第八章 口腔頜面部損傷

　　多處傷：在該部位的多個(gè)損傷，如多個(gè)軟組織創(chuàng)口、下頜骨兩處以上骨折

　　多發(fā)傷：除口腔頜面部損傷以外，還存在顱腦損傷、胸腹傷或四肢上等。

　　復(fù)合傷：兩種以上的原因致傷

　　口腔頜面部損傷的特點(diǎn)：

　　1、口腔頜面部血循環(huán)豐富在創(chuàng)傷時(shí)的利弊。出血多易形成血腫;組織水腫反應(yīng)快而重�？诘讚p傷時(shí)可影響呼吸道暢通，甚至引起窒息。另一方面，組織抗感染能力與再生修復(fù)能力較強(qiáng)，創(chuàng)口易于愈合。

　　2、牙在損傷時(shí)的利與弊。容易造成二次彈片傷，并講牙附著的細(xì)菌帶入。頜骨骨折線上齲壞牙可導(dǎo)致骨端感染，影響骨折愈合。牙列的移位或咬合關(guān)系的錯(cuò)亂是診斷頜骨骨折的重要體征之一，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系是治療頜骨骨折的重要指標(biāo)。

　　3、易并發(fā)顱腦損傷

　　4、有時(shí)伴有頸部傷 可能在晚期形成頸動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)、靜脈瘺

　　5、易發(fā)生窒息

　　6、影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生

　　7、易發(fā)生感染 清創(chuàng)處理時(shí)應(yīng)盡早關(guān)閉與這些竇腔相同的創(chuàng)口，以減少感染的機(jī)會(huì)。

　　8、可伴有其他解剖結(jié)構(gòu)的損傷

　　9、面部畸形

　　急救

　　防止窒息

　　窒息(asphyxia)可分為阻塞性窒息和吸入性窒息

　　阻塞性窒息(obstructive asphyxia)

　　1、 異物阻塞咽喉部 2、組織移位 3、腫脹與血腫

　　吸入性窒息(inspiratory asphyxia)

　　前驅(qū)癥狀為：傷員煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和呼吸困難

　　嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹(鎖骨上窩、胸骨上窩與肋間隙)隨之發(fā)生脈搏減弱、加快、血壓下降和瞳孔散大等危象。

　　急救處理

　　阻塞性窒息：1、及時(shí)清除口、鼻腔和咽喉部異物 2、將后墜的舌牽出 3、懸吊下墜的上頜骨骨塊 4、插入通氣導(dǎo)管保持呼吸道暢通

　　吸入性窒息：立即行快速氣管切開(kāi)術(shù)，通過(guò)氣管導(dǎo)管，充分吸出進(jìn)入下呼吸道的血液、分泌物和其他異物，解除窒息。

　　止血

　　一、壓迫止血(1、指壓止血法 2、包扎止血法 3、填塞止血法) 二、接扎止血(口腔頜面部較嚴(yán)重的出血和局部不能妥善止血時(shí)，可考慮結(jié)扎頸外動(dòng)脈) 三、藥物止血

　　抗休克

　　主要為創(chuàng)傷性休克和失血性休克

　　早期表現(xiàn)為：輕度煩躁、口渴、呼吸淺快、心率加快、皮膚蒼白。

　　創(chuàng)傷性休克的處理原則為安靜、鎮(zhèn)痛、止血和補(bǔ)液

　　失血性休克以補(bǔ)充有效血容量，徹底消除出血原因

　　伴發(fā)顱腦損傷

　　頜面部損傷最常見(jiàn)并發(fā)癥為顱腦損傷(40%)

　　頜面?zhèn)�常伴有鼻孔或外耳道腦脊液漏出，這表明顱前窩底或顱中窩底有骨折，處理原則是禁止作外耳道或鼻腔的填塞與沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。禁用嗎啡。

　　防止感染

　　盡早清創(chuàng)。注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)