第四章：牙 周 組 織 Periodontal Tissue

　　第一節(jié) 牙齦 (gingiva)

　　包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔粘膜，淺粉紅色。

　　咀嚼粘膜，承受壓力和摩擦堅(jiān)韌不活動(dòng)

　　與紅色的牙槽粘膜界限明顯

　　與硬腭粘膜連續(xù)

　　1. 游離齦 free gingiva

　　牙齦邊緣不與牙面附著的部分

　　連續(xù)的半月形彎曲，比附著齦稍紅

　　齦溝：牙齦與牙面之間的環(huán)狀狹小空隙。

　　正常深度0.5~3mm，平均1.8mm;>3mm時(shí)，通常被認(rèn)為是病理性的，稱為牙周袋。

　　齦溝液的意義：(利)清除異物;增進(jìn)上皮與牙的貼附;抗菌、增強(qiáng)牙齦免疫。

　　(弊)微生物的培養(yǎng)基，利于菌斑和牙石的形成。牙周病。

　　2.附著齦 attached gingiva

　　位于：游離齦的根方，緊密附著在牙槽嵴表面，色粉紅，質(zhì)韌，橘皮狀

　　點(diǎn)彩：點(diǎn)狀凹陷，增強(qiáng)抵抗摩擦。

　　與游離齦相連處常有一淺的凹溝——游離齦溝

　　3.牙間乳頭和齦谷

　　牙間乳頭：牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙部分。也叫齦乳頭。

　　齦谷：在牙鄰面接觸點(diǎn)下，相互連接處的低平凹，像山谷。

　　前磨牙—鍥行;后牙—低平。

　　易形成菌斑和牙石。

　　膜齦聯(lián)合：牙槽黏膜和牙齦之間的明顯交界處.

　　二.組織學(xué)結(jié)構(gòu)

　　1.上皮層 依功能：牙齦上皮

　　齦溝上皮

　　結(jié)合上皮

　　2. 固有層

　　(一)上皮層

　　1.牙齦上皮：復(fù)層鱗狀上皮;表面角化或不完全角化;上皮釘突多而細(xì)長。

　　基底細(xì)胞生長活躍，偶見黑色素細(xì)胞，或有黑色素顆粒，基底部有色素沉著.

　　所以牙齦有時(shí)為黑色

　　2.齦溝上皮：覆蓋于齦溝壁;復(fù)層鱗狀上皮，有上皮釘突。與結(jié)合上皮有明顯分界。

　　無角化：結(jié)締組織的炎癥導(dǎo)致。不能抵抗機(jī)械力，易破碎。

　　3.結(jié)合上皮：由齦溝底向釉牙骨質(zhì)界延伸，附著在牙表面的鱗狀上皮;無角化，無上皮釘突，但如受刺激可見上皮釘突增生。

　　●不成熟的分化低的簡單上皮

　�、磐ㄟ^半橋粒與牙面緊密結(jié)合;

　　⑵表層不易脫落，更新的細(xì)胞移到牙表面，脫落至齦溝內(nèi);

　�、窃谘辣砻娈a(chǎn)生透明板和密板，使其與牙面緊密結(jié)合

　　●結(jié)合上皮在牙面的位置因年齡而異

　　●任何手術(shù)都不應(yīng)損害結(jié)合上皮，避免上皮與牙附著的破壞;結(jié)合上皮的增殖能力很強(qiáng)。

　　4.齦谷上皮：

　　薄的無角化上皮;有上皮釘突.

　　由于解剖關(guān)系，齦谷區(qū)易使細(xì)菌和菌斑集聚而發(fā)生牙齦炎

　　(二)固有層

　　致密結(jié)締組織構(gòu)成;

　　乳頭層：高而長，使局部上皮隆起，隆起之間凹陷處相當(dāng)于上皮釘突，釘突表面的淺凹即為點(diǎn)彩。

　　含有豐富的膠原纖維

　　特點(diǎn)：牙齦纖維中最多的一組

　　作用：牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合

　　2、牙槽齦組

　　作用：穩(wěn)固牙齦和牙槽骨

　　3、環(huán)形組

　　方向：牙頸周圍，呈環(huán)形排列

　　特點(diǎn)：較其他組細(xì)，常與鄰近纖維束纏繞在一起

　　作用：有助于游離齦附著于牙

　　4、牙骨膜組

　　方向：從牙頸部牙骨質(zhì)，越過牙槽突外側(cè)骨膜，進(jìn)入牙槽突、前庭肌和口底，存在于唇舌側(cè)。

　　5、越隔組

　　方向：自結(jié)合上皮根方的牙骨質(zhì)，橫跨牙槽中隔，止于鄰牙相同位置。

　　特點(diǎn)：只存在于牙鄰面。

　　作用：保持相鄰兩牙相接觸，阻止分離

　　(三)血供和神經(jīng)

　　●牙齦血管來自牙槽動(dòng)脈分支：

　�、俜植荚谘啦酃穷a舌側(cè)的骨膜上動(dòng)脈;

　�、谘乐苣さ难�管分支進(jìn)入牙齦;

　�、垩啦壑懈魟�(dòng)脈

　　●淋巴管豐富，回流至頦下和頜下淋巴結(jié)

　　●上頜牙齦的神經(jīng)來自上牙槽和腭前神經(jīng);

　　●下頜來自下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)