第二節(jié) 口腔頜面部囊腫

　　1、軟組織囊腫(黏液腺囊腫、皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫及鰓裂囊腫)

　　皮脂腺囊腫(sebaceous cyst)(粉瘤)：皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫。囊內(nèi)為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。

　　臨床表現(xiàn)：囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一個(gè)小色素點(diǎn)。與表皮樣囊腫相鑒別。

　　與周圍組織邊界清楚，無壓痛，質(zhì)地軟，可以活動(dòng)，一般無自覺癥狀。繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛、化膿。可能發(fā)生惡變皮脂腺癌。

　　治療：局麻下手術(shù)切除。切除包括與囊壁粘連的皮膚。并發(fā)感染時(shí)，切開排出膿液和豆腐渣樣物質(zhì)。

　　皮樣或表皮樣囊腫

　　為胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成囊腫。

　　表皮樣囊腫也可以由于損傷、手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成。

　　臨床表現(xiàn)：皮樣囊腫好發(fā)于口底、頦下。表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)、耳下。

　　囊腫與周圍組織、皮膚或粘膜均無粘連，觸診時(shí)囊腫堅(jiān)韌而有彈性，似面團(tuán)樣。

　　一般無自覺癥狀。位置可位于口底肌之上、下。

　　穿刺檢查可檢查出乳白色豆腐渣樣分泌物。

　　治療：手術(shù)摘除�？诘准∫陨蠎�(yīng)在口底粘膜上作弧形切口。口底肌以下應(yīng)在頦下部皮膚上作切口。

　　甲狀舌管囊腫

　　臨床表現(xiàn)：多見于1-10歲兒童。發(fā)生于頸正中線。生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)候偏一側(cè)，周界清楚，與周圍組織無粘連。位于舌骨以下的囊腫，舌骨體與囊腫之間可能捫得堅(jiān)韌的索條與舌骨體粘連，故可隨吞咽及伸舌等動(dòng)作而移動(dòng)。囊腫可以經(jīng)過舌盲孔與口腔相通而繼發(fā)感染。囊腫感染自行破潰，或誤診為膿腫行切開引流，則形成甲狀舌管瘺�？梢园l(fā)生癌變。

　　診斷：1、部位 2、隨吞咽移動(dòng) 3、透明、微渾濁的黃色稀薄或粘稠性液體 4、與異位甲狀腺鑒別(舌甲狀腺：紫藍(lán)色，質(zhì)地柔軟，周圍界限清楚，言語不清。異位有兩種情況：1、迷走甲狀腺：完全異位于舌根部，頸部無任何甲狀腺組織 2、副甲狀腺：除舌根有異位甲狀腺體，頸部也有殘留甲狀腺�？捎煤怂豂131掃描有核素濃聚。

　　治療：手術(shù)切除膿腫或瘺管，而且應(yīng)徹底，否則容易復(fù)發(fā)。一般將舌骨中份一起切除。(舌骨中可能有微細(xì)副管，導(dǎo)致復(fù)發(fā))

　　鰓裂囊腫

　　臨床表現(xiàn)：上：第一鰓裂來源，下頜角以上。中：肩胛舌骨肌水平以上，多為第二鰓裂來源 下：頸根區(qū)，第三、四鰓裂來源。

　　頸動(dòng)脈瘤區(qū)別：后者有博動(dòng)。

　　第二鰓裂囊腫常位于頸上部。鰓裂囊腫穿破后可長(zhǎng)期不愈形成腮裂瘺(不完全瘺，有外口無內(nèi)口)，先天未閉合者為原發(fā)性腮裂瘺。(有外口也有內(nèi)口)第二鰓裂的內(nèi)口系通向咽側(cè)壁。

　　第一鰓裂是唯一不消失的鰓裂，囊腫比腮裂瘺更少見。瘺管外口可在耳垂至下頜角之間的任何部位。

　　鰓裂囊腫可見黃色或棕色、清亮、含或不含膽固醇的液體。

　　治療：徹底切除(第二鰓裂囊腫注意無損傷副神經(jīng)，第一鰓裂囊腫或瘺管手術(shù)注意保護(hù)面神經(jīng))

　　2、頜骨囊腫

　　由成牙組織或牙的上皮或上皮剩余演變而來的稱為牙源性頜骨囊腫，胚胎期的殘余上皮所致的囊腫和由損傷所致的血外滲液囊腫以及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等稱為非牙源性囊腫，少見。

　�、� 牙源性頜骨囊腫

　　根尖周囊腫

　　1) 根端囊腫：是由于根尖肉芽腫，慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生。增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化，周圍組織液不斷滲出而逐漸形成囊腫。多發(fā)生于前牙。

　　含牙囊腫：又稱濾泡囊腫，(下頜體升支，下頜第三磨牙)

　　2) 始基囊腫：發(fā)生于造釉器發(fā)育的早期，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥和損傷刺激后，造釉器的星網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出蓄積而成。多發(fā)生于下頜第三磨牙區(qū)、下頜支部。

　　3) 含牙囊腫：發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠之間出現(xiàn)液體滲出而形成。下頜第三磨牙區(qū)、上頜尖牙。