齦無進行性炎癥，牙周膜無炎癥，根尖周無病變;牙槽骨結構正常，牙槽突沒有吸收或吸收不超過根長的1/3，并為停滯性水平吸收。

　　<5>、可保留的牙齒其牙槽骨吸收不能超過根長的

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：只要沒有到三度都是可以保留的，Ⅰ度:牙槽骨吸收在牙根的頸1/3以內。Ⅱ度：牙槽骨吸收超過根長1/3，但在根長2/3以內，或吸收大根長的1/2。

　　6、A.刃狀

　　B.凹面

　　C.肩臺

　　D.凹面+小斜面

　　E.肩臺+小斜面

　　<1>、鑄造全冠邊緣密合性最差的預備體邊緣形式是

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：本題考查考生對鑄造全冠頸部邊緣預備形式的了解。鑄造金屬全冠頸部邊緣與患牙預備體的密合程度及其強度是保證修復成功的關鍵因素。與其他幾種全冠的邊緣相比，刃狀邊緣最薄、強度最差。金屬全冠邊緣密合性與邊緣預備形式的關系是，全冠邊緣與預備體頸部成平面對接的肩臺形式密合性最差。頸部邊緣預備成凹面的密合性較好。而最理想的方式是在肩臺或凹面的邊緣預備小斜面。

　　<2>、鑄造全冠邊緣強度最差的預備體邊緣形式是

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本題考查考生對鑄造全冠頸部邊緣預備形式的了解。鑄造金屬全冠頸部邊緣與患牙預備體的密合程度及其強度是保證修復成功的關鍵因素。與其他幾種全冠的邊緣相比，刃狀邊緣最薄、強度最差。金屬全冠邊緣密合性與邊緣預備形式的關系是，全冠邊緣與預備體頸部成平面對接的肩臺形式密合性最差。頸部邊緣預備成凹面的密合性較好。而最理想的方式是在肩臺或凹面的邊緣預備小斜面。