第十四章 小兒造血系統(tǒng)疾病

　　1、造血特點(diǎn)

　　胚胎期造血：首先在卵黃囊→肝→骨髓

　　出生2~5周后骨髓成為唯一的造血場(chǎng)所。

　　出生后造血：出要是骨髓造血。

　　1周歲內(nèi)所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血。

　　骨髓外造血：肝、脾和淋巴結(jié)腫大

　　血象特點(diǎn)：占優(yōu)勢(shì)細(xì)胞

　　中性粒細(xì)胞 4~6天 淋巴細(xì)胞 4~6歲 中性粒細(xì)胞

　　2、生理性貧血 生后2~3個(gè)月時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L，血紅蛋白降至100g/L，出現(xiàn)輕度貧血，稱生理性貧血。呈自限性過(guò)程，3個(gè)月后，紅細(xì)胞生成素增加，紅細(xì)胞和血紅蛋白又緩慢增加。

　　3、小兒貧血指標(biāo) 新生兒 Hb145g/L

　　1-4個(gè)月 Hb90g/L

　　4~6個(gè)月 Hb100g/L

　　貧血分度 正常下限~90 g/L為輕度 90~60 g/L為中度

　　60~30g/L為重度 30 g/L為極重度

　　1、 缺鐵性貧血

　　病因：6個(gè)月以后嬰兒?jiǎn)渭兡溉槲桂B(yǎng)易發(fā)生鐵攝入量不足

　　4個(gè)月內(nèi)很少發(fā)病從母體獲得足夠的貯存鐵

　　臨床表現(xiàn) 皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最明顯。乏力，頭暈、眼前發(fā)黑，耳鳴。

　　髓外造血表現(xiàn)：肝、脾腫大

　　異食癖，如喜食泥土、墻皮、煤渣

　　精神不集中，記憶力減退，智力低于同齡兒

　　實(shí)驗(yàn)室檢查 呈小細(xì)胞低色素性貧血

　　血涂片：紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大

　　血清鐵蛋白↓，紅細(xì)胞游離原卟啉↑，血清鐵↓

　　注：血清鐵蛋白(SF)：反應(yīng)體內(nèi)貯鐵情況。

　　游離原卟啉正常與鐵結(jié)合，缺鐵時(shí)游離原卟啉升高，

　　由于鐵缺乏，故總鐵結(jié)合力↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓

　　診斷 早期診斷缺鐵性貧血最靈敏指標(biāo)血清鐵蛋白降低

　　鐵劑治療有效有助于確診

　　預(yù)防 早產(chǎn)兒、低體重兒自2月左右給予鐵劑預(yù)防