21、20歲的女性患者，反復(fù)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定2年半�；颊咴�2年半前無明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，有一段時間自覺精力下降，話少，自信心不足，對前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時間自覺精力增加，活動增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時更善言辭，與別人相處時更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復(fù)出現(xiàn)，心境完全正常的時間不超過1個月。該患者最合適的治療

　　A.心境穩(wěn)定劑

　　B.心理治療

　　C.心境穩(wěn)定劑和心理治療

　　D.心境穩(wěn)定劑和新型抗精神病藥

　　E.心境穩(wěn)定劑和抗抑郁藥

　　正確答案：C

　　答案解析：治療。

　　22、患者女，45歲，家庭主婦。因發(fā)作性話多，興奮，疑人害，憑空聞聲23年就診。此患者曾多次在當?shù)蒯t(yī)院住院給予抗精神病藥物治療，但每次住院經(jīng)治療后，被害妄想和幻聽較快消失，仍留有話多，脾氣大。出院后沒有堅持服藥，社會功能保持尚可。此次有幻聽，疑人害，話多，在病房表現(xiàn)為喜歡幫助別人，把年齡小的病友像對待自己的女兒一樣照顧。病史中曾有二次出現(xiàn)過不愿說話，不愿活動，飲食減少等，每次持續(xù)一月余。此患者最可能的診斷是

　　A.精神分裂癥

　　B.雙相情感障礙

　　C.復(fù)發(fā)性躁狂癥

　　D.抑郁癥

　　E.分裂情感性精神病

　　正確答案：B

　　答案解析：該患者的病情特點是在每次發(fā)病時都出現(xiàn)了精神病性癥狀如幻聽，被害妄想，也有話多興奮;病程特點是發(fā)作性病程，社會功能沒有明顯衰退;經(jīng)住院治療后精神病性癥狀消失后每次都遺留有情感癥狀。此次有躁狂發(fā)作的表現(xiàn)，在病史中也提到出現(xiàn)過兩次少語少動少食的情況，均沒有住院治療而是自然緩解，因此極有可能是抑郁發(fā)作，可進一步向患者本人和家屬追問當時的情感癥狀及思維癥狀等來明確是否為抑郁發(fā)作。根據(jù)以上信息對該患者尚不能作出精神分裂癥和復(fù)發(fā)性躁狂癥的診斷，更不能作出抑郁癥的診斷，因此該患者最可能的診斷是雙相障礙，但需要與分裂情感性

　　23、文拉法辛主要作用于

　　A.NE

　　B.5-HT

　　C.GABA

　　D.DA

　　E.NE和5-HT

　　正確答案：E

　　答案解析：文拉法辛是一種新二環(huán)結(jié)構(gòu)的苯乙胺抗抑郁藥，具有NE和5-HT再攝取抑制雙重作用，稱為5-HT和NE攝取抑制劑(SNRIs)

　　24、有輕度意識模糊，對提問可以理解，但給予近似回答，行為怪異。

　　A.分離性遺忘癥

　　B.Ganser綜合征

　　C.癔癥性精神病

　　D.分離性身份障礙

　　E.情感暴發(fā)

　　正確答案：B

　　答案解析：患者有輕度意識模糊，對提問可以理解，但經(jīng)常給予近似的回答，并常有行為怪異，多見于被拘禁的罪犯，符合Ganser綜合征的臨床表現(xiàn)。

　　25、VD的診斷要點不包括

　　A.有高血壓或腦動脈硬化史并伴有卒中發(fā)作史

　　B.起病相對較急病程波動或呈階梯性發(fā)展

　　C.臨床表現(xiàn)以近記憶障礙和人格改變?yōu)橹?/P>

　　D.�？梢娋衷钚陨窠�(jīng)系統(tǒng)陽性體征

　　E.CT或MRI�？梢娔X血管疾病病灶

　　正確答案：C

　　答案解析：血管性癡呆(VD)早期人格保持較好，晚期才有人格改變。而臨床上遺忘綜合征以近事記憶障礙及人格改變?yōu)橹饕�特征，伴有虛�?gòu)，定向力障礙，而智能相對完好。

　　26、王某，男，32歲。個月前因車禍致頭部外傷后漸表現(xiàn)記憶力下降，注意力不集中，與之談話經(jīng)常走神。行為幼稚，與鄰居小孩爭東西吃，與以前判若兩人。對周圍事物漠不關(guān)心，對工作和家人不負責任。焦慮急躁，性情變得粗暴，稍不順心即拳打腳踢，其妻子常被打得遍體鱗傷，朋友相勸卻舉刀追殺。此次因打傷行人而被強制入院。對于該患者下列哪項檢查或治療不恰當

　　A.支持性心理治療、行為治療、認知行為治療

　　B.進行神經(jīng)心理測驗，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃

　　C.告知患者沖動行為是錯誤的，如不改正則給予法律懲罰

　　D.可使用抗精神病藥物治療精神癥狀

　　E.對焦慮抑郁情緒可使用苯二氮卓類藥物或情感穩(wěn)定劑

　　正確答案：C

　　答案解析：該患者為顱腦外傷后出現(xiàn)的慢性精神障礙，應(yīng)制定長期治療計劃，要了解可能存在的社會心理問題，給予心理治療;人格改變者應(yīng)給予行為治療和認知行為治療;對于情緒不穩(wěn)定、行為沖動患者可給予小劑量抗精神病藥物、情感穩(wěn)定劑或抗焦慮劑;盡早進行神經(jīng)心理測驗，根據(jù)具體情況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，促進社會功能的恢復(fù);應(yīng)避免不必要的身體檢查和反復(fù)的病史采集，那樣只會招致患者的不滿，增加新的心理問題，患者系外傷后的病態(tài)表現(xiàn)，法律懲罰不合適。

　　27、患者男性，28歲，工人。高中文化。自訴6個月前因家中出事后，突然感覺心慌、胸悶、頭頸部不適，訴感到“有一股氣從胸部往上沖，經(jīng)過頸部直達頭頂?shù)母杏X”，為此感到緊張不安、夜間失眠。首先最需要做的輔助檢查是

　　A.頭部CT

　　B.腦電圖

　　C.心電圖

　　D.胸部X片

　　E.心臟B超

　　正確答案：C

　　答案解析：患者因出現(xiàn)心慌、胸悶等不適，需與心臟疾患相鑒別。

　　28、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)除了反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗或者回避使患者觸景生情的活動情景外，與上述癥狀并存的常見癥狀還有

　　A.焦慮和抑郁

　　B.躁狂狀態(tài)

　　C.強迫狀態(tài)

　　D.幻覺和妄想

　　E.沖動行為

　　正確答案：A

　　答案解析：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中，焦慮和抑郁與反復(fù)出現(xiàn)的創(chuàng)傷性體驗和回避現(xiàn)象等癥狀并存，甚至出現(xiàn)自殺觀念。

　　29、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)除了反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗或者回避使患者觸景生情的活動情景外，與上述癥狀并存的常見癥狀還有

　　A.焦慮和抑郁

　　B.躁狂狀態(tài)

　　C.強迫狀態(tài)

　　D.幻覺和妄想

　　E.沖動行為

　　正確答案：A

　　答案解析：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中，焦慮和抑郁與反復(fù)出現(xiàn)的創(chuàng)傷性體驗和回避現(xiàn)象等癥狀并存，甚至出現(xiàn)自殺觀念。