第七章 牙髓炎

　　牙髓病中最主要的疾病，細(xì)菌是其主要的致病因素，產(chǎn)生劇烈的疼痛，感染容易擴(kuò)散，抗感染能力差，導(dǎo)致牙髓壞死

　　一、 牙髓充血(pulp hyperemia)

　　生理性：牙發(fā)育期間;月經(jīng)期、妊娠期

　　病理性

　　– 牙髓炎的早期改變

　　– 如齲等疾病得不到即時(shí)治療

　　病理表現(xiàn)：血管擴(kuò)張;血管通透性增加;漿液滲出;組織水腫

　　二、急性牙髓炎 (acute pulpitis)

　　齲病、牙髓充血發(fā)展而來;慢性牙髓炎急性發(fā)作

　　分為：急性漿液性牙髓炎(acute serous pulpitis);急性化膿性牙髓炎(acute supurative pulpitis)

　　臨床表現(xiàn)

　　自發(fā)性疼痛(漿液期)：自發(fā)性間歇性銳痛;放射性痛;不能定位;隨體位和溫度變化而加劇

　　自發(fā)性疼痛(化膿期)：劇烈的持續(xù)性跳痛;放射性痛;定位不清

　　熱—〉 疼痛 冷—〉疼痛

　　穿髓孔引流：疼痛緩解、轉(zhuǎn)為慢性

　　及時(shí)治療：疼痛緩解

　　治療不及時(shí)：牙髓壞死;根尖周炎

　　病理表現(xiàn)

　　漿液期： —局部牙髓血管擴(kuò)張、充血

　　– 漿液滲出

　　– 組織水腫

　　– 纖維蛋白、中性白細(xì)胞滲出

　　化膿期

　　– 中性白細(xì)胞聚集、變性壞死，形成膿液

　　– 局部膿腫形成

　　– 膿腫周圍血管擴(kuò)張、充血

　　– 大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)

　　三、慢性牙髓炎 (chronic pulpitis)

　　多由齲病發(fā)展而來;急性牙髓炎發(fā)展而來

　　分為：慢性閉鎖性牙髓炎(chronic closed pulpitis)

　　慢性開放性牙髓炎(慢性潰瘍性牙髓炎;慢性增生性牙髓炎)

　　1 慢性閉鎖性牙髓炎：慢性牙髓膿腫;有齲病未穿髓;牙磨耗

　　臨床表現(xiàn)

　　有冷熱刺激痛史;陣發(fā)性鈍痛;持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);

　　少有自發(fā)性劇烈疼痛;可伴咬合痛、叩痛